答 患者目前血压还是偏高，建议把血压控制在130/80以下，如果服用目前的降压药控制不好，建议咨询心内科医生，把目前的降压药加量或者增加药物治疗，可以把拜新同增加一片，增加新的降压药物，建议在心内科医生指导下应用，患者动脉硬化，脑缺血与血压控制不良有关，患者同型半胱氨酸升高，建议服用叶酸0.8mg，一天一次，同时加用甲钴胺和维生素B6，降压药物的疗效应该拜新同效果比较明显，不建议停用拜新同，如果斑块越来越大，患者血脂不高，可以服用他汀稳定斑块治疗，低密度脂蛋白胆固醇不低于1.8mmol/L，注意监测肝功和肌酶。

答 关于神经系统疾病新冠疫苗的注射的禁忌为患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)暂缓接种。目前神经系统疾病接种疫苗的禁忌症当中不包含蛛网膜下腔出血，但是目前如果疫情的流行区，患者有高度感染的风险，建议咨询当地的疫苗接种医生。

答 患者目前的检查考虑存在轻度焦虑抑郁，目前服用什么药物吗，服用多长时间了，目前分别服用多大剂量，建议氟西汀加到一片半，服用两周后再复诊，曲唑酮可以暂时维持目前的剂量，焦虑抑郁就是心理方面的问题，目前的药物已经服用两个月，不建议换药，胃口不好，可以去消化科检查一下看看有没有其他的问题，建议患者多交交朋友，适当运动，培养兴趣爱好，转移注意力，情绪会好很多，建议把氟西汀加量，继续坚持服药，副作用随着持续的治疗可能会减少不良反应发生的强度和频率，不良反应一般不会导致治疗的中断，建议逐渐加量至有效剂量，可以用于8岁以上的儿童，可以用于7岁以上的儿童的强迫症，最大剂量可以用到60mg。

答 如果临床症状有加重，建议完善神经系统查体和神经电生理检查，包括感觉运动神经传导速度，F波，H反射，体感诱发电位等，根据检查结果评估可能的原因，激素建议缓慢减量或者维持目前的剂量时间长一点，还有其他影像吗，目前的图片只有第一张可以看到病灶，这两张片子可以看到颈髓的病灶，根据其他的检查结果，应该考虑是脱髓鞘病变，结合其他的检查结果，应该考虑是脱髓鞘病变，治疗方案建议继续，可以再次住院激素冲击治疗，建议去当地最好的三甲医院的神经内科就诊就可以了，不建议去专科医院，目前的治疗方案没有问题，如果疗效不好，可以考虑丙球冲击治疗，神经电生理是辅助诊断的方法，可以帮助判断有没有明确的神经功能缺损。

答 目前pet检查只能帮助辅助诊断阿尔茨海默病，其他变性病性痴呆，目前都没有针对性的临床辅助诊断的方法，一般是根据临床症状加上相关的辅助检查帮助诊断，MCI向痴呆的转化也是大规模的临床研究的数据，目前的这些研究尚无明确的结论，目前痴呆的很多方面都处在研究过程中，痴呆的转化率是目前的临床研究结果，有可能随着新的研究结论可能会有改变，目前PIBPET是临床诊断阿尔茨海默病的最有效的方法，也可以做脑脊液的abeta和tau的检查，一般认为PIBPET阳性可以临床诊断，额颞叶痴呆的典型表现为社交行为不适切、个性改变、饮食习惯改变、脱抑制行为，部分患者出现刻板行为，自知力差，记忆力损害并不明显。

答 目前的缺血灶非常轻微，不需要治疗，平时建议监测血压血脂血糖，适当运动，可以完善一下头颅MRA检查和颈动脉椎动脉超声，经颅多普勒检查，完善上面的检查，就是筛查，明确一下缺血灶可能的病因，缺血灶进一步加重，急性可能会有脑梗死的风险，慢性缺血灶属于小血管病，严重可能会出现认知功能障碍、运动障碍、情感障碍等，两次的片子拍的不是非常清楚，细节看不太清晰，从目前的情况看，缺血灶不是非常严重，不用太担心，如果没有高血压，糖尿病，高脂血症，颈动脉椎动脉超声都是正常的，也没有冠心病，心律失常病史，平时注意监测血压血脂血糖，尿酸，同型半胱氨酸，戒烟限酒，适当运动。没有危险因素，一般不会有太大问题。

答 这种情况建议首先看一下麻醉科或者皮肤科，看看有没有麻醉药或者其他用的相应的药物过敏或者是药物的其他作用的情况，另外建议神经内科面诊，完善神经系统查体和头颅核磁，脑电图的检查，如果存在呼吸困难，还需要完善血气分析的检查，可以把病历的记录发给我看一下，如果您目前考虑不存在焦虑的情况，建议心理科或者精神科专科就诊，完善相关的检查，看一下有没有存在除焦虑之外的其他的问题，如果血气分析正常，依然存在呼吸困难的情况，可以完善心脏Holter和心脏彩超检查，目前病历记录当中的神经系统的查体以及所有的化验和检查的结果，考虑不存在神经系统的问题，不用担心。

