答 目前的检查结果不能诊断风湿免疫病，但IgG的轻度升高，Elisa法发现的双链DNA抗体阳性需要...

答 单纯这个低滴度ANA阳性，意义不大，有关节的X光吗，听您描述，以及结合她的年龄，骨关节炎可能性最大，风湿热不太支持，可以查一个心脏超声，一个C反应蛋白，一个补体，如果也都没问题，也没有其他症状，就不要往风湿免疫病这边想了，这是退行性病变，和年纪相关，不是免疫相关的，免疫病诊断是个综合判断，目前没有这方面明确证据提示，关节局部可以扶他林软膏外用，如果疼痛较明显，且查了C反应蛋白没问题，也可以短期用点布洛芬口服。

答 首先您的所谓发热表现只是病毒感染后常见的情况，多数都是随着时间逐步恢复。第二您的炎症指标全部正常，所以现阶段即使有一点抗体的变化也不考虑诊断风湿免疫病。建议可以半年到一年后去三甲医院复查抗体。目前不考虑，半年到1年复查即可，不好说，可能性有，现在不考虑风湿免疫病，不除外病毒感染引起的，定期复查再看，您现在表现的都是过度焦虑，该给您的医学建议已经前面都说过了。如果很难控制，建议心理医学科就诊，看看能否帮您有调整。

答 肝酶异常升高可以两周后复查，狼疮病情还是稳定的，激素下次复查肝酶改善后可以再减半片，之后可以激素一月减半片，减到一片，每天不再减量，然后2-3月后复查，暂时不需要担心，但要复查。

答 单纯的补体低一点，不是一定要加量激素的，可以慢慢减量到一片维持，定期监测病情变化，只能说补体低了，疾病复发风险高一点，但现在病情活动证据不足，激素也是有自己副作用的，两相权衡，我一般会选择暂时维持现有治疗，定期复诊，这个影响不大，其他免疫抑制剂不变。您可能得更稳定，才能考虑生育，不是单纯看一个指标，还是要看综合状态和检查结果，最好能停了硫唑嘌呤，之后还能很稳定，再考虑，不然怀孕规程风险较大，怀孕过程就是很容易引起复发，而且多数免疫抑制剂都对胎儿没有那么安全，所以才需要很稳定才能备孕，不然就会给自己和孩子带来危险。

答 抗体的变化和时间相关，和拔牙一般无关。一般随着时间，患者的阳性抗体可能会逐渐增多。我觉得从目前抗体情况和炎症指标，以及您提供的治疗方案，您现在的治疗是合适的。建议定期复查血常规、尿常规、血沉和C反应蛋白。

答 每半年评估一套就好了，现在只是有风险，但不是系统性红斑狼疮，暂时不需要进一步排查，但肯定每半年需要查一次，目前可以考虑用上羟氯喹，但我不推荐现在就用上阿司匹林，现在没有出现血栓事件，也没有血小板降低，也没有备孕，没必要承担额外的出血风险，虽然风险也没那么高，这两个药要吃都是长期应用，不一定会改善抗体指标，包括新冠疫苗，如果没打第三针就不打了。

答 只能说这些都是一些风险因素，但不意味着您会有问题，比如有光过敏、脱发，并不意味着会有狼疮，监测自己的症状，有新发症状随时就诊沟通即可，有些医生会在现阶段建议患者用羟氯喹，对预防有点帮助，但不是非用不可。

答 从提供的信息看，要警惕干燥综合症，建议口腔科和眼科分别评估有无口干症和眼干症，有其一就能诊断干燥综合征，尿潜血需要近期复查，如果只是干燥综合征可以羟氯喹200mg一天两次，作为保驾护航应用，也可以不用药半年复查一次，即使有也是这个治疗，半年到一年复查一次，不严重，需要口腔科和眼科的评估才能确诊，现有证据只能说可能性大，这个病的确诊需要三个条件有两个，抗体，口腔科确诊口干症和眼科确诊眼干症，您现在只有一个，我无法说现在是确诊，只能说可能性大，系统性红斑狼疮现在不是，干燥综合征有少部分会累及肺或者肾脏，大多数都只是泪腺或者腮腺受累，抗SSA抗体阳性。

