患者
您好，双腕关节、双小腿痹痛，灼热感，双小腿疼痛走不了路，这边考虑是风湿，吃了甲氨蝶呤一周一次，硫酸羟氯喹一天两次，还有塞来昔布，舒经定痛胶囊，还有中药，没有效果（男，69岁）
以前从没有这种情况，一个多月前感冒后出现
平时有慢阻肺
现在一遇到下雨天气就发作，也没淋到雨，它就开始痛，现在小腿痛，一起来就受不了，走不了路
觉得有点热感，测体温不高，或者37.4最多
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张光峰医生
收到您的消息，我正在门诊，请稍等
患者
您好
患者
请问这种情况怎么处理
张光峰医生
关节有明显肿胀吗
患者
足稍微有点肿
患者
手腕有一点，不是很明显
张光峰医生
方便拍张照片吗
患者
等一下去拍
患者
今天的检查结果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
好像上升了，他觉得吃药没效果
患者
把甲氨蝶呤一周一次，硫酸羟氯喹一天两次，叶酸，还有塞来昔布，舒经定痛胶囊，还有中药都停了
患者
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患者
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患者
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张光峰医生
手指，手腕有没有明显的肿胀
患者
是啊
患者
就是双小腿和双腕关节疼痛
患者
膝关节和踝关节也不会
张光峰医生
目前用了这些药效果怎么样？
患者
这些药吃了一个月左右，没有明显效果，最近胃不大好，就都停掉了，停了两三天了
患者
原来有配雷贝拉唑胶囊
张光峰医生
是胃痛还是恶心呕吐？
患者
都有一些，胃部不舒服
张光峰医生
那甲氨蝶呤可以改成来氟米特
张光峰医生
实在不行可以适应生物制剂
张光峰医生
以前有没有结核或者乙肝病史？
患者
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患者
有慢阻肺
患者
晚上睡觉好像有暂停综合征
患者
没有乙肝
张光峰医生
如果确实是肺部感染，生物制剂就需要延缓。另外看描述是间质性肺病
患者
那药要吃哪一种
张光峰医生
先把甲氨蝶呤更换成来氟米特吧，每天一次每次20mg
患者
其它不变吗
张光峰医生
因为使用生物制剂之前，需要先检查一下结核和乙肝，所以等有明确的结果后再决定。
张光峰医生
如果还是有明显的疼痛，可以把塞来昔布改为泼尼松每天一次每次两粒，也是建议短期使用
张光峰医生
中草药我就不懂了。
患者
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患者
乙肝确定没有
患者
肺上有查过几次CT都没说结核
患者
原来抽了几十年烟，有慢阻肺，烟已经停了两年多了
张光峰医生
乙肝没有问题
张光峰医生
有没有胸部CT的影像
张光峰医生
翻拍一下，不知能不能看清楚
患者
您看一下，这个是5月14的报告，现在还是会有点咳嗽，不过原来肺气肿也一直有咳嗽的
患者
昨天查的指标白细胞1万3
张光峰医生
有点间质性炎症
患者
那现在用什么药
张光峰医生
目前不严重
张光峰医生
可以继续现在的治疗方案
张光峰医生
没有明显肿痛可以停塞来昔布
患者
把来氟米特20mg一天一次，硫酸羟氯喹0.1g 一天两次，叶酸5mg 一周一次
患者
加雷贝拉唑胶囊就行吗
患者
肿倒不肿，就是痛，灼热感
患者
这个是类风湿性关节炎吗，以前从来没有这种情况
张光峰医生
不用甲氨蝶呤的话，叶酸就可以不吃了
张光峰医生
是的，首先考虑类风湿关节炎
患者
那就是把来氟米特20mg一天一次，硫酸羟氯喹0.1g 一天两次
张光峰医生
是的
患者
这个长期吃吗，不能停药
张光峰医生
长期用
张光峰医生
除非有明显的副作用
患者
要定期复查吗
张光峰医生
比如肝肾功能的影响
张光峰医生
是的
患者
还有那个生物制剂，要用吗
患者
多久查一次
张光峰医生
最长不能超过三个月就得复查
张光峰医生
生物制剂也可以选择，前提是没有结核和乙肝
患者
乙肝没有，肺应该也没有结核
张光峰医生
需要先找一下客观证据
患者
这个怎么找
张光峰医生
PPD皮试，T-spot。
张光峰医生
乙肝现在没有
张光峰医生
这两个是做结核的
患者
确定没有才可以用吗
张光峰医生
是的
患者
用哪一种，贵不贵
张光峰医生
确定没有才可以用
张光峰医生
比如雅美罗，或者托法替布或者巴瑞替尼
张光峰医生
进口药都比较贵，国产的便宜一些
患者
我们这边都没有这种药😭
张光峰医生
您是哪里的
患者
揭阳的
张光峰医生
揭阳肯定确实没有
张光峰医生
因为病情比较复杂，或者找时间上来广州看一下
患者
需要住院吗
张光峰医生
先来门诊看看吧
张光峰医生
有必要再住院
患者
好的，谢谢！
患者
张教授您好，之前我妹妹咨询过您的，她是SLE，系统性红斑狼疮患者，发现有六年时间了，一直服用甲泼尼龙（4mg）一片/天治疗，羟氯喹0.1，一天一次，一次一片，脸上有红斑，四肢有多处皮疹，最近一个星期脸上痒痒红红的，擦了炉甘石又脱皮，身上小孩子踢到有很多淤青
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
半年前有复查
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张光峰医生
面部晒过太阳吗
张光峰医生
单纯看结果还是可以的，稳定的
患者
没有，出门都是裹得严严实实的
张光峰医生
有没有特别症状
患者
没有其他很特殊的，前几个月就老是反复感冒，最近还好，没有明显的不舒服
张光峰医生
那就先观察吧
患者
就还是甲泼尼龙4mg 一天一次，硫酸羟氯喹0.1，一天一次，一次一片就行吗，脸上的红痒能怎么处理吗
张光峰医生
实在不行，考虑疾病活动，就需要增加药物，比如甲氨蝶呤
患者
需要先检查吗
张光峰医生
最近三个月如果没有检查过，最好先查一下
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-06-11
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