答 从您的检查结果看，免疫抗体筛查都是阴性的，ANA1:100也是个阴性结果，不是阳性结果。C反应蛋白等炎性指标也是阴性的。所以基本不支持您有风湿免疫病。痛风，控制尿酸基本达标，需要继续坚持非布司他治疗，规律服药就可以，时间早上为宜。建议可以完善双手核磁，不除外是骨关节炎可能。单独这个检查没有什么临床意义，肾功能没问题，很正常。我只能帮您除外风湿免疫病，是否是因为骨关节炎还需要进一步影像检查结果。做个双手关节核磁，非布司他停用，尿酸就控制不住了。您描述的症状不直接提示关节有结晶，高尿酸理论上会引起尿酸盐结晶在上肢关节沉积。

答 如果有尿酸高，您描述的又是一个典型痛风关节炎发作表现，是痛风的可能性很大。建议目前可以依托考昔60mg一天一次或者布洛芬1粒一天两次或三次。近期多饮水，争取做到2升/天，戒烟酒，尽量不吃海鲜或动物内脏。足背、足踝都是常见发作部位，所以不除外您前面就是痛风发作部位。先对症止痛，疼痛缓解后建议评估肾功能，如果肾功能也开始有异常，那么强烈建议尽快开始降尿酸治疗。不需要输液，对症应用消炎止痛药即可，疼痛缓解两周后评估，然后选取降尿酸药物治疗。

答 从您提供的症状和检查结果，目前类风湿关节炎诊断证据不足，无法确诊。可以短期应用诸如醋氯芬酸篇之类药物改善症状，症状缓解后停药观察。定期复查血沉、C反应蛋白，随诊即可。考虑不除外骨关节炎可能。复查是进一步观察血沉、C反应蛋白会不会升高，如果持续稳定不升高，抗CCP抗体也是阴性的，就不考虑类风湿关节炎了，骨关节炎的症状会随着年龄慢慢加重，但其表现是波动的，一段时间有，一段时间可以没有，复查3-6个月足够了。

答 单纯这个低滴度ANA阳性，意义不大，有关节的X光吗，听您描述，以及结合她的年龄，骨关节炎可能性最大，风湿热不太支持，可以查一个心脏超声，一个C反应蛋白，一个补体，如果也都没问题，也没有其他症状，就不要往风湿免疫病这边想了，这是退行性病变，和年纪相关，不是免疫相关的，免疫病诊断是个综合判断，目前没有这方面明确证据提示，关节局部可以扶他林软膏外用，如果疼痛较明显，且查了C反应蛋白没问题，也可以短期用点布洛芬口服。

答 从检查看诊断没问题，现在不管是C反应蛋白还是X光都没有提示有明显活动，所以主要看自己的症状，如果没有明显关节疼痛，就可以定期复查，稍微加一点甲胺蝶呤，四片加到五片即可，症状确实像腱鞘炎，因为影像提示同时还存在骨关节炎，所以可以局部应用扶他林软膏，避免沾凉水和拎提重物。如果症状不明显，虽然抗CCP抗体还是阳性，类风湿因子和血沉有点轻度增高，但基于上面讲的，不推荐再使劲加药，柔和加一点甲胺蝶呤，然后半年复查一次，抽血需要加一个肝肾功能，手关节X光可以不做，症状没变化可以不用反复查，症状变化明显随时查。

答 您有高尿酸血症，但关节症状不是痛风表现，因此目前不是痛风问题。因为您有明确银屑病，所以要高度警惕存在银屑病关节炎，建议完善右手核磁，血沉、C反应蛋白、抗CCP抗体和ANA全套检查。风湿免疫科，评估有无银屑病，关节炎，高尿酸血症不需要处理，关节炎很轻，从我的角度愿意观察。可以先应用一段时间芬必得或者乐松，观察局部症状和C反应蛋白变化。也可以考虑甲氨蝶呤，10mg，每周一次。骶髂关节CT或者核磁吧，还是有意义的，线上诊疗在您的情况只能给您原则指导，没看过病人不可能直接网上开药。给您两个建议，可以和线下医生商量。从我的角度，两个都可以。X光可能只能很粗地看一下，看不出早期病变情况，一般我们做骶髂关节CT或者核磁。

答 急性痛风关节炎发作时处理原则是消炎止痛，因此依托考昔、双氯芬酸钠或者洛索洛芬这些消炎止痛药物是首选，依托考昔一天一次，一次一片，选另外两种的话，可以一日两到三次，每次一片。疼痛缓解后，建议开始坚持服用降尿酸治疗，比如非布司他，治疗目标是降低尿酸到360以下，和降压药一样，是需要长期服用的，副作用很小，定期监测一下肝功能，另外必须要达标，也就是尿酸降到要求才可以。一般坚持2-3年再评估有无停药可能，多数人停不了。看你照片不太觉得，如果不是特别明显的石头引起生活或者活动障碍，坚持降尿酸低于300以下就可以慢慢消除。

答 您当地医生已经给您做的非常全了，除非检查全部都不准(我觉得可能性不太大)，不然我觉得不光类风湿关节炎，而且其他引起手指关节痛的相关风湿免疫病也基本都除外了。类风湿关节炎和结缔组织病都不需要担心，其他科我无从判断，只能肯定告诉您风湿免疫科不考虑，临床上也有很多人就是一过性的，过一段时间症状自己消失了。所以我建议可以考虑观察随诊。这个肯定可以排除。那更不考虑了，那个我无从判断，您可以问问骨科，不能除外，但肯定风湿免疫不用担心了。

