答 从您的描述情况和既往高尿酸血症来看，痛风诊断基本明确，目前急性发作期可以考虑依托考昔60mg一天一次或者布洛芬一粒一天两次或者三次，局部还可以扶他林软膏外用，第一泰勒宁太强，不合适，可以联合依托考昔。急性发作期不适合加用降尿酸治疗药物，建议疼痛完全缓解两周以后，复查肝肾功能和双肾超声，然后选择降尿酸药物，一般如果肝功能只是轻度升高，肾脏没有明显异常，可以考虑加非布司他。如果单用效果不好，可以联合应用，可以洛索洛芬为主，不行加一片依托考昔，不需要，饭后吃就行。

答 您的照片不是针刺反应，眼睛可以请眼科医生看看眼底，从您提供的信息，虽然有口腔溃疡，但没有特异性...

答 没有看出加重很多，有的炎症指标高了点，有的低了点，抗CCP抗体检测换机器了，整体看基本还是差不多的。没有高太多，而且另一个炎症指标血沉还降了，抗CCP似乎也比以前好了，建议可以尝试甲氨蝶呤还是加到五片，然后半年后再复查，如果没有局部症状。其他骨关节炎注意事项同前，是看活动程度，如果症状没有，单纯有点炎症指标和抗CCP升高，只是轻度活动，是有少数患者会有重叠综合症，就是同时有的情况。

答 您的非布司他用量太小了，建议40mg一天一次。不需要用碳酸氢钠，最近两年的指南已经不再将其列入高尿酸或者痛风患者的使用药物了。高度怀疑高尿酸引起的肌酐升高，因为尿酸沉积在肾间质会引起肾功能异常。控制尿酸低于360，可以保证肌酐不再进行性升高，但不能保证恢复正常，这也是指南上一旦发现高尿酸血症患者肌酐升高，就建议开始长期规律应用非布司他的原因。非布司他不能停，一停尿酸就会反弹。目前全世界没有根治治疗，长期控制尿酸低于360是最好的解决方案。看您用药前后的尿酸水平，非布司他效果很好，建议非布司他。您关于肌酐的理解是对的。

答 不太支持，正常人也可以有HLA-B27阳性，您的炎症指标阴性，影像结果也没有明显异常，故不考虑，可以做骶髂关节CT或者核磁，但现有证据不太支持，腰椎X光没看到其他异常，必要性没有，半年到一年后复查炎性指标，如有炎症指标异常再考虑查CT，治疗建议理疗康复科治疗，只是有风险，不是一定会，您自己的问题不需要了，没有看到风湿免疫病这方面的提示，我只能帮您判断目前不支持强柱，暂时没有其他风湿免疫病证据，治疗建议理疗科。

答 虽然有皮疹，但临床表现从您描述不是很像。另外，检查结果也没有特殊支持，建议不放心可以做个皮疹局部的活检，可以进一步寻找证据或者排除。我只能说您在其他风湿免疫病方面没有支持证据，目前不建议随便加用激素治疗。这个建议和皮肤科医生讨论，从我的角度看意义没那么大。

答 一个是完善一下C反应蛋白，看看机体炎症状态情况，如果正常，建议考虑心理医学科评估一下抑郁和焦虑的情况。另一个，检查中有白细胞正常的状态，如果多年出现间断偏低，但相对还稳定，可以暂时观察，但如果是进行性降低，就建议最好血液科评估一下。C反应蛋白一般医院都有，全称就是这个。

答 ANA的抗体不提示是否活动，所以1:320和1:640的变化不提示什么，不用担心，其他结果也没什么特殊，羟氯喹是很柔和的药物，羟氯喹是建议长期吃，赛能贵一点而已，其他效果没啥区别，因为原发性胆汁性胆管炎和干燥综合症有共通发病机制，所以其实是一回事，熊去氧胆酸建议长期应用，腹部CT可以定期复查，但不必要过于频繁，2-3年一次足够了，我说的做腹部CT，目的是评估有无肝硬化，有，但可以视为和干燥综合症是一个病的两种表现，目前主要就是熊去氧胆酸治疗，进展很缓慢。

答 从您的检查结果看，免疫抗体筛查都是阴性的，ANA1:100也是个阴性结果，不是阳性结果。C反应蛋白等炎性指标也是阴性的。所以基本不支持您有风湿免疫病。痛风，控制尿酸基本达标，需要继续坚持非布司他治疗，规律服药就可以，时间早上为宜。建议可以完善双手核磁，不除外是骨关节炎可能。单独这个检查没有什么临床意义，肾功能没问题，很正常。我只能帮您除外风湿免疫病，是否是因为骨关节炎还需要进一步影像检查结果。做个双手关节核磁，非布司他停用，尿酸就控制不住了。您描述的症状不直接提示关节有结晶，高尿酸理论上会引起尿酸盐结晶在上肢关节沉积。

