答 一般出现新发病灶或者肿瘤涨大都叫进展，您是口服AMG510吗，您做一下脾脏核磁，看看是否是转移，现在不确定，其它地方控制都挺好，一种可以联合抗血管药物，比如安罗替尼，一种联合化疗，先确定有无转移，无转移，继续靶向治疗。如果确定是转移，那么说明之前那个基因突变已经无法很好控制了，目前是转移到脾脏，后续可能还会有其他进展和转移，就应该第一时间控制。如果确定不是转移，那么脾脏可以暂时不用处理。祝顺利，您先检查做一下核磁看看，然后再决定也不迟。脑CT也得做。

答 您这个诊断明确，BRAFV600E突变，可以口服双靶治疗，但这个药物不良反应就是发热，可以在口服靶向治疗同时同时口服退烧药物。胸水一般药物治疗有效，胸水就慢慢减少了。双靶耐受不了，可以选择化疗联合抗血管生成药物，那我提前口服退烧药，然后服用这个双靶向药，胸腔内注射贝伐珠单抗。若还控制不好，就得换方案，可以选择化疗联合抗血管生成药物，那我您可以提前口服退烧药，然后服用这个双靶向药，胸腔内注射贝伐珠单抗。若还控制不好，就得换方案，可以选择化疗联合抗血管生成药物，目前的标准就是达拉非尼和曲美替尼，国外也是这个方案。

答 口服1月后，评估疗效，你把这个属于EGFR20前插，尤其这个靶点，可以口服靶向治疗，可以尝试的，若有效，您就继续口服。从我的角度而言，也可以选择阿法替尼或达克替尼。您这的靶点特殊，可以尝试这两个药物，后续耐药再用舒沃替尼也行，总体而言，应用化疗进展了，换用伏美替尼，地舒单抗可以先用着，一般用两年左右。可以尝试靶向或者化疗，免疫治疗在突变病人效果不太好，单纯靶向就可以，贝伐一般和化疗一起用，伏美替尼服用到1个月后再评估，评估指标包括颈胸腹CT以及化验血常规，生化，癌标。若肿瘤有缩小就说明有效。差不多的，看您是否方便，一般会遵循国内治疗指南。

答 需要第一次病理和基因检测，从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗。之前也没有突变，也无法靶向治疗，意见同上。从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗，这次有两种成分，腺癌和鳞癌，本来年龄不大，化疗可以选择紫杉类。一般4到6次，不选择化疗的话，单纯免疫，或者免疫加安罗替尼都可以，安罗替尼一般在三线才能报销，您这个二线应用可能得自费。一般每打两个周期复查。这种不建议，病人年龄太大，耐受不了的。

答 您这个属于IA期，术后可以不做治疗，术后观察就行。目前没有淋巴结转移。不用特殊处理，就定期复查就行。

答 您这个左肺有个病变，毛玻璃样，考虑肺癌可能性，建议先治疗脑梗，这个病变可以先观察，等脑梗稳定，一般2月后复查一下增强CT，另外肝脏建议做个肝脏核磁以及脑核磁和全身骨扫描，看看其它部位病变。可以先不穿刺，穿刺完了，要是的话儿，就需要尽快手术了，目前脑梗，也做不了手术，脑梗稳定再说。除非说，我不做手术，准备放疗。可以做增强CT，代替不了穿刺和病理。目前是这样，若无其它部位转移，相对而言肿瘤不大。首选手术。

答 您把基因检测报告发上来，我看一下

答 我看了您的病理报告较早，目前分期较早，但有高危因素，气腔播散及血管侵犯。术后可以观察随访。

答 目前看着肿瘤很晚了，肺上不一定是，肝脏上考虑是转移的，胃癌基因可以做HER2以及MSI/dMMR和PDL1检测，我觉得预后很差。按照这个情况，目前预估也就半年作用时间，就是积极治疗，也不超过1年，胃癌不像肺癌，由真正意义靶向药物，说明肿瘤负荷很大，有机会，只能拼一把看看。他要是耐受差，可能就不太好。但我个人建议，目前没路可走，只能拼一下看看，不行也就放弃了，不弄了，进入姑息阶段，减少痛苦。您愿意做就做，不愿意做就拼拼化疗看看，当然能做会更好。

答 您这个确实肺癌晚期，年太大，看看基因检测，有无靶点，有靶点就靶向治疗，没有靶点，您就姑息对症处理，目前可以应用药物控制症状，比如咳嗽可以口服止咳药物，阿桔片，可待因，选一种就行。疼痛就口服止痛药，比如泰勒宁或者奥施康定。可以用些抑制胃酸和止吐药物，这个一般医院都有。这个主要与疾病有关，您这个已经很严重了，肿瘤也相当晚，我建议先控制症状，减少痛苦。您要是住院，就输点奥美拉唑，在家的话儿，就口服，还可以胃复安止呕，静脉或者口服都行。肿瘤已经很晚了，属于扩散到多个部位了，那个干呕这是症状，胃上有占位有关。您可以试试。

