患者
张主任您好。以下是情况概述，烦请看看。 第一：现在每天晨起时，都感觉喉咙有痰，努力咳出，痰是深咖色，十几次咳后，变为正常唾沫色，但此“唾沫”很粘。近期，开始偶有晚上剧烈咳嗽。
第二：人乏力。尤其是腿，经常没力气（尤其每天下午），有时一步都不想走；偶尔腿有力，但走半小时，就无力了。另外，手和胳膊偶有无力感。
第三：气急。从去年11月23日化疗（目前仅此一次）后，开始经常气急（类似跑步赶车后，透不过气的感觉）。
第四：今年1月初吃了9291后，cea从当时1666，降到不到3百（9月份数据）。从cea来看，似乎有好的进展。但是，她体重越来越轻，且经常容易气喘。所以，从实际感受来看，似乎没有好的进展。 第五：目前采用9291+贝伐珠单抗
第六：7月21日晚上起夜，突然吐了十几口鲜血（十几口后，就没再吐了）。到目前为止，仅此一次。
目前来看，仅CEA指数给人信心，其他综合来看，体重，身体感觉，都每况愈下；请您指点一下，有何建议。谢谢了。（女，73岁）
抱歉，忘说了，我妈是04年确诊有nsclc。以上是9月份2图。
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张建伟医生
你好，病人服用9291后CEA下降了，肿瘤大小有没有变化呢
张建伟医生
服9291后最初几个月症状有没有什么改善？
患者
肿瘤在14年已手术切除了。目前ct上似乎没说有肿瘤。
患者
9291初服的前几个月，我妈精神及体力明显变好
张建伟医生
体重具体下降了多少，饮食怎么样？肿瘤是2014年发现并手术切除的对吧。EGFR阳性，什么时候出现转移的，吃过吉非替尼或者埃克替尼吧。
张建伟医生
什么时候出现耐药更换为9291的？
张建伟医生
历次的化验结果有吗？癌胚抗原目前有反弹的迹象吗？
患者
165身高，体重90多。饮食胃口不好，喜流质。16年3月底癌胚抗原达到520，后开始服用凯美纳，指标开始下降，但16年底又开始回升，到17年11月，最高到1665。于是做了基因检测。之后于2018年1月，开始服用9291，癌胚抗原指数开始下降。
患者
服9291后，目前cea一直下降，目前不到300。
患者
昨天发的是今年9月ct。我再发三张今天4月和6月的。
患者
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患者
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患者
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张建伟医生
现在的报告显示肺转移、骨转移，这些最初是什么时候发现的？
患者
最后一张是6月
患者
ct片上有：转移字眼的，是在去年11月。
患者
我把去年11月和8月ct诊断书发给您。
张建伟医生
服9291后精神、体力变好。今年从什么时候开始精神、体力开始不好的？
患者
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患者
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患者
这两张可以看到：11月出现转移字眼，8月还没提示。
患者
从今年5月份吧，体力又开始下降。春节期间还可以走1-2公里路，不是很累。
张建伟医生
嗯嗯，骨转移有没有疼痛？
张建伟医生
9月、6月和4月以及去年11月的片子，有没有找医生进行对比，较前片如何如何，报告上没写
患者
目前，没有明显痛，甚至可以说，不痛。
患者
医生没有细说。目前我妈就是9291+贝伐珠单抗。
患者
医生的意思目前这样可以了。我相信他们说的是实话。但是总希望有一点奇迹：就是有其他更精准的办法。
张建伟医生
贝伐珠单抗是什么加的
患者
毕竟我妈现在生活可自理，头脑清醒，思路敏捷。
患者
是春节后。
张建伟医生
现在如果判断9291耐药，可以考虑加卡博替尼（XL-184）试试，但要从肿瘤标志物看，似乎没有耐药。这个病史还要再弄细致一些。
张建伟医生
目前的药物治疗确实已经很高级了
张建伟医生
醋酸甲地孕酮分散片可以增加食欲和体重，如果没有用过，可以考虑一下
患者
好的
患者
您看是否需要做个活检呢（哪怕是血检）？以便精准判断下当前身体情况？因为听说cea下降，也可能耐药了（我担心9291也耐药了）
张建伟医生
是否耐药要综合判断，症状、体征、CT、肿瘤标志物等，不宜只根据症状
张建伟医生
我觉得不太像耐药，出血不太适合用贝伐珠单抗
患者
好的。那是否要根据活检？
患者
另外，9月ct片（请见下图）说我妈脑梗死，贝伐珠单抗还合适吗？
患者
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张建伟医生
腔隙性脑梗应该没影响
患者
好的
患者
那这个脑梗死要留意什么？据说老年人很多都有这个症状？
张建伟医生
组织活检如果不好取，血液检测也可以，但现在我觉得有点儿早
张建伟医生
明确耐药再查更合适
张建伟医生
腔隙性脑梗很常见，吃点儿降血脂的药，控制血压血糖就可以了
患者
好的。我妈也不太想活检，她说很难受
患者
主任，请教下：如何判断是非耐药？
患者
应该就是靠活检或者血检吧？
张建伟医生
不是，判断耐药是根据症状、体征，还有主要是影像学和肿瘤标志物
张建伟医生
基因检测的目的是寻找耐药的原因，看有没有其他靶点，如何克服耐药
患者
学习了。谢谢
患者
所以：应该先确定是否耐药；如耐药，再做活检/血检，看是否有其他靶点/变化；再根据这个最新变化，来决定医疗方案。是吗？
张建伟医生
对，我是这么认为的😊
患者
好的。😊
患者
还有，关于增加食欲，我妈吃了一个多月的食母生，的确有点效果（胃口好点了，消化也好点了）。您看是否再吃：醋酸甲地孕酮分散片？
张建伟医生
这两个药物的作用机制不一样，食母生是助消化，醋酸甲地孕酮是增加食欲，可以一起吃
患者
好的
张建伟医生
😊
患者
主任再请教下：1:通过CT（下图）显示已转移到骨头。需要确诊吗？还是已确诊了？2:如果已确诊了，那么说明已耐药了？（抱歉，我还在纠结这问题，请见谅）或者9291效果有限（否则怎么就转移了）？3:您有任何建议？打扰您休息了
患者
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张建伟医生
你好，如果是骨质破坏，一般可以明确是骨转移，但多发类圆形高密度结节，我觉得还不能确定，这些结节在4月的CT中也报了。有时候这样的结节容易漏报。
张建伟医生
如果以前没有，现在有，需要考虑成骨性转移。
张建伟医生
骨扫描可以协助判断
患者
收到。好的。
患者
根据您对我妈病情的了解，请问，1:她有时突然气急（而且无征兆），是怎么回事？如何缓解？ 2:她脊椎有强烈涨感（不是痛），当然她年轻时，也曾有这感觉。骨扫描是否可判断：涨的原因？ 3:如果是肺癌引起，如何缓解？
张建伟医生
如果年轻时就有这种感觉，就不像肿瘤引起的了，应该看看骨科，是不是有什么椎间盘之类的问题。
张建伟医生
气急需要排除一下心脏方面的问题，如果是肺病引起的，可以考虑用点儿平喘的药物，例如吸入用布地奈德、舒喘灵气雾剂等。
患者
好的
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咨询时间: 2018-10-18
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