答 从检查结果外，应警惕结缔组织病，尤其是干燥综合征，建议到有风湿免疫科的三甲医院，分别去口腔科和眼科评估有无口干症或眼干症，如果这两者有任何一项存在，则干燥综合征可确诊。其他结果暂不能支持存在系统性红斑狼疮，建议每半年定期复查。常规体检不做口干症或者眼干症评估的，这是有专门的检查。您提供的检查和症状描述诊断不了狼疮。只能提示干燥综合征或者结缔组织病可能。可以单用羟氯喹，白芍不一定加。

答 从临床表现和检查结果，诊断没有问题。只是表述略有问题，结缔组织病是个更大范围的概念，系统性红斑狼疮是个更准确的概念，可以类比中国--天津。一般我们不这么写，会直接写系统性红斑狼疮。诊断没有问题，只不过患者发现早，相对病情处于早期阶段，所以症状表现没有那么多，那么突出而已。治疗后的病情评估一个是看自己有没有临床症状，比如发热、皮疹。一个是看指标，比如24小时尿蛋白、C反应蛋白，双链DNA和补体水平这些指标是否稳定。狼疮抗凝物虽然有狼疮两个字，但不是一个决定性的指标，评估的也是抗磷脂抗体综合征，感觉您过度关注这个指标了。

答 您发一下您的检查结果，诊断明确，当地做的检查比较扎实。白细胞略低，很可能和干燥有关。四肢无力和手麻不一定是与干燥有关，乏力症状不特异，可能和多种因素有关，单纯心情不好就可以，没有特别发现，也可能就是没什么，不放心也可以让心理科评估有没有抑郁状态。干燥综合症诊断明确，目前只看您提供的信息，如果没有其他，可以不服用激素，羟氯喹就可以，也可以，用白芍也是常用方案。等疫情好了，您可以过来，但我觉得您现在很轻，方案也对，没有非要过来的必要，大部分人都比较稳定，但定期复查是为了警惕向其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮进展，以后可以一年一查，主要是白芍，可以长期应用，但您没那么低，不是因为白细胞引起的。

答 您先发，但一般不太可能完全不用激素，其实看结果感觉当地给您孩子用的治疗是很合适的。我其实觉得当地医生计划是可行的，完全可以信任您找的这位医生，病情比较轻，如果现在不用激素，有点冒险，只能加强免疫抑制剂，且起效会比较慢，不需要吃增强免疫力的，她现在是免疫乱了，不是低了，平时避免日晒，避免劳累，不吃激素风险高一点，短期用上，观察，然后调整减量，我觉得更好，不需要特别控制饮食，现在看是暂时不能定系统性红斑狼疮，我建议按宁波的方案，主要是配合激素，减少激素影响，病情控制稳定是可以生孩子的。

答 从您提供的信息和检查结果，我同意您当地医生的诊断。干燥综合征诊断明确，很可能存在未分化的结缔组织病，将来有发展成为系统性红斑狼疮的风险。现在没有症状，那就诊断不了，只能说存在未分化结缔组织病。建议平时规律作息，不要熬夜，不要劳累，适当锻炼，避免日晒。治疗可以考虑羟氯喹0.2bid。定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、Ig定量、补体、ANA抗体谱，白芍可以加，但如果有症状反应，建议最好停用。血沉可以用药一段时间后复查评估，如果还是很高，就需要在羟氯喹(就是医生给您开的赛能)基础上进一步加强治疗。干燥是肯定的，不除外合并未分化结缔组织病。

答 一般需要评估一下血、尿常规、肾功能、血沉、C反应蛋白、补体、Ig定量，以及口腔科和眼科评估有无口干症，和眼干症，后面这两个评估需要找有风湿免疫专科的口腔科和眼科做。系统性红斑狼疮暂时诊断不了，但要高度警惕结缔组织病，或者目前有干燥综合征，尤其是干燥综合征，诊断需要评估有无口干症或者眼干症，二者有其一，就能明确诊断。先需要口腔科或眼科会诊评估。有干燥综合征就需要更详细评估伤害，比如完善高分辨CT，进一步明确是否有肺间质病变，有的话治疗强度选择是完全不一样的。没有干燥综合征的话，不需要再进一步评估，我会建议考虑开始羟氯喹0.2一天两次治疗，然后每半年评估一次。规律作息，避免日晒，尽量避免劳累，尽快落实诊断，是一种药。