答 从您发给我的单子来看，肾上腺需要做增强MRI，看一下有无转移情况，您把您当时病理也发给我。从病理报告看，至少IIIA，还有淋巴转移。从系列来看肾上腺有增大趋势，所以得做增强核磁。有可能与炎症有关，明确肾上腺情况，有无PDL1表达。为啥只做一周期化疗。后面要是肾上腺有问题，可以免疫联合化疗，帕博丽珠单抗没有进医保。若真有问题，可以进医保的药物，三月一次复查，有的，好多种，比如信迪利珠单抗，替雷利珠单抗，卡瑞利珠单抗等，都比单纯化疗好，没有免疫联合化疗之间的比较，平时没啥特殊的，饮食上和发病前差不多就行。

答 IB可以口服奥希替尼术后辅助治疗，也是获益的。您愿意吃也可以，奥希替尼数据比较完备。IB期吃三代靶向药物是可以的，一般是3年，主要是皮疹，腹泻，还可以，多数耐受没问题。目前来看分期比较早，又有靶向，预后比较好。少量胸水不用处理。问题不大，等着吸收就行。

答 您把基因检测报告我看了，目前治疗方案没有问题，需要注意的地方有无肺炎，尤其是免疫相关性肺炎，可以应用止咳药物，比如阿桔片或可待因片，选一种就行。我看到基因检测，好像不是二代测序做的，亚型没有分出来。您目前稳定，方案可以不变，若有进展，可以重新做个穿刺，做二代测序，原来组织，一般两年内比较好，时间久了就测得不太准确，患者输完化疗和免疫后的腹胀比较常见，一般可以采用通便的方法，比如乳果糖或通便胶囊，中医可以看，我的原则，不要影响肝功能，影响抗肿瘤用药。

答 发上来，您做基因检测，看看有无靶点，有靶点的可以靶向治疗，没有靶点，可以免疫联合化疗。另外完善脑核磁以及全身骨扫描，肿瘤比较大，比较晚。这个要看最后基因检测结果，有靶点比没有靶点的活的时间长，不能治愈，只能用药物控制肿瘤生长，中药等于姑息治疗差不多。完善脑核磁以及全身骨扫描，做基因检测以及PDL1检测，然后做治疗。目前来看肿瘤比较晚没有手术机会，以内科治疗为主。中药只能调理，不能杀肿瘤，主要治疗还得靠靶向，化疗等手段。这个说明没有脑转移，挺好的。全身骨扫描主要就是看癌细胞向骨头里转移，PDL1的作用针对于没有靶点的，驱动基因阴性看有无PDL1表达，是高是低，PDL1高，疗效会好些。

答 基因检测结果也发上来，口服赛沃替尼吗，目前来看增大的没有控制住，建议增大部分做检测，可能与MET不一样，看看有无双重靶点。PDL1检测了吗，一种办法找原因针对性治疗，另外一种就是联合化疗，我倾向于这种有突变患者，抗血管联合化疗会更好。这种癌肉瘤就是长的快，预后不好，您目前方案建议是化疗联合免疫，我的建议是化疗联合抗血管。赶紧治疗，临床试验等的时间太长，您。等不起，您目前方案建议是化疗联合免疫，我的建议是化疗联合抗血管。赶紧治疗，临床试验等的时间太长，您等不起，抗血管一般只贝伐珠单抗，可以应用贝伐珠单抗联合化疗，抗血管药物一般指贝伐珠单抗，可以应用贝伐珠单抗联合化疗。

答 术后可以观察，分期比较早，IB期目前争议比较大，有高危因素可以化疗，比如低分化，胸膜侵犯，脉管瘤栓，神经侵犯，气腔播散等。其它的可以观察。可以观察，3月复查一次。

答 您的目前诊断肺腺癌晚期，基因检测结果出来了吗，发上来。您要是想来北京看，可以挂我的门诊号，周一...

答 很复杂，我在慢慢看，稍等。目前最后基因检测落实在EGFR突变以及MET14跳变，还是可以靶靶联合方式，但是联合用药副作用会大些，我一般会比平时剂量一个级别看看。奥希足量80毫克，有间质性肺炎，可以是其它副作用低的伏美替尼或阿美替尼，特博替尼国内没有用过，我们会用赛沃替尼。目前最后基因检测落实在EGFR突变以及MET14跳变，还是可以靶靶联合方式，但是联合用药副作用会大些，我一般会比平时剂量低一个级别看看。奥希足量80毫克，有间质性肺炎，可以是其它副作用低的伏美替尼或阿美替尼，特博替尼国内没有用过，我们会用赛沃替尼。好嘞。

答 因为安罗替尼对患者效果挺好的，而且年龄偏大，我个人建议减量口服，它还有10毫克和8毫克两个剂型，可闲先尝试10毫克，不行再减到8毫克。主要是副作用减轻了，患者食欲就会好些，主要以高蛋白清淡的为主，也没啥需要忌口的。中药调一下也可以。一般没有突变患者生存期在2年左右，这个是大多数人的数据，不能套在每个个体身上，一般从诊断算起。安罗就比较适合他，挺好的。一般野生型应用组织检测，后面有突变的几率比较低，但是出现进展后也可以再测一次。