男45岁，身高173体重58kg，2022年11月15日颈椎融合术后，恢复良好。23年6月，因吹空调发烧一周，后开始膝关节疼痛。然后过阵子右肩关节疼痛，再左右肩膀关节都疼，最疼时候，站立行走无力，肩膀疼，嗜睡。鼓楼医院专家开了骨化三醇，安必丁，塞来昔布(每天两颗)。吃了一个月后疼痛好转，维生素d上升到22，但是还是嗜睡。专家建议塞来昔布安必丁药量减半，骨化三醇不吃，改吃维生素d5000iu(两天一颗)，一周后肩膀巨疼，脚板麻小腿抽筋，膝盖也疼。平时吃安必丁有轻微腹泻。（男，45岁）

目前先从总体上来看，并不太像是个风湿性疾病。有没有查找过其他的原因，比如感染，有没有低热，尤其是结核感染，血常规的检查可能没有什么问题，有检查过结核吗，比如PPD皮试，或者T-spot，用了塞来昔布缓解的程度怎么样，结核感染血常规可以有正常。比如最严重的是10分，现在打几分，安必丁一般不会导致嗜睡，建议做个上面的检查，主要是您的年龄也不大，出现这么多的地方有症状，一方面需要排查一下感染问题，另外一方面就是风湿，但是现在风湿的证据确实不够，找风湿科医生就行了。另外免疫球蛋白有没有检查，看起来您的问题还是不太容易诊断。