答 从检查结果看，当地给您的诊断是准确的，膝关节症状考虑骨关节炎，不除外有一定的运动损伤，建议您找一个理疗科专家，或者运动医学专家给您指导一下理疗或科学运动方式。足部第一跖趾关节考虑痛风诊断也是没有问题的，目前没有证据提示存在风湿免疫病。注射意义不大，并不能改善病情，您现在膝关节症状可能有相当一部分和运动损伤有关，这是我建议您理疗科或者运动医学就诊的原因。痛风如果再有足第一跖趾关节疼痛发作，建议考虑开始降尿酸治疗，控制尿酸低于300。

答 这些阳性结果临床意义不大，单纯半年复查随诊就够了，这个如果您做的影像结果没有提示，可以观察，也可以外科活检，我说的是腋下淋巴结活检。系统性红斑狼疮支持证据很少，目前肯定不考虑，未来确实有风险，但也只需要每年复查抗体就可以，这个不是我专长，提供点建议。但系统性红斑狼疮现在肯定不考虑，目前不推荐，建议定期复查抗体，目前根据您提供的检查和症状描述，是不需要吃药的，复查半年到一年一次，和中药无关，这个检测确实不同机构有时会有一点差异，但对最终结论影响不大。

答 建议查一个24小时尿蛋白，如果没事不用反复复查尿常规，什么都不能，如果24小时尿蛋白没事就不需要担心，这个风险并不会因为干燥综合症稳定而消失，有，但尿常规里有少量尿蛋白，如果24小时里没有，就不算是蛋白尿，如果24小时尿蛋白没事，就每年定期复查上面您发给我的检查，还要包括ANA抗体谱全项。作为稳定的病人，ANA抗体谱一年复查一次就可以，有明显升高要去进一步找原因，建议看肾内科。

答 从您的检查看高度怀疑干燥综合症，如果要确诊需要口腔科及眼科评估有无口干症或者眼干症。第二虽然类风湿因子高，但不一定有类风湿关节炎，建议完善抗CCP抗体，如果阴性且没有关节疼痛就不考虑类风湿关节炎，但就首先从临床不像类风湿关节炎，建议完善一下补体，以及进一步明确贫血原因，初步应用纷乐没有问题。可以做瑜伽这些运动，不用再查抗CCP了，这个是一样的。干燥综合症和外阴瘙痒没关系。如果完善补体正常，单纯干燥不会引起贫血，还是最好排查消化道和月经出血问题，这种情况就除外了干燥引起的，一般都是失血造成的，可以查几次便潜血，如果都没有，而月经量大，就要高度怀疑是月经失血过多造成的。

答 您有高尿酸血症，但关节症状不是痛风表现，因此目前不是痛风问题。因为您有明确银屑病，所以要高度警惕存在银屑病关节炎，建议完善右手核磁，血沉、C反应蛋白、抗CCP抗体和ANA全套检查。风湿免疫科，评估有无银屑病，关节炎，高尿酸血症不需要处理，关节炎很轻，从我的角度愿意观察。可以先应用一段时间芬必得或者乐松，观察局部症状和C反应蛋白变化。也可以考虑甲氨蝶呤，10mg，每周一次。骶髂关节CT或者核磁吧，还是有意义的，线上诊疗在您的情况只能给您原则指导，没看过病人不可能直接网上开药。给您两个建议，可以和线下医生商量。从我的角度，两个都可以。X光可能只能很粗地看一下，看不出早期病变情况，一般我们做骶髂关节CT或者核磁。

答 系统性红斑狼疮可以基本明确，建议尽快当地三甲医院风湿免疫科就诊，活动度还是比较高的，需要尽快就医，开始激素治疗，现在您明确有系统性红斑狼疮，所以面部皮疹也应该是狼疮造成的，皮疹是很容易缓解的。主要是避免日晒，避免熬夜和劳累，其他没有特别。应用激素引起股骨头坏死的风险有，但没有那么高，而且虽然激素副作用不少，但现阶段积极治疗是最重要的，疾病对身体的危害是最大的。等病情稳定再说，且不要用刺激性比较强的，控制好病情，对绝大多数患者的寿命基本没有影响，没有症状不需要做。这不是遗传病。目前多数患者都能控制稳定，相当一部分甚至可以仅用羟氯喹维持甚至停药。不能，不建议中医。

