答 您的非布司他用量太小了，建议40mg一天一次。不需要用碳酸氢钠，最近两年的指南已经不再将其列入高尿酸或者痛风患者的使用药物了。高度怀疑高尿酸引起的肌酐升高，因为尿酸沉积在肾间质会引起肾功能异常。控制尿酸低于360，可以保证肌酐不再进行性升高，但不能保证恢复正常，这也是指南上一旦发现高尿酸血症患者肌酐升高，就建议开始长期规律应用非布司他的原因。非布司他不能停，一停尿酸就会反弹。目前全世界没有根治治疗，长期控制尿酸低于360是最好的解决方案。看您用药前后的尿酸水平，非布司他效果很好，建议非布司他。您关于肌酐的理解是对的。

答 从您的检查结果看，免疫抗体筛查都是阴性的，ANA1:100也是个阴性结果，不是阳性结果。C反应蛋白等炎性指标也是阴性的。所以基本不支持您有风湿免疫病。痛风，控制尿酸基本达标，需要继续坚持非布司他治疗，规律服药就可以，时间早上为宜。建议可以完善双手核磁，不除外是骨关节炎可能。单独这个检查没有什么临床意义，肾功能没问题，很正常。我只能帮您除外风湿免疫病，是否是因为骨关节炎还需要进一步影像检查结果。做个双手关节核磁，非布司他停用，尿酸就控制不住了。您描述的症状不直接提示关节有结晶，高尿酸理论上会引起尿酸盐结晶在上肢关节沉积。

答 急性发作时建议筛查肝肾功能，如果没有肝肾功能异常，可以优先考虑依托考昔60mg一天一次，或者布洛芬1粒一天两次或三次，这次疼痛完全缓解后，建议开始降尿酸治疗，肝肾功能没有明显异常，可以选用非布司他，长期控制达标，也就是低于360，就可以避免发作，需要长期服用，停药就会反弹。绝大多数没有副作用，一般服用几周内需要监测一下肝功能变化。

答 如果有尿酸高，您描述的又是一个典型痛风关节炎发作表现，是痛风的可能性很大。建议目前可以依托考昔60mg一天一次或者布洛芬1粒一天两次或三次。近期多饮水，争取做到2升/天，戒烟酒，尽量不吃海鲜或动物内脏。足背、足踝都是常见发作部位，所以不除外您前面就是痛风发作部位。先对症止痛，疼痛缓解后建议评估肾功能，如果肾功能也开始有异常，那么强烈建议尽快开始降尿酸治疗。不需要输液，对症应用消炎止痛药即可，疼痛缓解两周后评估，然后选取降尿酸药物治疗。

答 您的肾功能(肌酐水平)显示肾功能没问题，如果您没发作过急性关节红肿痛，则目前不考虑治疗。建议平时多饮水，适当运动，尽量不吃海鲜和动物内脏，尽量不喝含果糖多的饮料。每年复查肾功能即可，可以做一个双肾超声，看有没有肾结石。膝盖疼痛的这个描述不考虑是痛风表现，超声只是评估做个基线，以后每年定期复查肌酐水平就好了，不用担心了，上面说过了，根据目前情况，如果您没发作过急性关节红肿痛，则目前不考虑治疗。建议平时多饮水，适当运动，尽量不吃海鲜和动物内脏，尽量不喝含果糖多的饮料。每年复查肾功能即可，能不喝最好不喝。

答 疼痛可以口服布洛芬，一天两到三次，外用扶他林软膏，依托考昔可以选，布洛芬也没问题，不要用小儿的。疼痛完全缓解后建议完善肝肾功能，双肾超声，然后讨论长期降尿酸治疗的用药，这一类都可以，尽量不吃海鲜和动物内脏，戒烟酒，尽量不喝含果糖的饮料，多饮水，疼痛发作最好加用止痛药，一天涂两次，布洛芬效果不好可以换依托考昔或者乐松试试，从您临床表现，高尿酸+局部体征，诊断不存在什么问题。而且您的病情过程也是痛风发作后的过程。完全缓解需要时间，建议继续依托考昔60mg一天一次，以及局部扶他林外用。疼痛明显缓解就可以逐步恢复活动，不用太紧张。

答 痛风治疗最重要的就是降尿酸治疗，控制尿酸低于360，并长期坚持，才能保证疼痛发作不再发作，并且...

答 痛风患病多久了？现在在应用什么治疗？

答 最重要的应该是降尿酸治疗，完善肝肾功能和肾脏超声检查，然后选择合适药物，控制尿酸低于300，并...

答 尿酸已经控制达标，保持这一剂量，不要减量，也不用加量。血脂有箭头，这几个指标没有太大临床意义，低密度脂蛋白更加重要，控制还可以，瑞舒伐他汀可以不用变，苯溴马隆继续坚持。

答 像患者这样痛风比较重，有明显痛风石的，刚开始降尿酸治疗会因为降尿酸治疗而引起类似痛风发作表现，这是常见表现。所以正确的治疗是加用非布司他同时，可以秋水仙碱一天一次一次一片，然后如果1月后不能降低尿酸到360以下，还要非布司他加量。必须降低尿酸达标并坚持，才能逐渐缓解，这个过程可能有1-2个月，但不开始不能解决根本问题。不能长期反复用激素治疗的，最重要的就是降尿酸治疗用药，非布司他一定要上，而且要根据治疗效果判断是否要加量，痛风治疗非常简单，重点很明确，最怕就是不好好吃药，然后肾脏不好了，还因为长期吃止痛药各种副作用。

