答 心脏彩超有没有报告，平时有高血压，糖尿病没，这个没什么特殊的，胸闷，疼一般持续多长时间，目前心脏彩超有些问题，二尖瓣脱垂，半年复查一次心脏彩超，这个改善不了，只能观察，如果继续加重可能就得手术了，比如反流变成了重度，还有就是心脏结构发生变化，还有就是心衰的症状，喘气，这个需要看具体情况，可以选择修复看看效果，可以尝试微创。

答 每天小便量大概多少，嗯嗯怎么吃的也，芪苈强心胶囊怎么吃的，肾功能有没有，查过，安体舒通没有吃吗，如果消化道症状明显，可以把芪苈强心胶囊吃三粒，一天三次，如果实在还是消化道症状重，就停药，螺内酯就是安体舒通，现在每天小便量还是少一些吗，小便量有4千毫升吗，那这样小便量已经挺多了，没有其他类似的药，可以适当减点量，饮食可以注意点，多吃点补铁的，生血宝继续吃，小便量比较多，要注意复查电解质，已经在吃氯化钾了，不需要额外补，就是隔一段时间复查一下看会不会有低钾或者高钾的情况。

答 把华法林停两三天，复查一下凝血功能，如果实在不能等，可以注射维生素K，INR2.0一下，安全一下，心衰症状不重，可以拔，这个华法林没有达标，平时INR需要到2-3之间，心衰的症状一般是通过症状来判断，比如说稍微一活动就喘气，还有也通过一些辅助检查来判断，比如心脏彩超，还有就是查血的一些指标，口腔科都可以拔牙。把凝血功能复查一下，如果没有其他出血的症状，不要紧，需要监测一下消化道出血，关注大便的颜色，凝血功能正常的就没有问题，先去问口腔科，一般不需要做心脏彩超，把凝血功能查一下就可以了，心脏彩超目前还好，有效果就好，三尖瓣有时候是个功能性的。

答 两次心脏彩超差别也不大，不过血脂控制得不是很好，目前活动量还是得控制，不能累着了，BNP之类的，药吃多了，可能胃肠道不良反应就更多了，血府逐瘀可以先停，匹伐他汀是个中等强度的降脂药，换成阿托伐他汀看看，吃进口的，尚品名叫立普妥，每天晚上一片，但是感觉累了就要停下来休息，血钾再查一查，这次血钾有点偏高，利尿剂下次复查咨询一下医生要不要加一点，我觉得可以加一点利尿剂改善心衰，呋塞米和安体舒通。先每天吃半片，吃20mg的，都还可以，不用调整药物。

答 现在在吃什么药，血压现在怎么样，血压在什么水平，一般来说，血压能耐受就要吃一些防止心肌肥厚的药，就是普利或者沙坦类的，这些药对脑子没有影响，耐受就是吃了这些药物血压不降得很低就可以吃，但是目前血压偏低，可能不能耐受这些药物，这些药物有降压作用，有没有糖尿病，目前来说能吃的药很少了，因为怕血压不能耐受，可以吃点地高辛，最好把酒戒掉，平时要注意监测凝血功能，把InR控制在2-3之间，这样出血的风险会小一下，利尿的药可以长期口服，螺内酯一天一片，可以吃，这不会对金属瓣膜有什么影响，但是饮酒可能会影响药物作用，螺内酯是利尿药，抗心衰的，这个药可以长期吃。

答 现在有点忙，稍等一下可以吗，平时有没有什么基础疾病也跟我说一下，高血压之类的，血脂偏高一点，平时活动都还好，没有什么感觉是吧，目前来看不是典型的心脏病表现，做的心脏彩超也还好，可以做个心电图看看，你这种情况还是考虑情绪紧张，不是心脏的问题，也可能跟吃黄桃引起消化道不舒服有关，心电图还好，目前来看心脏情况还好，偶尔偏高一点问题不大，要注意饮食和运动，血脂偏高，低脂饮食，还要加强运动，心衰症状发作也跟活动有关。