答 要小心结缔组织病风险，每年定期复查，但您这个类风湿因子的IgG特异性很差，所以您现在没有类风湿关节炎，也暂时不能就诊断结缔组织病。不能除外，一般这种情况稍微风险高一点的，可以用点比较柔和的免疫抑制剂。像你这种，也暂时诊断不了了，我不太建议用药预防。建议您密切随诊就好。顺便您的Wilson病那边可以消化科或者神经内科评估一下。只是风险，不是一定。完全可能不发病。椎间盘的问题，和您检查的这些阳性结果不是一会事。椎间盘，请骨科医生帮忙看看怎么治疗和处理。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 不需要，风湿免疫病都是免疫紊乱，不是免疫低下。现在肯定不可以。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 您的症状很重，既往很长时间都没有有效控制尿酸水平，所以现在在开始降尿酸治疗后，出现了因为药物控制尿酸而出现的反复痛风关节炎发作。这种情况下，首先不能停用药物，必须坚持降尿酸治疗，尿酸需要降到300以下，如果不能达标，需要非布司他逐步加量。您已经用了激素类药物控制急性痛风关节炎症状，所以不必应用秋水仙碱了，注意定期监测肝功能和肾功能。继续坚持激素治疗，直到膝关节疼痛明显好转，然后可以逐渐减停。因为您有双肾结晶，除非非布司他单药无法有效降低尿酸在300以下，否则不需要同时加用苯溴马隆。20mg一天一次，1-2周后加量到40mg，一天一次。

答 这个在痛风病情比较重的患者中很常见，原因您可以相对简单理解为。药物在清除关节内沉积的尿酸盐结晶，这是异物，所以当沉积的比较多时，清除会引起症状发作。这种情况下不要停用苯溴马隆，继续坚持降尿酸治疗，而且要监测尿酸是否已经降到360以下，没有的话还要加量，保证尿酸水平降低到360以下。针对急性痛风关节炎发作，就按照以前的处理方案处理，对症消炎止痛治疗。如果没有消化道溃疡或者肾脏疾病，建议急性发作期选用非甾体类抗炎药，比如依托考昔60mg一天一次，或者洛索洛芬60mg一天两次或三次。如果已经稳定在360以下，可以2-3个月去复查一次。

答 从您描述的症状和尿酸水平，考虑痛风，诊断明确。治疗分两种情况。一个是急性痛风关节炎发作期，也就是您说的现在足部关节痛，治疗的原则是消炎止痛。可以考虑应用依托考昔60mg一天一次，或者布洛芬一片，一天两次或三次。疼痛明显缓解后，完善肝肾功能的抽血检查，没有明显肝肾功能异常，可以考虑非布司他40mg，一天一次。治疗的目标是尿酸水平小于360mmol/L。非布司他40mg，一天一次，和高血压患者需要长期服用降压药一样，需要长期坚持，才能彻底控制，避免痛风再次发作。达标的目标是尿酸水平至少小于360。您说的用药期间还会再次出现疼痛或者痛风石，一般要么就是用药时间短，要么就是治疗未达标。

答 服用抗结核药物引起的高尿酸血症在停药后会逐渐恢复，所以您父亲应该本身就有痛风的问题。痛风患者如果不降尿酸治疗，只是每次痛风关节炎急性发作吃点对症消炎的药物，那么只会越发作越频繁，越发作越严重。急性痛风发作，除了布洛芬，其他不要用了，局部疼痛部位可以扶他林软膏外用，帮助缓解症状。建议如果以前没有肝肾基础疾病的话，可以开始加用降尿酸治疗，可以选择非布司他40mg一天一次，然后等疫情有所好转，去医院评估一次肝功和肾功能的情况。疼痛好转可以逐渐减停布洛芬和扶他林。但非布司他要坚持吃，尿酸水平如果不能降到360以下，还要考虑加量。肝肾功能和尿酸水平都是抽血查。碳酸氢钠和风痛灵不要吃了。

答 如果检查的医院是三甲医院，检查结果可靠，那么基本可以排除，查个尿酸、骨密度和局部核磁，再看看有没有痛风、骨质疏松和局部关节炎问题，至少到目前不提示风湿免疫病，建议完善局部核磁，根据结果选择下一步求诊对象，看看骨科吧，除外一下骨关节炎和运动损伤，我能给您的判断是没有证据支持风湿免疫病，只有这么一个很不特异的表现，我很难说有可能。

答 食物可以不需要控制那么严格，前提就是要坚持规律服用降尿酸治疗，且保证尿酸水平能在360以下，也就是达标。别嘌醇主要有过敏风险，其他和非布司他没有太大区别。苯溴马隆是促排泄类型降尿酸药物，没有肾脏结石，也没有肾功能明显异常就可以用，其他副作用也基本类似。饮酒，无论何种，都会增加痛风关节炎发作风险。适当运动没问题，但如果过度运动，可能也会增加痛风性关节炎发作风险。坚持治疗的情况下，半年复查一下尿酸和肝肾功能水平就够了。

答 第一个您现在应用降尿酸治疗尿酸水平并未达标，建议非布司他加量至60mg 一天一次，也就是一片半...

答 现在就可以复查了,同时做个肝肾功能的检查,一般非布司他起效比较快,现在复查一个是看看有没有药物副作用,一个是初步看看尿酸是否达标或者接近达标。您的达标目标是尿酸至少小于360。

答 第一次犯的话，可以服用依托考昔 一天一次 一次一片