答 从检查结果看，高度怀疑干燥综合症，建议三甲医院口腔科和眼科就诊，评估有无口干症或眼干症，如果有其一，就能确诊，不会传染，不是直接遗传。可以控制，要警惕进展为系统性红斑狼疮。通常会服用比较温和的免疫抑制剂，如羟氯喹，一般我们会建议长期应用，免疫抑制剂不是激素。可以在风湿免疫医生密切随诊帮助下生孩子。目前适度治疗和规律健康的生活方式是最好的预防方法，这种不是肺间质纤维化，不需要，干燥综合症可以诊断，建议考虑羟氯喹0.2，一天两次，半年后复查眼底、心电图和ANA抗体谱，补体，查个乳腺超声，没事，可以观察，脾脏要警惕和干燥综合症相关。

答 3mm及以下的结节，半年到1年一次。复查胸部CT，呼吸内科随诊，目前无法判断良恶性。ANA只是可疑阳性，其他没有抗体阳性，也没有临床症状支持。风湿免疫病证据不足。高球蛋白血症，加上血沉明显增快，要警惕浆细胞疾病，建议完善蛋白电泳、免疫电泳，血液科评估。类风湿关节炎临床不支持，C反应蛋白也是正常的，实在不放心，可以查一个抗CCP抗体，进一步除外。

答 从检查结果看，确实要警惕系统性红斑狼疮可能，前提是检查结果是准的，建议考虑去有风湿免疫科的三甲医院再把抗体评估一下。是建议全套免疫筛查都要评估一次，因为一旦诊断以后就一直要警惕和给予长期适度治疗了，所以第一步诊断会尽可能要准确。早期可能性比较大，问题不大。建议再去眼科和口腔科评估一下有没有眼干症或者口干症，从您提供信息考虑诊断可能性大，通常我们会在完善评估后给予比较柔和的免疫抑制剂开始治疗，比如羟氯喹，是帮助确诊。有时候在早期不一定就是全部评估之后拿到一个非黑即白的结果。但如果检查是准的，根据已有结果倾向，有的可能性已经比较强了。

答 抗CCP抗体阳性，加上关节疼痛，要高度警惕类风湿关节炎，建议暂停备孕，先完善检查，必要时给予治疗，控制病情后再考虑怀孕。主要完善双手关节核磁，ANA抗体谱、补体、Ig、血常规、尿常规和肝肾功能检查。要看最终确诊结果，才能给治疗方案。如果明确是类风湿关节炎，一般是基于甲氨蝶呤为主的传统治疗，或者考虑TNF-alpha抑制剂或者JAK-2抑制剂为主的生物治疗，无论哪种，近期都不适宜继续备孕。您的C反应蛋白目前看是阴性的，所以应该是轻症可能性较大。控制没问题，但需要病情稳定且基本停药才能再考虑备孕。所以具体时间要看治疗后反应再看，一般至少半年到一年。

答 一般需要评估一下血、尿常规、肾功能、血沉、C反应蛋白、补体、Ig定量，以及口腔科和眼科评估有无口干症，和眼干症，后面这两个评估需要找有风湿免疫专科的口腔科和眼科做。系统性红斑狼疮暂时诊断不了，但要高度警惕结缔组织病，或者目前有干燥综合征，尤其是干燥综合征，诊断需要评估有无口干症或者眼干症，二者有其一，就能明确诊断。先需要口腔科或眼科会诊评估。有干燥综合征就需要更详细评估伤害，比如完善高分辨CT，进一步明确是否有肺间质病变，有的话治疗强度选择是完全不一样的。没有干燥综合征的话，不需要再进一步评估，我会建议考虑开始羟氯喹0.2一天两次治疗，然后每半年评估一次。规律作息，避免日晒，尽量避免劳累，尽快落实诊断，是一种药。

答 没看到您的检查结果，至少您描述的症状不像类风湿关节炎，更像骨关节炎。你这个查的还挺全的，我觉得从症状和你的抗体筛查看，需要警惕结缔组织病，但目前最多最多算个很早期，我看当地给您开的沙利度胺，我觉得都偏强了，要是我可能也就给您开个羟氯喹0.2，一天一次或者两次。但您的膝盖应该和这个风湿免疫病无关，从症状上看。我也同意当地给您的处方，如果您还不放心，可以考虑做一个膝关节的核磁，然后请骨科医生再看看。有一些抗体的阳性提示未来的可能性，但并不确定，膝关节也不考虑是因为风湿免疫病，骨关节炎可能大，我同意当地的治疗意见。

答 肾小球滤过率是正常结果，不需要进一步评估。没有明显尿酸升高，且描述的不是痛风典型表现，故不考虑痛风。如果您没有其他基础疾病，很可能就是一个运动相关，或者很轻的骨关节炎，一般我们会建议观察即可，必要时再完善局部的核磁或者X光检查。很多人有类似表现，多数人过1-2周就自行消退了。除非局部出现红肿，不然单纯这个表现，我们通常不会建议马上做X光或者核磁。如果没有新发症状，或原有症状加重，应该没有什么问题，可以不用复查。