答 最近好一些没有，高血压，糖尿病之类的，目前69岁，主动脉瓣狭窄，有几个选择，一个就是换瓣手术，开胸换主动脉瓣，还有就是胃肠TAVI，TAVI是微创手术，但是费用更高一些，微创也是手术，是经导管的主动脉置换术，传统开胸的换瓣10万左右，保守治疗效果要差一些，瓣膜已经重度狭窄，还是需要手术治疗，有手术指征，手术都有风险，开胸，还要体外循环，有，不过现在开胸手术已经是很成熟的手术了，微创手术风险更小一些，这个不好说，术后需要吃一段时间抗凝药，可以明显改善生活质量，延长寿命，一般来说生物瓣膜有衰败的免疫8至10年，抗凝药很便宜，战区总医院，可以报一部分，但是tavi绝大部分报不了，瓣膜是纯自费，开胸传统换瓣可能报得更多一些。

答 人是昏迷的吗，查血结果很重要，看看心梗和心衰的情况，目前昏迷状态，转院可能意义不大，这次可能是心梗导致的心衰，脑血管的问题也不能排除，这次主要是心梗，心衰，头颅磁共振没有做吧，人还是昏迷的吗，浅昏迷，多关注一下吧，如果能清醒，后期完善头颅磁共振看看有没有中风。

答 平时有没有吃什么药，目前就是要好好休息，下肢下垂，阿司匹林可以吃，药还是吃得比较规范，呼吸困难吗，可能还是呼吸道感染了。

答 还有没有吃其他药，目前下肢水肿，考虑有心功能不全，或者肾功能的问题，需要吃一些利尿药，最好到医院检查下，这个情况应该不是药物导致的，毕竟药物也吃了好久了吧，如果肾功能还好就可以吃呋塞米片和安体舒通，一天半片或者一天一片，金钱草也是利尿的，如果没有副作用可以长时间吃，80mg可能出现副作用的几率大一些，这是改善心衰。改善水肿的，肾功能不好怕对电解质有影响，看看水肿消退的情况，可以先吃一天半片，可以长时间吃，也不是非得必须，之前检查过可以参考，吃药看水肿消退的情况，如果消退慢可以每天一片，先从每天半片开始，两种药，不需要一直吃，可以吃下面这种的。

答 你描述的情况考虑很心脏关系不大，不是心脏的问题，心电图大致正常，心脏彩超也是正常的，需要加强锻炼，慢慢来，循序渐进，不会发生意外，不用担心，可以到医院常规查一下，估计问题不大，可能性很小，也可能是感冒了，跟心脏关系不大，奔马律你不可能听得到，那个不是奔马律哦，不是心衰，放心，目前都不是心肌缺血的症状，也不大会心衰，做了检查都还好，不会出现大的问题，一般也不会有大的变化，这个可能就是吃太饱了，血液都进胃肠道了，也属于正常。

答 血脂没有控制达标，尿酸也很高，药物需要调整一下了，现在调整的药挺好的，沙库巴曲缬沙坦吃的多少，降压药量吃大了，先吃1/4片，看看血压的情况，心功能不好也会导致肾功能的肌酐升高，可能跟心衰有关系，上次的肌酐也有点偏高了，尿酸高可能跟药物有关系，利尿剂，阿司匹林都有关系，饮水量也不能太多，1000毫升左右吧，水不能喝多了，可以适当多一点，可以吃点碳酸氢钠片碱化尿液，帮助尿酸排泄，饮食要注意少吃肉，多吃青菜，对控制尿酸和血脂都有帮助，对肾功能有影响，可以继续观察，目前吃的剂量比较小，要吃药，换成瑞舒伐他汀可能会好一些，这两个药都对肾功能有影响，沙库巴曲缬沙坦对心脏更好一些，先吃1/4片看看，后面再复查一下肾功能。

