患者
你好大夫，我痛风有十余年，近三年开始降酸，每天早晚各一片秋水仙碱、各一片40mg非布司他，每天一片0.1g双氯芬酸钠肠溶片，每天早中晚各一到两片碳酸氢钠片。还是每隔三到五天就肿痛三天左右，这三天我就在这些药不减的情况下加吃十来片甲泼尼龙。去年是右脚大拇指肿痛，现在是两脚大拇指交替肿痛[捂脸]。这三个月我坚持每天早上锻炼半小时左右，都是上肢力量锻炼。每半月测一次血常规，指标都很正常，尿酸200多。（男，37岁）
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焦洋医生
甲泼尼龙建议应用不超过5天，尽快减停。如果减停后靠双氯芬酸钠还控制不好，可以临时加一次得宝松 肌注。
焦洋医生
如果您一直应用非布司他 40mg 一天两次，且控制尿酸小于360，我会觉得您这次发作有些突然，需要寻找其他原因，但如果您只是间断用药，或者近期刚开始加上非布司他，就可以解释。
患者
近三年了，尿酸基本一直低于360，每天吃着止疼药，还是阻挡不住发作，而且太频繁，每隔五天左右就发作，是不是所谓的融晶痛？但是没有痛风结晶了显示。肿痛后吃止疼药不消肿就开始吃甲泼尼龙，三天左右就消肿了。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
2017年得过反应性关节炎，住院吃药近一年基本不疼，停激素后不久就开始又疼得，但只是大脚趾疼了，查过类风湿和强直，都排除了。
焦洋医生
不太能理解，一般降尿酸至360以下，并能维持3个月以上疼痛就很少发作了，如果您坚持三年不间断，而且都是目前这个水平的尿酸，那么现在疼痛不能考虑是溶晶痛，需要门诊评估有没有其他因素，或者您局部的表现是否是痛风发作了。
焦洋医生
另外您有没有肾功能的结果？如果没有肾功能异常，不要每次发作都选很大剂量的激素，可以考虑依托考昔，或者洛索洛芬等非激素类的消炎止痛药物控制局部症状。同时如果只是局部肿，没有明显红和疼痛，建议考虑应用扶他林软膏局部外敷。不要长期无症状应用双氯芬酸钠。
患者
肾功肝功都没事，每次发作时就是白细胞高一点，其他止疼药试过好几种，您说的这两种也吃过，都是效果不明显，每次肿痛后吃激素十来片，如果考虑注射一次你说的那种药可以吗？
患者
我查了查咱们医院有专门的痛风门诊，我是挂痛风门诊还是内科，还是风湿科呢
患者
确切说还不够三年，吃非布快两年了，原先一直吃小苏打之类的。我还需要检查哪些项目呢？原先眼睛经常难受，应该是结膜炎，经常滴眼药水，最近半年好点了。还有经常口腔溃疡。
患者
还有四五个月前，脖子右侧也疼了三四个月，因为一直吃止疼药掩盖病情了，但是去省立医院看检查颈椎和彩超都没事，最近应该是不疼了。
患者
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焦洋医生
您的发作症状确实是典型的痛风表现，但整体经历过程实在是让人很不放心，如果您确实坚持最近两年控制尿酸在360以下，且没有停药的话。
焦洋医生
您可以协和医院来看痛风门诊。
患者
如果痛风门诊挂不到挂普通内科也可以吧
患者
还有需要做的检查吗
患者
我看有的内科大夫同时在痛风门诊，这样的大夫如果挂不到痛风门诊，挂其内科门诊也可以吧
焦洋医生
痛风门诊就是普通内科的
焦洋医生
可以的
患者
您从风湿免疫科的角度综合考虑下，我还有需要再补充做的检查吗？我去一趟不容易，最好提前做好检查结果去吧
焦洋医生
我觉得查的不少了
焦洋医生
确实是很难解释，您这种情况最常出现的就是没好好吃药，吃一段非布司它就自己停药的情况
焦洋医生
如果没有的话，又控制的很好，我很难解释
患者
非布司他一直吃着，就是调整过量，开始一天一片，发现尿酸在360-380，我就一天一次两片，但是尿酸还是在300多，后来我就改成一天两次，一次一片了，尿酸就低于300了。
