答 hpv和TCT，接触性出血频繁吗，如果hpv阴性那么你的风险还是比较小的，除非是以前你刚感染过，目前刚转阴，但是只要hpv转阴，那么多数是好事情。只有极少数极少数当这个病变进展到一定程度的时候，HPV查起来反而是阴性。看你这个情况，这种可能性不大，所以前来说，不用担心，不用紧张，做阴道镜的医生有建议你做宫颈活检吗，按照你目前的情况做出来活检的结果，是宫颈黏膜慢性炎的可能性最大，理论上如果你连续六年做出来的PV都是阴性，你宫颈癌的风险是极小的。而且细胞学也正常是可以不做宫颈活检的。

答 目前看没有很明显，TCT正常的，一般还可以的，不用焦虑，做了宫颈管搔刮了，阴道镜会看到外面，里面要用宫颈管撑开器，主要看搔刮，疾病发展没那么快，一般持续感染2_3年，TCT如果没问题，也可以做一次阴道镜检查，病理活检，一般都没问题，最多低级别病变，两年很少有发展，再高级别，可以观察，一半以上可能转归正常慢性炎症，这种情况相对来说多一些，我们临床上这一类患者最多也都是这种，不用焦虑，因为这个焦虑也没有，反而影响自身的免疫调节状况。即便是病毒持续感染，想要发生癌前病变也是需要时间的，而临床上定期复查的主要目的就是发现在病毒持续感染过程中出现的癌前病变，根据不同的分级进行相应的处理，从而阻断向宫颈癌的发展。

答 子宫体肿瘤癌的是非常罕见的。你这个病理诊断，建议你拿到上级医院去会诊。或者是可以把病理切片借出来。远程会诊都可以。首先一点要确定病理诊断是否正确。因为有一些特殊类型的病例是很难诊断的。按照你之前术前检查的情况来看，确实，超生上也像是一个子宫肌瘤的变性。那么做出来是灵儿，这个是比较特殊的，一般子宫。体肿瘤多数都是建业来源的子宫平滑肌肉瘤。内膜兼职，肉瘤之类的比较多一些，像这种癌的诊断是比较特殊的，建议你要尽快会诊一下，以明确诊断。还有一种可能就是你这个子宫大肿瘤是子宫内膜癌来源的。但是子宫内膜癌也很少见，一般都是内膜样癌多，你这种情况。

答 你是阴道分娩的吧，有无难产，有无裂伤，你这个阴道分娩或多或少会有裂伤，产后会有点宫颈炎，有的微血管增生明显，触碰就会出血，宫颈以前检查是没什么问题，就是慢性炎症，如果反复性生活出血可以考虑局部物理治疗，微波、射频或者激光都可以，首先要明确，出血来自宫颈表面，而不是来自子宫腔，可以考虑后续物理治疗，自发性出血的就很难判断，除非出血时候也检查，就是异常子宫出血，卵巢功能，内膜问题等引起的，子宫腔出血首先就是排除宫颈出血，否则两者都有出血的话，单纯宫颈物理治疗后，接触性出血会好转，但异常子宫出血可能还会有，主要也是妇科检查，撑开看宫颈管里面有无血液流出，妇科超声做一个，看宫腔有无积血积液。

答 按照当地医院的病理报告，目前来说应该是宫颈癌最早期的。切全子宫也是可以的。建议你把病理切片拿到上级医院去做病理会诊。进一步明确诊断，同时看看能否评估切除的宫旁有没有淋巴脉管浸润之类的。可以去病理科借病理切片，然后到上级医院会诊，比如说上海肿瘤医院或者是妇产科医院病理科。他们的妇科病理都比较好。而且这些医院的病理科应该有远程会诊，你只要在网上申请好以后把病理切片寄给他，交完费做好他会把报告发回给你，同时把病理切片再寄回给你。这个评估是用你切下来的标本去评估的，不需要患者去的，患者再去是做辅助检查。进一步评估宫旁淋巴结，盆腔淋巴结，腹主动脉淋巴结。

答 术后复查HPV结果如何，这个就是导致阴道病变的原因，术前阴道壁应该也是有HPV感染，针对阴道病变要治疗，肠道这个问题估计没什么，petCT发现疑似，就像建议的可以做核磁共振增强排除，一般IA1期术后短时候很少有转移，阴道癌前病变可以做激光，明显增生物可以配合手术切除。

