患者
我先生今年51岁，2012年6月，左下肺切除，肺腺癌，分化程度中等，1.2*1.0厘米，肺内淋巴1个转移，2期吧。术后用长春瑞滨化疗四个。今年三月发现脑转移，在北京协和医院开颅手术切除病兆，病理检验是肺腺癌转移复发，低分化程度。四月做了16次局部放疗。前两天做了PET CT检查，结果再未发现异常。我想问您：1.病程到了肺癌四期吗？预后生命期有多长？2.目前情况，还需要做全身化疗吗？3.做了靶向药物检测，ACL阳性，靶向药什么时候吃？附图片
图1.2012年的分子检测。图2.今年三月分子检测。图3.脑部病理报告。
图片因隐私问题无法显示
张建伟医生
你好，基因检测是ALK阳性吧，脑转移是单发还是多发？放疗是全脑放疗吧？
患者
基因检测ALK是阳性，基因融合，脑转移是单发，手术切除了，做了局部放疗。
张建伟医生
嗯，有远处转移就算是四期了，不过单发脑转移有治愈的机会
患者
目前情况是否需要化疗？
张建伟医生
肿瘤标志物的情况怎么样？
患者
他五年前肺切除手术时，到现在肿瘤标志物检查，数值从不高，脑部肿瘤在的时候，也不高。
张建伟医生
脑转移是怎么发现的，有症状吗？
患者
有症状，突然头疼，恶心，CT检查发现大量水肿。
张建伟医生
现在身体状况应该恢复正常了吧
患者
现在身体恢复正常。
患者
PET CT检查还有，放疗后的局部水肿。
患者
图片因隐私问题无法显示
张建伟医生
病人术后多长时间复查一次？
患者
这次脑手术是3月16日做的，4月21日到5月11日做的脑局部放疗。5月15日做的PET CT检查。
患者
以后坚持三个月复查吧？
张建伟医生
术后还不一定，如果没有特殊情况，可以逐渐拉长复查时间，而且最好用增强核磁复查。术前是多久复查一次？
患者
术前半年，但是2016年6月复查没问题，今年三月发病了。
张建伟医生
嗯，我觉得慎重起见，可以考虑做4到6个周期全身化疗，之后定期复查。如果没有复发转移，就继续观察; 如果有病情变化，可以口服靶向治疗药物。
张建伟医生
做全身化疗的考虑是，既然出现脑转移了，就说明血液中可能有肿瘤细胞残存，体内其他部位可能有微小肿瘤转移，所以可以通过化疗进一步清除这一部分肿瘤细胞。
张建伟医生
暂时不用靶向治疗的考虑是，靶向治疗一般是持续使用的，因为现在没有可观察病灶，在持续使用的过程中有可能出现耐药而不知道。等耐药肿瘤细胞长大了只能更换其他药物，相当于少了一次靶向治疗的机会。
张建伟医生
在化疗和靶向治疗上，医生的观点可能不同，你可以多问问，多听听。
患者
谢谢您的回复，讲的很清晰，让我很受益！谢谢！谢谢！另外我们明天要去做血液的CTC检查，看看血液里肿瘤细胞情况。您觉得这种新的测定肿瘤的方法，意义有多大？之前病人肿瘤标志物检测始终不敏感，我并不看好CTC检查，只是用来做个对比吧。
张建伟医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：你好，谢谢你的信任。循环肿瘤细胞检测如果阳性，确实可以做为疗效监测的依据，尤其在肿瘤标志物正常的情况下更是如此。不过还是希望检测不出来，这样更好：）
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咨询时间: 2017-05-17
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