患者
还想起个情况，十五年前，刚上班一两年，我记得有段时间脚底板子疼得不敢走路，而且基本一直穿软底鞋不敢穿硬底鞋，当时在一个小诊所里，她用针管往脚底板子里注射了几次液体，是真疼的要命，不过后来确实好多年没疼过。那时候应该就尿酸高点了。
患者
还有就是2018年时一开始吃止疼药一粒就能止住肿痛，后来是慢慢的不管用的，再后来就加激素了。
患者
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焦洋医生
基本上前面的痛风病程都能解释，但如果近两年如您所述，控制这么好，又能坚持服药，现在不应该有局部红肿痛发作。您近期疼痛发作很明显吗？还是就有点肿，疼痛不明显呢？
患者
这两三年疼痛不是那种剧痛，原先每年发作过几次痛风，那种疼法要命的疼，但是不吃止疼药就浑身感觉不舒服了，疼得没精神，一直吃止疼药还是发作，又不消肿因为工作我就吃上激素，两三天就能好了。但是这次疼痛期间还有脚踝部位疼过，原先反应性关节炎时疼得地方。确切来说比2017年患病住院时要好很多倍了，当时疼吃止疼药一点不管用，疼得都觉得生活没意义了。
焦洋医生
您看看有没有止痛药成瘾吧，我看您现在对疼痛的描述，不太像是痛风急性发作的情况
焦洋医生
您的痛风治疗如果您的描述没问题，已经非常合乎要求了
患者
怎么查止痛药成瘾？不是急性发作，我也明白
患者
下午好不容易挂上个咱们医院内科大夫的号，下周一我去看看吧，您还有建议要求吗
患者
我又查找了下吃药的资料，确切说吃非布司他是从2019年7月开始吃的，之前吃了一年多的小苏打或苯溴马隆
焦洋医生
我觉得您吃的降尿酸治疗已经很标准
焦洋医生
唯一需要的是如何逐步停用激素和免疫抑制剂
患者
我也曾经听过一个当地出名的祖传骨科大夫说过这话，吃那么多止疼药不行啊，我试着用小量的止疼药，可是没多久就坚持不住，肿痛明显厉害了。反复肿痛会不会损伤关节啊？
患者
我一直在想如果我要是打上几次针剂是否可行？针剂控制时间应该能长点吧，会不会能给它止住了炎症。我每隔半个月就查血常规，好多时候都是白细胞高一点，10点多或11点多，就是不肿痛时也是9点多，也就是身体中一直有炎症吧。
焦洋医生
我也是觉得您不能这么没有指征的服用激素和非甾体类抗炎药物，但您前面筛查已经比较详细，痛风过程很难解释，尤其是在您治疗控制描述如此理想的情况下。而其他引起炎性关节痛的原因其实您也做过筛查，目前最多可以找风湿免疫科再重新排查排查，但看前面结果感觉意义不大，这是我提出要警惕非甾体类抗炎药物成瘾问题。
患者
是不是还是反应性关节炎的原因呢？如何排除或确诊
患者
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患者
这是从昨天我又找了找资料写了个简要情况，您再过过目吧！
焦洋医生
您这次的描述从要点看和您前面的描述基本一致，我再强调一次，如果如您所述，您能确认从2020年6-7月到现在您一直在坚持非布司他治疗，没有间断服用，且尿酸一直在360以下的话，您现在的局部疼痛就不考虑溶晶痛。您前期描述的疼痛支持痛风的典型表现，但后面您的颈部不适，浑身不适等情况都不是痛风发作的表现。虽然2017年外院诊断过您是反应性关节炎，但这几年您反复应用激素，之后的治疗表现并不是很符合反应性关节炎表现，所以对此我也不太认同，建议可以风湿免疫科再去评估，但整体而言，如果评估没有特殊，建议尽快考虑激素和非甾体类抗炎药逐步减药。
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咨询时间: 2021-04-12
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