医生好，右手中指肿胀有一个多月，按压有明显疼痛感觉，还有有肩胛骨的肌肉，和左肩前侧，抬肩的时候比较疼，像被撞击后的肿疼。前一段时间喝酒应酬多，去医院测了尿酸500多，吃了戴芬还有一盒英太青，降到390，但是病情不见明显好转，依旧还是很痛。此外皮肤有银削病，但是用药后已经好转很多了。年龄37，体重87公斤。（男，37岁）

您有高尿酸血症，但关节症状不是痛风表现，因此目前不是痛风问题。因为您有明确银屑病，所以要高度警惕存在银屑病关节炎，建议完善右手核磁，血沉、C反应蛋白、抗CCP抗体和ANA全套检查。风湿免疫科，评估有无银屑病，关节炎，高尿酸血症不需要处理，关节炎很轻，从我的角度愿意观察。可以先应用一段时间芬必得或者乐松，观察局部症状和C反应蛋白变化。也可以考虑甲氨蝶呤，10mg，每周一次。骶髂关节CT或者核磁吧，还是有意义的，线上诊疗在您的情况只能给您原则指导，没看过病人不可能直接网上开药。给您两个建议，可以和线下医生商量。从我的角度，两个都可以。X光可能只能很粗地看一下，看不出早期病变情况，一般我们做骶髂关节CT或者核磁。