答 从临床表现和检查结果，诊断没有问题。只是表述略有问题，结缔组织病是个更大范围的概念，系统性红斑狼疮是个更准确的概念，可以类比中国--天津。一般我们不这么写，会直接写系统性红斑狼疮。诊断没有问题，只不过患者发现早，相对病情处于早期阶段，所以症状表现没有那么多，那么突出而已。治疗后的病情评估一个是看自己有没有临床症状，比如发热、皮疹。一个是看指标，比如24小时尿蛋白、C反应蛋白，双链DNA和补体水平这些指标是否稳定。狼疮抗凝物虽然有狼疮两个字，但不是一个决定性的指标，评估的也是抗磷脂抗体综合征，感觉您过度关注这个指标了。

答 这些阳性结果临床意义不大，单纯半年复查随诊就够了，这个如果您做的影像结果没有提示，可以观察，也可以外科活检，我说的是腋下淋巴结活检。系统性红斑狼疮支持证据很少，目前肯定不考虑，未来确实有风险，但也只需要每年复查抗体就可以，这个不是我专长，提供点建议。但系统性红斑狼疮现在肯定不考虑，目前不推荐，建议定期复查抗体，目前根据您提供的检查和症状描述，是不需要吃药的，复查半年到一年一次，和中药无关，这个检测确实不同机构有时会有一点差异，但对最终结论影响不大。

答 建议查一个24小时尿蛋白，如果没事不用反复复查尿常规，什么都不能，如果24小时尿蛋白没事就不需要担心，这个风险并不会因为干燥综合症稳定而消失，有，但尿常规里有少量尿蛋白，如果24小时里没有，就不算是蛋白尿，如果24小时尿蛋白没事，就每年定期复查上面您发给我的检查，还要包括ANA抗体谱全项。作为稳定的病人，ANA抗体谱一年复查一次就可以，有明显升高要去进一步找原因，建议看肾内科。

答 Scl-70假阳性比较多，没有太多意义。但血沉快确实需要评估疾病活动性。建议补充完善C反应蛋白、血常规、尿常规、肝肾功能。患者的C反应蛋白也是正常的，感觉临床和其他检查结果都是提示病情稳定的，只有这个血沉听上去有点问题，要警惕血沉检查有问题。这个低热表现其实正常人完全可以，没有临床用药指征，我建议继续坚持纷乐治疗，停掉塞来昔布，也不要用双氯芬酸钠，定期复查C反应蛋白监测，而不用血沉。血沉可以同时查，但因为受影响因素比较多，C反应蛋白可以更好体现炎症状态，体温进一步升高，可以线下及时门诊复诊排查，但也不要过度焦虑。至少前面的排查没有看到病情活动，有时体温监测需要理性客观看待，不是高了一点就一定是有问题了。

答 临床表现确实不是典型表现，但抗CCP抗体高滴度阳性确实需要高度警惕，建议考虑双手关节核磁或X光，从心脏超声表现看确实不像是因为类风湿关节炎造成的，根据您提供的资料，风湿性关节炎证据也不多，这些都需要整套的免疫抗体评估。如ANA，抗ENA，补体，Ig，是排查系统性红斑狼疮、干燥综合征的一部分必查抗体，这是因为免疫功能低下，很有必要去完善Ig定量、补体、血常规和尿常规检查。另外需要口腔科和眼科评估有无明确的眼干症或口干症，如果有其一就能明确诊断干燥综合征。现在很可能是类风湿关节炎合并干燥综合征，但要全面评估后才能确认。

