答 从检查结果外，应警惕结缔组织病，尤其是干燥综合征，建议到有风湿免疫科的三甲医院，分别去口腔科和眼科评估有无口干症或眼干症，如果这两者有任何一项存在，则干燥综合征可确诊。其他结果暂不能支持存在系统性红斑狼疮，建议每半年定期复查。常规体检不做口干症或者眼干症评估的，这是有专门的检查。您提供的检查和症状描述诊断不了狼疮。只能提示干燥综合征或者结缔组织病可能。可以单用羟氯喹，白芍不一定加。

答 从您提供的症状和检查结果，目前类风湿关节炎诊断证据不足，无法确诊。可以短期应用诸如醋氯芬酸篇之类药物改善症状，症状缓解后停药观察。定期复查血沉、C反应蛋白，随诊即可。考虑不除外骨关节炎可能。复查是进一步观察血沉、C反应蛋白会不会升高，如果持续稳定不升高，抗CCP抗体也是阴性的，就不考虑类风湿关节炎了，骨关节炎的症状会随着年龄慢慢加重，但其表现是波动的，一段时间有，一段时间可以没有，复查3-6个月足够了。

答 单纯这个低滴度ANA阳性，意义不大，有关节的X光吗，听您描述，以及结合她的年龄，骨关节炎可能性最大，风湿热不太支持，可以查一个心脏超声，一个C反应蛋白，一个补体，如果也都没问题，也没有其他症状，就不要往风湿免疫病这边想了，这是退行性病变，和年纪相关，不是免疫相关的，免疫病诊断是个综合判断，目前没有这方面明确证据提示，关节局部可以扶他林软膏外用，如果疼痛较明显，且查了C反应蛋白没问题，也可以短期用点布洛芬口服。

答 从检查看诊断没问题，现在不管是C反应蛋白还是X光都没有提示有明显活动，所以主要看自己的症状，如果没有明显关节疼痛，就可以定期复查，稍微加一点甲胺蝶呤，四片加到五片即可，症状确实像腱鞘炎，因为影像提示同时还存在骨关节炎，所以可以局部应用扶他林软膏，避免沾凉水和拎提重物。如果症状不明显，虽然抗CCP抗体还是阳性，类风湿因子和血沉有点轻度增高，但基于上面讲的，不推荐再使劲加药，柔和加一点甲胺蝶呤，然后半年复查一次，抽血需要加一个肝肾功能，手关节X光可以不做，症状没变化可以不用反复查，症状变化明显随时查。

答 Scl-70假阳性比较多，没有太多意义。但血沉快确实需要评估疾病活动性。建议补充完善C反应蛋白、血常规、尿常规、肝肾功能。患者的C反应蛋白也是正常的，感觉临床和其他检查结果都是提示病情稳定的，只有这个血沉听上去有点问题，要警惕血沉检查有问题。这个低热表现其实正常人完全可以，没有临床用药指征，我建议继续坚持纷乐治疗，停掉塞来昔布，也不要用双氯芬酸钠，定期复查C反应蛋白监测，而不用血沉。血沉可以同时查，但因为受影响因素比较多，C反应蛋白可以更好体现炎症状态，体温进一步升高，可以线下及时门诊复诊排查，但也不要过度焦虑。至少前面的排查没有看到病情活动，有时体温监测需要理性客观看待，不是高了一点就一定是有问题了。

答 从您的检查看高度怀疑干燥综合症，如果要确诊需要口腔科及眼科评估有无口干症或者眼干症。第二虽然类风湿因子高，但不一定有类风湿关节炎，建议完善抗CCP抗体，如果阴性且没有关节疼痛就不考虑类风湿关节炎，但就首先从临床不像类风湿关节炎，建议完善一下补体，以及进一步明确贫血原因，初步应用纷乐没有问题。可以做瑜伽这些运动，不用再查抗CCP了，这个是一样的。干燥综合症和外阴瘙痒没关系。如果完善补体正常，单纯干燥不会引起贫血，还是最好排查消化道和月经出血问题，这种情况就除外了干燥引起的，一般都是失血造成的，可以查几次便潜血，如果都没有，而月经量大，就要高度怀疑是月经失血过多造成的。