答 急性痛风发作控制症状，最重要的是消炎止痛治疗，首先依托考昔60mg，一天一次，症状缓解逐渐停药。所以您用的秋水仙碱一片一天一次和外用贴膏都可以配合，再加一个强一点的口服药就可以。饭后服用，症状缓解后可以保留小剂量秋水仙碱，并长期应用非布司它，非布司它是降尿酸的，是最重要的治疗，我们的治疗目标是降到360以下，并长期维持，才能避免痛风发作。秋水仙碱一天一次，一次一片即可，依托考昔早餐后服用没问题，秋水仙碱可以多用几个星期，协和痛风两边都看，因为普通内科主任是风湿免疫科的，所以风湿免疫病都是两边都看，您这个核磁表现不特异，运动损伤也可以，痛风方面不需要特别的，就是逐步降尿酸到360以下并维持。

答 甲泼尼龙建议应用不超过5天，尽快减停。如果减停后靠双氯芬酸钠还控制不好，可以临时加一次得宝松肌注。如果您一直应用非布司他40mg，一天两次，且控制尿酸小于360，我会觉得您这次发作有些突然，需要寻找其他原因，但如果您只是间断用药，或者近期刚开始加上非布司他，就可以解释。不太能理解，一般降尿酸至360以下，并能维持3个月以上疼痛就很少发作了，如果您坚持三年不间断，而且都是目前这个水平的尿酸，那么现在疼痛不能考虑是溶晶痛，需要门诊评估有没有其他因素，或者您局部的表现是否是痛风发作了。如果没有肾功能异常，不要每次发作都选很大剂量的激素，可以考虑依托考昔，或者洛索洛芬等非激素类的消炎止痛药物控制局部症状。

答 单纯只是轻度肝功能异常的话，确实只需要您定期复查监测，在排除了病毒性肝炎后，对症就可以。如果已经恢复正常，就不需要考虑应用激素。建议每年复查ANA抗体谱全项和肝脾的超声。保肝药可以吃完手里的就停用。注意适当运动，避免熬夜劳累。不需要了，吃完手里的就可以，将来孩子要警惕结缔组织病，但目前不需要做什么，定期复查抗体就可以，现在肯定没有活动，适当锻炼，如果体重超标要减重，避免熬夜，这个如果已经吃了，可以长期服用，没有问题。

答 根据您提供的临床表现和检查结果，高度提示患者很可能有系统性红斑狼疮，而且疾病目前是活动的，初步脏器损害评估并未发现，但仍需要高度重视，建议尽快到当地具有风湿免疫专科的三甲医院就诊。一般系统性红斑狼疮的评估有两个层面，一个是病情是否活动，从目前结果看，肯定是明确活动的，所以治疗肯定还要加强。但危险性一般是和脏器损害有关的，从您提供的检查只能说肝肾功能没啥大事，但心脏、肺、神经系统、血液等系统如果有严重问题，就可能会有生命危险。这些需要风湿免疫科医生密切观察和全面评估的。因为有些脏器损害确实是会有突然发作的可能，所以也可能现在没有，医生只是充分告知风险。

答 如果您只是近期因为寒冷出现的关节疼痛症状，既往没有类似情况，至少西医的风湿免疫病是不考虑的，您后面注意保暖，别再冻着，我们观察变化，暂时不需要筛查。以前没有的话，您现在说的是风湿免疫病的可能就很低，我连筛查都不建议，如果照您描述，可能性很低，注意保暖，观察，如果后面很快明显缓解就没事了。如果一月后还有再筛查不迟，您关键一点也不像，不能乱查吧，没有临床提示，就算查出来阳性，结果也可能是假阳性，这个可能性不大，根本不能诊断风湿，这就属于我说了，你查了，没有相应临床表现，或者检查不特异，根本无法诊断的。

答 您当地医生已经给您做的非常全了，除非检查全部都不准(我觉得可能性不太大)，不然我觉得不光类风湿关节炎，而且其他引起手指关节痛的相关风湿免疫病也基本都除外了。类风湿关节炎和结缔组织病都不需要担心，其他科我无从判断，只能肯定告诉您风湿免疫科不考虑，临床上也有很多人就是一过性的，过一段时间症状自己消失了。所以我建议可以考虑观察随诊。这个肯定可以排除。那更不考虑了，那个我无从判断，您可以问问骨科，不能除外，但肯定风湿免疫不用担心了。