答 目前这些项目是不能诊断宫颈癌的，没有任何癌的证据，宫颈癌的诊断一定要病例确诊，所以要等阴道镜检查的活检病理结果。一般没有HPV高危亚型感染的，很少会有宫颈癌发生。所以这种概率是很低的。下一步的方案要根据病理的结果来确定，如果病理结果没问题，那么就定期复查即可，那么可以三个月的时候再来复查一下，看看此后每年复查一次就行了。如果你的hpv检测是准确的，那么最多也就是显示hpv感染。

答 按照你目前的病史描述，有几种可能性，打过HPV疫苗，如果定期宫颈癌筛查没问题，出血不一定是宫颈出血，优思明漏服一次，是否补服，否则也可能出血，性生活就是诱因，近期的宫颈检查报告有吗，那有可能是漏服药物引起，后续可能还会有出血。

答 只有一个HPV66感染吗，其他低危亚型还有感染吗，尖锐湿疣确诊了吧，这个一般都是低危亚型感染，你目前活检有两处可能存在高级别病变，高级别病变持续发展才可能进展到宫颈癌，目前都属于癌前病变，不是癌，你这个需要免疫组化染色检查，进一步明确病变级别，免疫组化可以染色有病变细胞内的致病蛋白质，就可以更好判断病变级别，这个你不需要理解，显微镜下观察的，常人没必要了解细节，只需要自己病理最后确定分级就可以，你要是百度都能查到，还去医院看啥病，基础知识可以了解，如果是浸润癌那就是明确宫颈癌了，目前高级别病变是cin2，深度还不够，看不清病变深度，所以做免疫组化，6、7、12都需要进一步明确，去病理科交检查费用就可以了。

答 这两项都没问题，不需要做阴道镜。如果反复性生活出血，必要时再考虑阴道镜检查活检，宫颈炎微血管增生也可能会出血，这种情况等无生育计划后可以物理治疗，这种多数还有异常子宫出血的可能性。

答 比如说盆腔CT或者核磁共振。这个囊肿估计是一个良性可能性大的囊肿。手术肯定是切除双侧的附件就是双侧的卵巢，输卵管都切除。大的，绝经后的，有的人会有交界性的肿瘤可能性大，这个时候肿瘤标志物不是很高或者是正常。所以，明天是以快速冰冻病理结果作为一个参考。如果是良性的囊肿，是不需要切子宫的。如果去年这个检查的结果准确，那么就说明这个囊肿是在这一年内发展起来的。大小是其中的一个方面，比如说迅速长大的，那我们要警惕他有没有交界性或恶性的可能性。但是恶性或者交界性的，里边多会有很多实性的肿瘤成分，那么目前患者男是一个，里边是一包液体。

答 这个只有病理活检报告无法判断临床分期，妇科检查的病历本内容也拍给我。

答 按照目前检查检查结果来说，还可以观察，目前知道就是感染一年对吧，可以等明年复查，HPVE6E7mRNA该项目也可以做一下，所有的hpv感染，都是需要持续感染。很长的时间才能导致宫颈上皮发生病变，从低级别到高级别持续发展，最后才会有可能到宫颈癌。而且这只是其中的一个小的比例，多数人最后都是在这条道路上转归，或者是清除掉了病毒。这个不是必须，因为药物的有效率本身就不是很确切。20%~70的转阴率，这是一个疗程可能出现的情况，同时这个药物的价格从几百到几千都不等，那么如果你要想积极的试用，这也是可以的，但是要有心理准备，就是用了一两个疗程可能还是阳性，这种要有接受能力。

答 根据后面一张宫颈锥切的病理报告描述来看。目前诊断是最早期的宫颈癌。按照镜下病理浸润深度，目前单纯看这个是IA2期，可以做宫颈癌根治术，包括盆腔淋巴结清扫，凡是恶性肿瘤，都有复发的可能性。分期越晚，复发的可能性就越大，复发的时间就越早。术后是否放化疗要看术后的病理结果，有没有淋巴脉管瘤栓，如果术后分期还是这么早期，也没有淋巴脉管瘤栓，那么就不需要放化疗了。目前就是找一个合适的医院去做这个手术，做手术之前，如果不是在同一家诊断的医院，那么可能还需要把这个病理切片都借出来带着病例报告去你最终手术医院，因为那边的医院病理切片会诊。确诊确定是宫颈癌，那么你在手术。