答 临床表现确实不是典型表现，但抗CCP抗体高滴度阳性确实需要高度警惕，建议考虑双手关节核磁或X光，从心脏超声表现看确实不像是因为类风湿关节炎造成的，根据您提供的资料，风湿性关节炎证据也不多，这些都需要整套的免疫抗体评估。如ANA，抗ENA，补体，Ig，是排查系统性红斑狼疮、干燥综合征的一部分必查抗体，这是因为免疫功能低下，很有必要去完善Ig定量、补体、血常规和尿常规检查。另外需要口腔科和眼科评估有无明确的眼干症或口干症，如果有其一就能明确诊断干燥综合征。现在很可能是类风湿关节炎合并干燥综合征，但要全面评估后才能确认。

答 您说的表现不是类风湿关节炎的典型表现。建议完善ANA抗体、抗ENA抗体、抗CCP抗体，以及C反应蛋白筛查，如果都是阴性，且没有其他新发症状，那您风湿免疫病就基本可除外。检测结果提示类风湿关节炎，如果之前没有用过治疗，建议考虑甲氨蝶呤或者生物制剂，如果医院检测没问题，诊断就可以确定，不是用这两种药，是基于这两种药有两个方案，如果手关节疼痛和肿胀不明显，应用基于甲氨蝶呤的方案即可，如果比较严重，且经济条件好，可以考虑基于生物制剂的治疗，需要至少用药半年，后面根据控制情况逐步减药。

答 3mm及以下的结节，半年到1年一次。复查胸部CT，呼吸内科随诊，目前无法判断良恶性。ANA只是可疑阳性，其他没有抗体阳性，也没有临床症状支持。风湿免疫病证据不足。高球蛋白血症，加上血沉明显增快，要警惕浆细胞疾病，建议完善蛋白电泳、免疫电泳，血液科评估。类风湿关节炎临床不支持，C反应蛋白也是正常的，实在不放心，可以查一个抗CCP抗体，进一步除外。

答 从您提供的信息和检查结果，我同意您当地医生的诊断。干燥综合征诊断明确，很可能存在未分化的结缔组织病，将来有发展成为系统性红斑狼疮的风险。现在没有症状，那就诊断不了，只能说存在未分化结缔组织病。建议平时规律作息，不要熬夜，不要劳累，适当锻炼，避免日晒。治疗可以考虑羟氯喹0.2bid。定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、Ig定量、补体、ANA抗体谱，白芍可以加，但如果有症状反应，建议最好停用。血沉可以用药一段时间后复查评估，如果还是很高，就需要在羟氯喹(就是医生给您开的赛能)基础上进一步加强治疗。干燥是肯定的，不除外合并未分化结缔组织病。

答 抗CCP抗体阳性，加上关节疼痛，要高度警惕类风湿关节炎，建议暂停备孕，先完善检查，必要时给予治疗，控制病情后再考虑怀孕。主要完善双手关节核磁，ANA抗体谱、补体、Ig、血常规、尿常规和肝肾功能检查。要看最终确诊结果，才能给治疗方案。如果明确是类风湿关节炎，一般是基于甲氨蝶呤为主的传统治疗，或者考虑TNF-alpha抑制剂或者JAK-2抑制剂为主的生物治疗，无论哪种，近期都不适宜继续备孕。您的C反应蛋白目前看是阴性的，所以应该是轻症可能性较大。控制没问题，但需要病情稳定且基本停药才能再考虑备孕。所以具体时间要看治疗后反应再看，一般至少半年到一年。

答 没看到您的检查结果，至少您描述的症状不像类风湿关节炎，更像骨关节炎。你这个查的还挺全的，我觉得从症状和你的抗体筛查看，需要警惕结缔组织病，但目前最多最多算个很早期，我看当地给您开的沙利度胺，我觉得都偏强了，要是我可能也就给您开个羟氯喹0.2，一天一次或者两次。但您的膝盖应该和这个风湿免疫病无关，从症状上看。我也同意当地给您的处方，如果您还不放心，可以考虑做一个膝关节的核磁，然后请骨科医生再看看。有一些抗体的阳性提示未来的可能性，但并不确定，膝关节也不考虑是因为风湿免疫病，骨关节炎可能大，我同意当地的治疗意见。