答 没看到您的检查结果，至少您描述的症状不像类风湿关节炎，更像骨关节炎。你这个查的还挺全的，我觉得从症状和你的抗体筛查看，需要警惕结缔组织病，但目前最多最多算个很早期，我看当地给您开的沙利度胺，我觉得都偏强了，要是我可能也就给您开个羟氯喹0.2，一天一次或者两次。但您的膝盖应该和这个风湿免疫病无关，从症状上看。我也同意当地给您的处方，如果您还不放心，可以考虑做一个膝关节的核磁，然后请骨科医生再看看。有一些抗体的阳性提示未来的可能性，但并不确定，膝关节也不考虑是因为风湿免疫病，骨关节炎可能大，我同意当地的治疗意见。

答 建议完善ANA抗体谱，在协和这个叫ANA17项，以及血尿常规、血沉和C反应蛋白，如果以前诊断考虑结缔组织病，这些是需要评估的，如果我写出来补充的这些也没有问题，我建议可以首先停用白芍，如果停用后没有不适，可以选择停用或者带着羟氯喹备孕。看病历，您爱人之前有抗SSA阳性，一个是表明她有可能有干燥综合征，另一个是怀孕之后要密切监测胎心，有少量风险孩子会出现新生儿狼疮。如果当时没能确诊干燥，只能说是结缔组织病，就是一个疾病的早期，有可能后面进展，也有一部分永远只是早期状态，比如您爱人就控制的很好，病情没有真的出现。

答 单纯只是轻度肝功能异常的话，确实只需要您定期复查监测，在排除了病毒性肝炎后，对症就可以。如果已经恢复正常，就不需要考虑应用激素。建议每年复查ANA抗体谱全项和肝脾的超声。保肝药可以吃完手里的就停用。注意适当运动，避免熬夜劳累。不需要了，吃完手里的就可以，将来孩子要警惕结缔组织病，但目前不需要做什么，定期复查抗体就可以，现在肯定没有活动，适当锻炼，如果体重超标要减重，避免熬夜，这个如果已经吃了，可以长期服用，没有问题。

答 您只有一个可疑的ANA阳性，抗O抗体阳性那个指标没有临床意义，加上您临床表现不典型，所以不考虑存在结缔组织病，首先1:100这个是很低滴度，在协和这个结果就不考虑阳性，而且检查没有您想象那么精准，很多下面医院做的会有差异，结合您的临床表现和其他检查结果，不考虑是系统性红斑狼疮，综合分析，我并没有觉得您有问题，不需要再去复查，结婚怀孕没影响，您不放心可以去华西甚至协和来复查，但从您提供的症状描述和检查结果我不觉得您有结缔组织病，因为任何人今天没有都不能说以后永远没有，我只能说您现在没有看到风险，结婚生育也没有风湿免疫病相关风险。

答 您当地医生已经给您做的非常全了，除非检查全部都不准(我觉得可能性不太大)，不然我觉得不光类风湿关节炎，而且其他引起手指关节痛的相关风湿免疫病也基本都除外了。类风湿关节炎和结缔组织病都不需要担心，其他科我无从判断，只能肯定告诉您风湿免疫科不考虑，临床上也有很多人就是一过性的，过一段时间症状自己消失了。所以我建议可以考虑观察随诊。这个肯定可以排除。那更不考虑了，那个我无从判断，您可以问问骨科，不能除外，但肯定风湿免疫不用担心了。

