答 特罗凯服用近一年了吧，这段时间是可能会出现耐药的。可以观察一个月，因为即使是进展，也还挺缓慢。如果一个月后判断进展，可以化疗，还可以用培美曲塞这个方案，加上贝伐珠单抗。也可以换紫杉醇加铂类的方案。因为肿瘤标志物增高了，我觉得抽血查基因检测也还是可以的。NSE高了一点，应该没事。另外，锁骨上淋巴结也许可以穿刺活检，但它没有变化，也许结果不准。这个其实不太好判断，两个方案都可能有效，也都可能无效。但要说可以用，我觉得都可以。培美曲塞接近一年没有用了，可以再用。不必，非要有很明显的进展才化疗。只要判断确实是进展了就可以。观察一个月没问题。