答 您发我检查结果看看，您这个结果没有临床意义，不考虑您有风湿免疫病，ANA1:100等同于阴性。

答 甲泼尼龙建议应用不超过5天，尽快减停。如果减停后靠双氯芬酸钠还控制不好，可以临时加一次得宝松肌注。如果您一直应用非布司他40mg，一天两次，且控制尿酸小于360，我会觉得您这次发作有些突然，需要寻找其他原因，但如果您只是间断用药，或者近期刚开始加上非布司他，就可以解释。不太能理解，一般降尿酸至360以下，并能维持3个月以上疼痛就很少发作了，如果您坚持三年不间断，而且都是目前这个水平的尿酸，那么现在疼痛不能考虑是溶晶痛，需要门诊评估有没有其他因素，或者您局部的表现是否是痛风发作了。如果没有肾功能异常，不要每次发作都选很大剂量的激素，可以考虑依托考昔，或者洛索洛芬等非激素类的消炎止痛药物控制局部症状。

答 您当地医生已经给您做的非常全了，除非检查全部都不准(我觉得可能性不太大)，不然我觉得不光类风湿关节炎，而且其他引起手指关节痛的相关风湿免疫病也基本都除外了。类风湿关节炎和结缔组织病都不需要担心，其他科我无从判断，只能肯定告诉您风湿免疫科不考虑，临床上也有很多人就是一过性的，过一段时间症状自己消失了。所以我建议可以考虑观察随诊。这个肯定可以排除。那更不考虑了，那个我无从判断，您可以问问骨科，不能除外，但肯定风湿免疫不用担心了。

答 从提供的检查和描述的症状，类风湿关节炎基本可排除，因为炎性指标高，风湿免疫病肯定还要进一步排查，建议完善抗ENA抗体、补体、免疫球蛋白定量、C反应蛋白等检查。可以洛索洛芬一片一天两到三次，会有帮助。需要继续线下看风湿免疫科，风湿性多肌痛，肌炎都需要排查和考虑。

答 建议完善抗CCP抗体、ANA抗体谱和双手关节X光或核磁。首要除外类风湿关节炎。ANA抗体谱没有，但结合目前结果，您母亲有严重的骨质疏松，骨关节炎，目前没有类风湿关节炎证据。这个基本是一个阴性结果，所以暂不考虑风湿免疫性疾病。骨质疏松主要是补钙，做骨密度评估后，轻的可以考虑钙尔奇D一片一天一次，相对严重的建议内分泌科进一步治疗。骨关节炎主要是对症。疼痛明显的情况下，短期服用解热镇痛药，比如洛索洛芬或者布洛芬一片，一天两次或三次，症状有所缓解即停药。

答 要小心结缔组织病风险，每年定期复查，但您这个类风湿因子的IgG特异性很差，所以您现在没有类风湿关节炎，也暂时不能就诊断结缔组织病。不能除外，一般这种情况稍微风险高一点的，可以用点比较柔和的免疫抑制剂。像你这种，也暂时诊断不了了，我不太建议用药预防。建议您密切随诊就好。顺便您的Wilson病那边可以消化科或者神经内科评估一下。只是风险，不是一定。完全可能不发病。椎间盘的问题，和您检查的这些阳性结果不是一会事。椎间盘，请骨科医生帮忙看看怎么治疗和处理。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 从检查看，您可能有类风湿关节炎，但一般类风湿结节在肺内非常少见，条件允许的话，需要先除外肿瘤和感染可能，而且就算类风湿结节长在肺内，也是全身综合治疗就足够了，不需要特别处理。现有检查能给您的结论是要高度警惕类风湿关节炎。肺内结节要证实是和类风湿有关，最准确的是做活检取病理，但创伤大，其次是排除其他原因后，经治疗，结节变小，这是临床判断。您描述这个双肺下叶的小结节确实有可能和类风湿有关，但只是可能，不能确定。首先需要找呼吸科医生看一下您的CT片子，除外肿瘤或者结核感染的问题。然后您的类风湿关节炎需要找风湿免疫科医生治疗，有不同治疗方案，甲氨蝶呤为主的改善病情药物或者生物制剂。