患者
女,34岁。患桥本14年,甲功一直正常。八月初得新冠后经常下午想睡觉,11月初开始大量脱发至今,不是斑秃。有时候早上起来手指水肿,没有其他症状,检查补体C3低,0.83,抗体13项里抗Sm和抗nrnp抗体阳性。抗核抗体1：100阳性,其他指标都正常。担心感染新冠刺激引发别的自体免疫疾病。（女，35岁）
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张光峰医生
收到您的消息，我正在门诊，请稍等，感谢
患者
好的张医生
患者
另外眼睛比较干,长时间用眼。没有口干现象。有胃酸反流
患者
胃酸反流不太明显
患者
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张光峰医生
谢谢您的等待，我刚刚下了门诊，请稍等。
张光峰医生
请问您除此之外，还有没有其他的不舒服？
患者
就上述的这些：偶尔起来手指有点水肿,关节没有肿。遇冷手指不发白，但是手指尖跟脚趾尖凉一些。有干眼症。有时候食欲一般,大部分时候食欲很好。新冠三个月后开始均匀脱发
患者
手指水肿出现在一天不喝水之后
患者
有时候小腿前侧皮肤痒,不挠就不红也没有疹子
患者
回忆了一下,很偶尔才食欲不振
张光峰医生
您手指的症状，方便拍个照片上来看一下吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
下面的是用冰水洗完手
张光峰医生
有风湿病家族史吗
患者
对了我还有白癜风,一元硬币大小在背上,09年发现的,一直没有变化,20年开始涂了半年他克莫司基本好了。
患者
外婆可能有一点,不过她六七十才开始有吧,现在87了手也没有变形。
张光峰医生
您的检查结果确实有点可疑
张光峰医生
但是总体来讲，特征性又不是那么强。
患者
我妈妈也是十年的桥本
患者
妈妈现在60,50的时候发现桥本
张光峰医生
桥本甲状腺炎也属于自身免疫性疾病
张光峰医生
也可以出现自身抗体
张光峰医生
但是现在主要是评价到底是不是系统性红斑狼疮。
张光峰医生
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张光峰医生
这个图是有关系统性红斑狼疮的分类标准
张光峰医生
您现在是 9分
张光峰医生
也就是抗SM抗体6分，补体C3偏低是 3分。
患者
脱发不算吗？
张光峰医生
但是没有其他特征性的临床表现。脱发需要医生看一下，看看是不是非瘢痕性脱发
患者
是指的斑秃吗？医生看了说没有
患者
是均匀的脱发,不止是头发,阴毛也脱
张光峰医生
那就不算是脱发
张光峰医生
平时有没有贫血，有没有血尿或者蛋白尿？
患者
体检从来没有发现过
患者
最近的体检是今年10月
张光峰医生
那充其量也就是个未分化结缔组织，未来是否会演变成系统性红斑狼疮还需要进一步观察
患者
我这个会是混合结缔组织吗？
张光峰医生
不像是雷诺现象
张光峰医生
暂时也不先考虑混合性结缔组织病
患者
就是可以肯定是结缔组织病,但是还没确定是哪种,张主任是这个意思吗？
张光峰医生
属于结缔组织病的范畴，
张光峰医生
但是现在还不够诊断明确疾病的标准，更倾向于系统性红斑狼疮。因为抗SM抗体也是阳性的。
患者
这个抗体有可能自己转阴吗？它不转阴我就一直至少有6分对吧
患者
现在已经是9分了,随便再来一个症状就是确诊系统性红斑狼疮了是吗？
患者
如果我以后补体上来了,但是出现了另外一个症状比如斑秃,也是9分的基础上再加3分吗？还是6分的基础上加3分
张光峰医生
除非这些抗体是由于病毒感染所致，就有可能转阴
张光峰医生
比如病毒感染也可以出现补体下降。但是需要三个月后复查一下
患者
那我新冠都已经是4个月前了,要能转阴早转阴了
患者
我的血象是好的,是不是也说明没有病毒感染
患者
抗nrnp也是阳性,抗核小体是阴性
张光峰医生
新冠 4个月，但是现在的指标也不是特别的阳性。是处在临界值的
张光峰医生
后面肯定还是需要复查的
患者
是说那两个阳性的抗体还在临界值吗？
张光峰医生
那两个抗体没有临界不临界之说
患者
哦哦,那是说分值在临界值
张光峰医生
抗核抗体在临界值
患者
那如果抗核抗体降下来了,那两个抗体还是阳的,说明什么呢？
张光峰医生
您说抗核抗体降下去？
患者
就是抗核抗体不在临界值了,1：100阴性了（虽然我不知道是否可能）
张光峰医生
如果抗核抗体阴性，其他的也应该转阴了。
患者
那好像不太可能是吧
张光峰医生
有可能
患者
新冠之后多久检查才可能确定不是病毒的原因呢？
张光峰医生
三个月到半年
患者
我是不是没有查抗磷脂抗体？
张光峰医生
没有检查磷脂抗体
患者
那我现在要吃什么药吗？
张光峰医生
可以先口服羟氯喹每天一次每次 200mg
患者
这个药可以让抗核抗体转阴吗？我过两天要出国,至少要半年才能回来,这半年是一直吃吗？那是否是病毒导致的是不是就不重要了？
张光峰医生
不一定会让抗体转阴
张光峰医生
可能需要长期吃
患者
长期吃会对身体有什么别的影响吗？比如免疫力下降
张光峰医生
关键要看疾病是否需要治疗，疾病相对于药物的伤害，肯定更大
患者
我现在算是活动期还是稳定期呢？还是说未分化没有活动期稳定期一说？
张光峰医生
现在总体来看还是稳定的
患者
如果我吃着药,但是比如新冠了或者流感了,病情也会突然恶化吗？三个月一次复查足够吗？
患者
是以后中签都要三个月复查吗？
患者
终生
张光峰医生
不一定会有明显的恶化，要看后面复查的情况怎么样？你也先不用那么担心。
张光峰医生
如果没什么事，三个月到半年复查一下就可以了。
患者
比如我吃这个药,半年后复查是吗？如果我现在不吃药,两个月之后复查抗核抗体1：100阴性了,还要吃药吗？还是算有6分吗？
张光峰医生
阴性了就不用算分了。
患者
我担心呀,我生平最怕就是让爸爸妈妈担心。我身体不好他们最难受
张光峰医生
没事儿，现在都很轻，不用太担心。
患者
谢谢医生,我下次复查完再来联系您。最后一个问题,张主任是建议我现在就吃,还是等两个月之后复查还是阳性再吃？（前提是这两个月没有症状出现）
张光峰医生
可以现在用上
患者
那用上了,下次复查阴性了,是不算分还是算分呢？要接着吃药吗？
张光峰医生
阴性了不是更好。可以酌情减停
患者
好的,谢谢张主任
张光峰医生
不客气，守望相助共抗病痛，本次问题结束前随时都可以咨询，我在线的话会及时回复您。感谢您在本次咨询当中的耐心等待与理解。为了以后方便联系，您也可以关注我，期待您的好评。祝好
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咨询时间: 2023-12-19
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