答 按照目前检查的结果，后续必须要做宫颈锥切术，HPV16感染病程进展相对比较快，去年活检的病理报告还有吗，无论有几个点，它都是高级别病变，诊断都是一样的，与面积无关。光动力治疗只适合低级别病变，高级别病变的深度他已经达不到了。一般不再二次锥切，术后HPV仍持续感染，说明阴道壁也有病毒感染，对于后续宫颈再次感染是有影响的，而且如果阴道壁持续感染的话，也会导致阴道壁的癌前病变也是要在高级别的时候进行处理。不能让他发展到癌。如果阴道壁没问题，一般宫颈锥切切除并账以后，病毒多数三个月内，就应该转阴了。西元素补充是可以的，至于有多大作用，这个也不好说，都没有一个明确的数据可以证据支持。

答 性生活出血否，TCT细胞学检查做了吗，如果TCT没做要补上，反复白带不好，还需要查宫颈支原体，衣原体，然后综合判断，HPV感染是性生活感染为主，有的人阴道局部容易菌群失调，阴道炎反复，HPV多少个阳性与疾病进展没有相关性，主要看感染亚型，16、18亚型感染进展快一点，要等TCT结果，好决定是否需要阴道镜检查宫颈活检，TCT，支原体，衣原体，HPV复查也可以，核酸检测可能有差异，有些可以同时治疗，HPV感染如果TCT没问题，可以随访观察，定期复查。抗病毒不是必须，一干净就可以检查了。

答 目前病例有两个问题，一是子宫内膜有局灶性的复杂性增生。还有一个是宫颈局部有高级别病变。子宫内膜复杂增生是有一定的继续发展倾向的，它有潜在的逐渐发展到子宫内膜癌的风险。那么大概有8%左右，会有恶变可能。那你目前这个年龄，切子宫还有点早，如果想保留子宫，那么就需要用高效孕激素治疗。每三个月复查一次宫腔镜，一起去子宫内膜活检。或者是诊断性刮宫。一直到连续做两次以上都没有问题的时候，可以放曼月乐环。以上是针对子宫内膜问题的处理方案。因为是局灶性的，宫颈锥切术就可以达到治疗目的了。宫颈可以控制，锥切后随访复查，如果切除子宫，相关病变肯定就不会发生了，主要看月经时间，月经干净后做最好，最好等一次月经，停药来月经再做。

答 宫颈目前细胞学情况，有可能是慢性炎症，也可能是HPV感染导致的宫颈上皮内病变，也不会很高级别，最多是低级别病变，多数可能性还是慢性炎，性生活感染为主，接触感染不明原因的也不少，而且有的人一直用避孕套也会感染，育龄期女性感染率10%，有的高发地区可以达到20-30%多，好多人不知道感染原因，也是一样的感染途径，好多人都搞不清楚咋感染的，男性比较难查到，泌尿道分泌物比较少，检查需要去泌尿外科，皮肤性病科也可以，避孕套隔离，如果不想活检，可以三个月后再复查TCT，还是这样，那得活检，没问题，莫担心，筛查就会及时发现问题，筛查目的就是发现癌前病变，及时干预，阻断宫颈癌发生发展，这两款都可以，四价里的6和11亚型是尖锐湿疣。

答 目前复查是有其他亚型的hpv感染。现在需要做阴道镜检查，宫颈活检。那么你每年都查都没问题，最多也就是一个低级别病变，可能更为常见一些。说不定就是个慢性炎症。恭敬管偏右侧有不着色的位置，那么看看，如果还是高级别病变，那么如果要是没有生育要求可以，可以考虑子宫切除。只要没有形成宫颈癌那么多，不算恶性肿瘤，还算癌前病变。组织病理检查是可以看出有没有恶性肿瘤的。即便是宫颈癌，也不是说只有五年的生存，他只是一个肿瘤评价的指标而已。分期早，分化好的肿瘤照样预后很好，生存时间很长的。阴道操作都要考虑月经问题。