答 严重心衰的话最好能住院好好调整一下，心衰可以吃铝碳酸镁咀嚼片，主要是不能喝太多水，饮食情况不好可能也跟心衰有关，心衰不能喝太多水。

答 上次我说过如果血脂控制不好就换成瑞舒伐他汀哈，匹伐他汀是中效的降脂药，瑞舒伐他汀是高效的降脂药，我觉得适合吃瑞舒伐他汀，这个瑞舒伐他汀效果更好一些，也是晚上吃，睡觉之前吃，一天一片，一个月也要复查肝功能，心肌标志物，心肌酶，其实都可以，瑞舒伐他汀也不一定非要晚上吃，不过晚上吃效果可能会更好一些。跟稳心颗粒不冲突，最近血压心跳怎么样，沙坦类的可以小剂量加一点，让下次什么时候复查没，把血压情况跟医生说一下，看看要小剂量加点沙坦类的药了，脑梗有后遗症没，过了急性期了，可以吃沙坦类的了，不过也可以缓缓也行，脑梗基本稳定了。

答 要吃心衰的药，替格瑞洛可能会引起呼吸困难，可以把替格瑞洛换成氯吡格雷，一开始就是吃的氯吡格雷，因为什么原因，坎地沙坦建议还是小剂量吃着，脑梗已经稳定了，要保护心脏，心衰的指标还是蛮高，心电图看有室壁瘤，心衰的指标也是比较高，心衰治疗的很重要的药，而且还有心梗，室壁瘤形成，血压能耐受就要吃这个药，没吃的血压还是这样吗，之前吃着的时候血压都有110左右，那这个血压坎地沙坦是得停一停，安体舒通就是螺内酯，现在血压偏低，坎地沙坦先不吃吧，坎地沙坦，单硝酸是改善心脏供血的，多监测一下血压情况。

答 目前血压还是偏低一点，心跳也不是很快，就这样先吃半片坎地沙坦，等心功能慢慢恢复一些血压可能还会再高一点，再来加比索洛尔，目前心率有波动是正常的，有时候可能不太稳定，等稳定了看心率大致的水平，支架是什么时候做的，脑梗面积大吗，一般需要发病后三个月慢慢稳定下来，这样吃药再吃一周，再看看血压情况，不能把血压降低了，影响脑梗恢复，脑梗有后遗症没，目前吃的哪些药，我再看看，匹伐他汀可以换成进口的阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，对血脂的控制有帮助一些，记得复查血脂，如果低密度脂蛋白没有在1.4以下，就换，心功能还是有些影响，让你啥时候去复查没，那个时候再去复查，血脂看看控制情况，不行再换，没什么症状吧，好好休息就好。

答 这种情况可能心衰了，坐起来，脚放低，最好能去医院，平时在吃什么药没有，有没有速尿片和安体舒通片，买一点速尿片和安体舒通片，不要喝太多水，如果不行还是要去医院看看，打针。

答 冠脉CTA需要使用造影剂。在使用之前会做皮试的，皮试没事，也有过敏的风险，建议直接做冠脉造影检查，如果有问题直接处理。要不然冠脉CTA发现问题，还是得再做冠脉造影，这样就只需要使用一次造影剂。毕竟几十年前才有过敏，这一次也不一定过敏，也会有皮试。即使过敏，可能也只是轻度过敏，对症处理就好。虽然有过敏的风险，但是心脏血管如果出了问题，也会危及生命，这次还是考虑心脏的问题，心梗心衰可能性大，心梗如果血管狭窄比较局限，可以放支架，如果是主干狭窄或者三根血管都很重，就需要搭桥了，心衰主要是治疗病因，同时也要药物治疗，希望对你有所帮助。

答 彩超可能比照片更准确一下，一点点增大不要紧的，这个检查跟检查医生也有关的，注意监测下血压，如果高就要注意控制，吃降压药，可以做一下动态血压监测，看起来不是很重，要注意复查心脏彩超，这个还是得去大医院好好查查，需要吃这方面的药。防止心肌重构，去大医院查一下，肺动脉压有点高。看能不能做手术，还是有心衰的症状，吃药防止变形，不会吃到正常，现在要解决的是造成变形的原因，有左室流出道狭窄，也可能是心衰的症状。