答 要小心结缔组织病风险，每年定期复查，但您这个类风湿因子的IgG特异性很差，所以您现在没有类风湿关节炎，也暂时不能就诊断结缔组织病。不能除外，一般这种情况稍微风险高一点的，可以用点比较柔和的免疫抑制剂。像你这种，也暂时诊断不了了，我不太建议用药预防。建议您密切随诊就好。顺便您的Wilson病那边可以消化科或者神经内科评估一下。只是风险，不是一定。完全可能不发病。椎间盘的问题，和您检查的这些阳性结果不是一会事。椎间盘，请骨科医生帮忙看看怎么治疗和处理。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 您之前咨询过，和之前资料比，没有更多结缔组织病的证据，目前也只是结缔组织病风险高一些，不是肯定有活动。动脉硬化是肯定的。面部皮肤和所谓晨僵也都不支持是结缔组织病造成的。动脉硬化建议吃上立普妥20mg一天一次，加上阿司匹林100mg，一天一次。结缔组织病现在没有活动证据，可以半年复查一次上面的评估。照片看过了，没觉得有结缔组织病活动表现。饮食不必要特别限制，但应该尽量低盐低脂。其实您后一张光线才有问题，实在无法分清是否有皮疹。从第一张看，没有觉得您有明显皮疹。不放心，我觉得您去当地皮肤科再去看看。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 录音回复

答 从血液结果看，没有特别的，肺里得动态的看，光看一次的报告结论无法比较，最好是线下找个呼吸科的医生，对比前后系列的变化，还有就是最好要比较一下前后血气血氧饱和度有没有明显变化。这里面有两个问题，第一个，以后不要做体检CT，因为体检中心很多都因为节省成本，不打印胸部CT的片子。肺间质病变很有可能是因为结缔组织病引起的，而是是非常重要的病情是否进展的评价方面，所以需要定期复查，前后对比，而不是对比报告。第二个，这类疾病的长期维持治疗，最好是用免疫抑制剂，因为长期副作用低于长期用激素。所以如果病情稳定，最好能逐步用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或者甲氨蝶呤替换下来激素。

答 从您提供的信息，我也倾向于非常早期的未分化结缔组织病，主要是ANA、Ro52，还有抗RNP抗体阳性，脱发不一定相关，但也是有一点加成的，所以结合到一起，虽然没有疾病活动证据，暂时可以不吃药，也可以考虑羟氯喹0.1，一天两次，定期复查观察。现在肯定不严重，非常早期，连治疗都可以不治，密切观察，知道自己有这个风险，就不会出现耽误病情的风险。有可能一辈子也就是这样，不出现活动。未分化结缔组织病是指无法明确诊断是哪一种，但又已经怀疑是这一类疾病了。结缔组织病是个类别名称。结婚不影响，主要是将来建议注意定期复查。孕期肯定更要密切监测，主要是有出现病情活动的风险，所以备孕前要排查一次，和风湿免疫科医生讨论一下。

答 从抗体和紫癜样皮疹的结果看，确实要警惕结缔组织病风险，现在的症状还不充分，不仅定不了红斑狼疮，也不能算活动性的结缔组织病。建议2-3个月复查血常规、尿常规、补体、抗ENA抗体、ANA和C反应蛋白。暂时先不必用药，有症状明显加重可以随时就诊。下次复查最好找当地有风湿免疫科的三甲医院，避免检查误差。坦率的讲，症状和检查还是提示结缔组织病风险比较高的，现阶段，积极的医生可能会算是，尤其是如果皮肤上的紫癜逐渐加重的话，可能就会考虑羟氯喹加或者不加小剂量激素治疗，当然前提是已经排查，局部没有蚊虫咬伤或者感染的话。

答 从提交的检查看干燥综合征诊断是明确的，但引起贫血的原因要注意排查是否有消化道出血或者溶血。另外，对于相对比较复杂的疾病建议您门诊咨询，带好全部资料，线上毕竟还是受到一定限制。还有如果您线上问诊，最好照相照的清晰易看，我这个年纪已经算是专家里年纪比较轻的了，看您这种照片太费劲了。根据您这次提供的结果，首先溶血引起的贫血肯定不考虑，另外，消化道失血在经过您排查之后可能性也非常小，因此目前不除外还是风湿免疫病引起的慢性病性贫血的可能。建议方向集中在风湿免疫病上，明确有无合并其他结缔组织病，并酌情给予治疗用药。单纯只有干燥综合征的话给予比较柔和的免疫抑制剂就可以了。

答 临床表现不典型，您有阳性的那几项抗体也很可能是假阳性，目前没有足够证据支持您是结缔组织病。不放心可以找有风湿免疫专科的三甲医院复查。