患者
张主任 您好
我父亲的基因检测出来了
是阴性的
江苏大学附属医院的大夫建议：1）继续吃凯美纳到1个月（说是阴性也可能有10%的有效率）；2）针对头部的肿瘤，做一个叫速光刀的放疗；3）1个月以后看凯美纳吃的效果，不行的话就小剂量放疗；
您看这个方案怎么样，我有点纠结的是，现在头部暂时没有症状，像我父亲这种情况（具体是否需要把报告再给您发一下）：1）如果是阴性，首先是不是就不用吃靶向药了？2）针对肺癌的多发性转移（有脑转），是不是应先轻计量化疗？2）头部如有症状了，再行放疗（是否需要用速光刀？具体也不太懂这个是什么技术以及效果和必须性？）；
您在吗？
张建伟医生
你好，阴性的不如阳性的好，凯美纳吃了几天了，有反应吗，症状有没有好转？
张建伟医生
因为他体质比较差，化疗还是要慎重。检测阴性的病人有大概10％也有效，所以如果副作用不明显可以再吃吃看。
患者
目前情况是：1）凯美纳吃了没有任何的反应，所以如果基因检测阴，吃凯美纳仍有10%的有效率的话，那我也认为可以继续吃1个月，而后化验看实际效果；
患者
2）目前针对我父亲的情况，您也觉得可以先放疗控制脑部，是吗？
患者
化疗暂时先不做？
患者
凯美纳目前吃了约4天多
患者
您在吗
张建伟医生
嗯，当地医生的意见和我差不多，先不化疗，继续吃凯美纳，一个月后评估疗效。头部病灶比较明确，我觉得也可以先做伽马刀治疗。
张建伟医生
束光刀不了解，你自己和医生咨询一下吧
患者
好的，另外针对头部的情况。除了放疗还有别的同等疗效的治疗手段吗？比如吃专门针对脑肿瘤的药？
患者
是不是会比头部放疗安全？
患者
另外还想咨询一下，如果做伽马刀的话是不是一个部位只能做一个疗程？放疗也是一样，一个部位只能做一个疗程，如果没什么效果的话也不能再做了？不像化疗，可以分期多个疗程治疗？
张建伟医生
针对头部病灶，放疗效果是最确切的，也有针对脑瘤或者脑转移的药物例如替莫唑胺，但疗效不好说，不如做伽马刀
张建伟医生
伽马刀是放疗的一种形式
张建伟医生
一般某一个部位只能放疗一定的剂量，以后就不能再放了
患者
嗯嗯 明白 但是从替莫唑胺的临床使用效果及安全性及耐受性来说是不是更适合我父亲现在的情况？
患者
您还在吗
张建伟医生
嗯嗯，有效率远远不及伽马刀
张建伟医生
伽马刀耐受性良好
患者
速光刀是不是比伽马刀还好？据说北京肿瘤医院有一台
患者
我还有一个问题，一般类似于速光刀。伽马刀做完后，是不是还需要进行普通的放疗，以巩固治疗？
张建伟医生
不见得，没怎么听说过，具体你还是问一下你们当地的医生吧
患者
哦哦 我还有一些疑问，一般做伽马刀射波刀这些是定向的，比如有些现在没发现的很小的头部的病点会不会就做不到，而全头颅放疗则会全脑都会做到，是不是最终的疗效比较稳妥一点，虽然可能副作用会大一点
患者
您还在吗？
张建伟医生
对，伽马刀针对特定病灶，全脑放疗针对潜在病灶或多发微小病灶，我觉得目前情况，伽马刀更合适
患者
如果做完伽马刀后，脑部其他地方再起来的话怎么办呢？
张建伟医生
可以全脑放疗和伽马刀都做，但是因为全身其他部位的病灶已经很多，不一定能够控制，所以现在还是要抓主要问题。现在有的先控制，还没出现的可以暂时不管。毕竟其他部位目前还有很多病灶需要治疗。
患者
其他部位的治疗只能看靶药的效果或者化疗了，这么多也不可能每个部位都放疗的吧？
张建伟医生
是的，另外头部做放疗的一个重要原因是多数药物对脑转移效果不行，因为有血脑屏障。
患者
嗯嗯 但是特罗凯 9291 还有替莫唑胺应该都可以进到脑部吧？
患者
其实从耐受来说 我个人有点倾向于速光刀+替莫唑胺，是不是可以等同于速光刀+全脑放疗？
张建伟医生
只能说是也许，病人个体差异很大，头部肿瘤控制只是全身肿瘤治疗的一部分，不宜发力过猛。
张建伟医生
不过确实可以尝试替莫唑胺加放疗
张建伟医生
脑胶质瘤可以这样用
患者
对于这种肺癌脑转的，您觉得可行吗
张建伟医生
光束刀联合替莫唑胺，头部病灶治疗有效，也没法判断替莫唑胺到底是不是有效啊
患者
嗯嗯 您的建议是全头颅放疗+替莫唑胺？
张建伟医生
我的意见是单做伽马刀，如果速光刀不错，也可以
张建伟医生
脑胶质瘤别的地方没有，很肺癌脑转移不一样
患者
明白了
患者
谢谢 早点休息
患者
有问题我再请教您
张建伟医生
ok
患者
张主任，您在吗？
患者
还有点事想咨询您一下。。。
患者
麻烦您帮忙看下基因检测报告。。。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张建伟医生
EGFR和ALK都是野生型
患者
一共测了6个，不过我看不懂咯
患者
能帮忙简单介绍一下怎么看吗？
张建伟医生
测了这两个主要基因的各个位点，不过结果都是没有合适的靶点
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咨询时间: 2017-07-20
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