答 从检查结果外，应警惕结缔组织病，尤其是干燥综合征，建议到有风湿免疫科的三甲医院，分别去口腔科和眼科评估有无口干症或眼干症，如果这两者有任何一项存在，则干燥综合征可确诊。其他结果暂不能支持存在系统性红斑狼疮，建议每半年定期复查。常规体检不做口干症或者眼干症评估的，这是有专门的检查。您提供的检查和症状描述诊断不了狼疮。只能提示干燥综合征或者结缔组织病可能。可以单用羟氯喹，白芍不一定加。

答 急性发作时建议筛查肝肾功能，如果没有肝肾功能异常，可以优先考虑依托考昔60mg一天一次，或者布洛芬1粒一天两次或三次，这次疼痛完全缓解后，建议开始降尿酸治疗，肝肾功能没有明显异常，可以选用非布司他，长期控制达标，也就是低于360，就可以避免发作，需要长期服用，停药就会反弹。绝大多数没有副作用，一般服用几周内需要监测一下肝功能变化。

答 如果有尿酸高，您描述的又是一个典型痛风关节炎发作表现，是痛风的可能性很大。建议目前可以依托考昔60mg一天一次或者布洛芬1粒一天两次或三次。近期多饮水，争取做到2升/天，戒烟酒，尽量不吃海鲜或动物内脏。足背、足踝都是常见发作部位，所以不除外您前面就是痛风发作部位。先对症止痛，疼痛缓解后建议评估肾功能，如果肾功能也开始有异常，那么强烈建议尽快开始降尿酸治疗。不需要输液，对症应用消炎止痛药即可，疼痛缓解两周后评估，然后选取降尿酸药物治疗。

答 目前的检查结果不能诊断风湿免疫病，但IgG的轻度升高，Elisa法发现的双链DNA抗体阳性需要...

答 您的血常规结果发上来我看一下有没有贫血问题，那您的抗胃壁细胞抗体阳性没有临床意义，不好说，这个抗体经常没什么意义，没有临床意义，目前不考虑担心，您查的免疫抗体相关的，还有肝脏超声都没事，这个只需要定期每年看看有没有异常变化就可以，不需要，有显著升高才需要复查。乳腺和妇科超声有点小问题，建议相关专科复查。

答 您的肾功能(肌酐水平)显示肾功能没问题，如果您没发作过急性关节红肿痛，则目前不考虑治疗。建议平时多饮水，适当运动，尽量不吃海鲜和动物内脏，尽量不喝含果糖多的饮料。每年复查肾功能即可，可以做一个双肾超声，看有没有肾结石。膝盖疼痛的这个描述不考虑是痛风表现，超声只是评估做个基线，以后每年定期复查肌酐水平就好了，不用担心了，上面说过了，根据目前情况，如果您没发作过急性关节红肿痛，则目前不考虑治疗。建议平时多饮水，适当运动，尽量不吃海鲜和动物内脏，尽量不喝含果糖多的饮料。每年复查肾功能即可，能不喝最好不喝。

答 从您提供的症状和检查结果，目前类风湿关节炎诊断证据不足，无法确诊。可以短期应用诸如醋氯芬酸篇之类药物改善症状，症状缓解后停药观察。定期复查血沉、C反应蛋白，随诊即可。考虑不除外骨关节炎可能。复查是进一步观察血沉、C反应蛋白会不会升高，如果持续稳定不升高，抗CCP抗体也是阴性的，就不考虑类风湿关节炎了，骨关节炎的症状会随着年龄慢慢加重，但其表现是波动的，一段时间有，一段时间可以没有，复查3-6个月足够了。

答 单纯这个低滴度ANA阳性，意义不大，有关节的X光吗，听您描述，以及结合她的年龄，骨关节炎可能性最大，风湿热不太支持，可以查一个心脏超声，一个C反应蛋白，一个补体，如果也都没问题，也没有其他症状，就不要往风湿免疫病这边想了，这是退行性病变，和年纪相关，不是免疫相关的，免疫病诊断是个综合判断，目前没有这方面明确证据提示，关节局部可以扶他林软膏外用，如果疼痛较明显，且查了C反应蛋白没问题，也可以短期用点布洛芬口服。

答 用非布司他没问题，如果没有肾结石，自己想用苯溴马隆也没问题，这个说法没有过硬证据支持，所以我上面说没有肾结石，想换苯溴马隆也没问题，非布司他和苯溴马隆没有区别，没有必要换药，除非自己因为太过担心而产生焦虑情绪，控制在360以下之后，可以半年查一次。最好长期坚持应用。一般不建议随便停用，戒烟酒，海鲜和动物内脏尽量不吃，运动方面高尿酸没有特别要求，请咨询眼科或者内分泌科医生。

答 您这几项结果都没有什么问题，有箭头那几项检查临床意义不大，不用过度担心，可以等其他结果回报后综合评估，如果痔疮出血多可能会有贫血，但开线上也有很多局限性，很多问题也不能解决，只能有部分问题可以方便患者。