答 没有证据表明绝对安全，一般我们会建议停用一月后开始备孕，备孕期间暂停，备孕结束后恢复。

答 从检查结果看，当地给您的诊断是准确的，膝关节症状考虑骨关节炎，不除外有一定的运动损伤，建议您找一个理疗科专家，或者运动医学专家给您指导一下理疗或科学运动方式。足部第一跖趾关节考虑痛风诊断也是没有问题的，目前没有证据提示存在风湿免疫病。注射意义不大，并不能改善病情，您现在膝关节症状可能有相当一部分和运动损伤有关，这是我建议您理疗科或者运动医学就诊的原因。痛风如果再有足第一跖趾关节疼痛发作，建议考虑开始降尿酸治疗，控制尿酸低于300。

答 慢性病不控制就会越来越重，痛风发作过或者有肾脏损害是开始降尿酸治疗的指征，尿酸低的可以尝试先做饮食控制或者锻炼减重，但做过了效果不佳，就需要开始降尿酸治疗。双氯是急性关节炎发作对症止痛的，不是降尿酸治疗的，您有肾结石的话，非布司他是适合您的首选用药，选非布司他不需要看肾功能，反复疼最可能的还是痛风没有治疗病情在进展。服用非布司他可以20mg一天一次作为起始剂量，治疗目标是尿酸低于360，服用一月后复查肝肾功能和尿酸水平，如果尿酸未能降到360以下需要加量，需要长期坚持降尿酸，和降血压一样，要坚持服用，不是不疼就不吃了，国产非布司他副作用就很小，这种需要长期应用的安全性都很好。

答 家里父母有痛风吗，孩子现在是高尿酸血症，一般治疗指证是出现急性关节肿痛发作，或者肾功能(肌酐)出现异常，所以目前不需要治疗，需要孩子多喝水，一天两升至少，尽量不吃海鲜或者动物内脏类食物，现在不需要，什么时候出现上面描述的情况就需要讨论治疗了，肌酐是肾功能的指标，如果肌酐高要警惕高尿酸血症引起肾功能损害，是降尿酸治疗的指征之一，建议换一家三甲医院复核，以及定期复查评估，一旦达到上限就建议您考虑开始降尿酸治疗。尿酸水平不是开始降尿酸治疗的绝对指征，超过540，看您的考虑，可以用药，也可以按上面我介绍的人观察，对控制尿酸水平有帮助，但效果很有限，如果内因影响在加重，维持不升高也不一定能做到。

答 照片上看没有觉得有痛风发作表现，如果有担心可以秋水仙碱一片一天一次吃一周，尿酸控制需要低于360，目前达标不算很理想，建议考虑隔日加半片，即一片一片半间隔服用，秋水仙碱不放心就照我说的吃，观察也都可以，苯溴马隆按照我说的方案调整，如果局部症状加重可以考虑扶他林软膏外用，看局部看不出来，如果确实症状加重，可以考虑停用作为预防发作的秋水仙碱，改为口服的布洛芬，一天两次，同时尽快去完善尿酸检测，明确是否存在高尿酸血症。如果尿酸不高，局部症状用药后2-3天内改善不明显建议骨科就诊。秋水仙碱不降尿酸，虽然不能说一定就是痛风发作，但可以按照发作处理。建议以后苯溴马隆一片一片半交替应用，才能更有效控制尿酸达标。

答 您有高尿酸血症，但关节症状不是痛风表现，因此目前不是痛风问题。因为您有明确银屑病，所以要高度警惕存在银屑病关节炎，建议完善右手核磁，血沉、C反应蛋白、抗CCP抗体和ANA全套检查。风湿免疫科，评估有无银屑病，关节炎，高尿酸血症不需要处理，关节炎很轻，从我的角度愿意观察。可以先应用一段时间芬必得或者乐松，观察局部症状和C反应蛋白变化。也可以考虑甲氨蝶呤，10mg，每周一次。骶髂关节CT或者核磁吧，还是有意义的，线上诊疗在您的情况只能给您原则指导，没看过病人不可能直接网上开药。给您两个建议，可以和线下医生商量。从我的角度，两个都可以。X光可能只能很粗地看一下，看不出早期病变情况，一般我们做骶髂关节CT或者核磁。

答 您的治疗效果真的很好，建议可以开始隔日半片，然后半年后再复查，如果仍能保持目前水平，则可以考虑间断停药观察，没什么临床意义，不需要管，尿酸保持达标是最重要的，如果减量仍可以达标，可以考虑停药，但都需要半年到一年复查一次，监测尿酸情况。

答 痛风随着病情加重，就会逐渐成为多关节发作，所以您的表现是典型的痛风发作表现。服用降尿酸药物后，因此有一个逐渐清除的过程，所以不会马上不再发作。一般需要尿酸降到360以下，并坚持三个月以上才能慢慢不再发作。建议现在完善一个血肝肾功能和尿酸水平，然后1-2月后复查，根据是否产生肝功能异常的副作用，以及治疗效果来决定是否苯溴马隆合适。不合适再换非布司他。一个是继续秋水仙碱治疗，可以减到一天一次，一次一片。另外，局部可以在肿胀部位外用扶他林软膏，缓解症状。两片秋水仙碱没有问题，但更多了不建议。如果实在不舒服，可以考虑依托考昔60mg，一天一次，症状缓解停用，秋水仙碱一片可以坚持三个月，苯溴马隆需要长期坚持。