答 从您描述的，最好的解释是第一次查错了，您如果前面几次ANA都是1:100或者可疑阳性，其实和阴性没有什么区别。看已有结果高度怀疑干燥综合症，如果您评价过没有口干症，还需要去眼科评价有无眼干症，诊断明确是干燥综合症，另外，还需要完善血常规、尿常规和胸部高分辨CT，CT主要为排查干燥综合症可能合并的肺间质病变，这个ct足够了，不需要重新拍，本身干燥综合症是个很轻的免疫病，CT没有肺间质病变，您看一下上面的建议，先去口腔科评估有无口干症来确认是否有干燥综合症，不一定要终身服药，是可以讨论选择的，淋巴结炎和会长淋巴瘤不是一回事。

答 您发一下您的检查结果，诊断明确，当地做的检查比较扎实。白细胞略低，很可能和干燥有关。四肢无力和手麻不一定是与干燥有关，乏力症状不特异，可能和多种因素有关，单纯心情不好就可以，没有特别发现，也可能就是没什么，不放心也可以让心理科评估有没有抑郁状态。干燥综合症诊断明确，目前只看您提供的信息，如果没有其他，可以不服用激素，羟氯喹就可以，也可以，用白芍也是常用方案。等疫情好了，您可以过来，但我觉得您现在很轻，方案也对，没有非要过来的必要，大部分人都比较稳定，但定期复查是为了警惕向其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮进展，以后可以一年一查，主要是白芍，可以长期应用，但您没那么低，不是因为白细胞引起的。

答 系统性红斑狼疮可以基本明确，建议尽快当地三甲医院风湿免疫科就诊，活动度还是比较高的，需要尽快就医，开始激素治疗，现在您明确有系统性红斑狼疮，所以面部皮疹也应该是狼疮造成的，皮疹是很容易缓解的。主要是避免日晒，避免熬夜和劳累，其他没有特别。应用激素引起股骨头坏死的风险有，但没有那么高，而且虽然激素副作用不少，但现阶段积极治疗是最重要的，疾病对身体的危害是最大的。等病情稳定再说，且不要用刺激性比较强的，控制好病情，对绝大多数患者的寿命基本没有影响，没有症状不需要做。这不是遗传病。目前多数患者都能控制稳定，相当一部分甚至可以仅用羟氯喹维持甚至停药。不能，不建议中医。

答 从检查结果看，高度怀疑干燥综合症，建议三甲医院口腔科和眼科就诊，评估有无口干症或眼干症，如果有其一，就能确诊，不会传染，不是直接遗传。可以控制，要警惕进展为系统性红斑狼疮。通常会服用比较温和的免疫抑制剂，如羟氯喹，一般我们会建议长期应用，免疫抑制剂不是激素。可以在风湿免疫医生密切随诊帮助下生孩子。目前适度治疗和规律健康的生活方式是最好的预防方法，这种不是肺间质纤维化，不需要，干燥综合症可以诊断，建议考虑羟氯喹0.2，一天两次，半年后复查眼底、心电图和ANA抗体谱，补体，查个乳腺超声，没事，可以观察，脾脏要警惕和干燥综合症相关。

答 单纯只有一个不确定的ANA和rRNP，只是一点比例升高的嗜酸细胞，以及脱发，并不能诊断系统性红斑狼疮。其实已经筛查非常全面了，除非检查的医院不靠谱，不然该查的都查了，炎症指标、补体等均阴性，也没有配套的抗体阳性证据，所以目前不考虑风湿免疫病。也不需要再进一步筛查了，以后半年到1年可以复查，但目前脱发不要朝这个方向再筛查了。这并非特异症状，也不提示系统性红斑狼疮，您现在的结果不能诊断狼疮，连早期未分化结缔组织病也不能诊断。您后继只需要每年复查一下，看看有没有变化即可。没有用药指证，平时注意规律作息，避免熬夜和日晒就行，这个检查没有您想象那样精准，不同医院有时候就会有系统误差。