答 平时睡觉打呼噜吗，夜间睡着了有没有大喊大叫，拳打脚踢或坠床的现象改善睡眠，建议养成良好的睡眠习惯:1睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);2睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠;3规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动;4睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;5睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;6卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜;7保持规律的作息时间。平时多参加体育运动，加强锻炼。同时可以服用谷维素加维生素B1改善睡眠质量，谷维素加维生素B1没有太大副作用，可以坚持服用一段时间。头痛的问题，建议首先完善头颅核磁检查。

答 目前的头晕，不考虑耳石症，也不考虑美尼尔病，也不像典型的脑供血不足，头痛，考虑是紧张性头疼的可能性大，建议适当休息，建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表，检查，检查结果出来可以再发给我，汉尔顿焦虑抑郁量表是他评量表，建议神经内科或者心理科面诊完善，建议完善颈动脉B超和经颅多普勒检查看一下有没有问题，除外一下脑血管的问题，患者存在情绪方面的问题，可以去心理科看一下，改善情绪治疗可以帮助改善患者的目前的头晕头痛的症状。

答 平时睡觉打呼噜吗，夜间睡着了有没有大喊大叫，拳打脚踢或坠床的现象建议养成良好的睡眠习惯:1睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);2睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠;3规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动;4睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;5睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;6卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜;7保持规律的作息时间。平时多参加体育运动，加强锻炼。同时可以服用谷维素加维生素B1改善睡眠质量，谷维素加维生素B1没有太大副作用，可以坚持服用一段时间。

答 建议可以首先完善锁骨下动脉超声，颈动脉加椎动脉超声和经颅多普勒检查，这些都是超声的检查，不是血管造影，不需要打造影剂，也没有创伤。如果这些检查有问题，再根据结果决定是否需要完善血管核磁或者cta或者血管造影。重点看一下左侧锁骨下动脉，看看有没有问题。这两个检查都是血管的cta，不是直接的血管造影，但是需要打造影剂。最大的风险就是对心肾功能不全的患者可能会造成了损伤，如果没有心肾功能不全，一般没有什么太大风险。检查前要空腹，检查后要多喝水。做检查前建议完善生化全项，bnp，心脏彩超检查。

答 目前睡眠不好，考虑与压力和情绪有关，建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，检查结果出来可以再发给我。另外，建议继续通过运动，与家人朋友聊天等方式调整情绪，改善睡眠。多做自己喜欢的事情，引起压力和情绪波动的原因，也建议慢慢想办法解决，这样可以达到更好的治疗效果。检查结果出来以后，再给您推荐针对性的治疗方案。心理科或者神经内科应该都可以做。有这方面的问题，自我调节加药物治疗加缓解诱因，可以得到最好的治疗效果。如果不想服药，也可以采用心理治疗。针对性改善情绪的药物不会成瘾，但单纯的镇静催眠药物会成瘾。去除诱因是最重要的治疗措施，可以先在这方面努努力。检查结果出来发给我吧。这是最好和最重要的治疗方法。

答 目前可以服用谷维素加维生素B1改善睡眠质量，谷维素加维生素B1没有太大副作用，可以坚持服用一段时间。如果疗效不好，建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，检查结果出来可以再发给我。如果不方便去医院完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，可以在网上找一下GAD-7，也就是7条健康自评量表和PHQ-9，9条健康问卷，这个是自评量表，可以替代汉密尔顿焦虑抑郁他评量表。药店可以买到，跟中药不冲突。建议您目前的情况再找找诱因，去除诱因，失眠的治疗效果会更好。间隔半小时就可以，可以的，最好不吃安眠药。不属于严重失眠，属于短期失眠。谷维素主要是调节植物神经系统，没有太多副作用，年轻人也可以服用。

答 头晕看东西不转吧。基本上能看清楚，从片子上看，没有新发的脑梗死，问题不太大，不用太担心。当时看病有没有神经系统查体，可以把当时看病的病历记录发给我看一下，看看有没有神经系统受损的阳性体征。另外建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果不方便去医院完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，可以在网上找一下GAD-7，也就是7条健康自评量表和PHQ-9，9条健康问卷，这个是自评量表，可以替代汉密尔顿焦虑抑郁他评量表，检查结果出来可以再发给我。另外视力下降的问题，建议咨询一下眼科医生，或者去眼科门诊看一下。如果眼科的检查完全没有问题，建议完善视觉诱发电位，看看有没有神经系统受损的情况。

答 目前的情况，建议完善头颅CT和颈椎核磁检查，也可以完善一个汉密尔顿焦虑抑郁量表，如果不方便去医院完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，可以在网上找一下GAD-7，也就是7条健康自评量表和PHQ-9，9条健康问卷，这个是自评量表，可以替代汉密尔顿焦虑抑郁他评量表，检查结果出来可以再发给我，目前的症状考虑颈椎存在一定的问题，也需要除外颅内有没有问题，另外需要看一下睡眠不好的原因是否与情绪有关，不能除外头痛与睡眠不好有关。不能除外，头痛与睡眠不好有一定关系。四年前的ct，时间还是久了点，如果量表显示没有问题，应该问题不大，不用太担心。

答 第1张ct片子拍的不太清楚，看不太清。第二张和第三张的头颅ct显示有轻度的脑萎缩，似乎有少量的钙化灶，也不是十分清晰。局部非常轻微的萎缩，不一定有临床意义，不用太担心。建议完善头颅核磁检查，同时完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果不方便去医院完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，可以在网上找一下GAD-7，也就是7条健康自评量表和PHQ-9，9条健康问卷，这个是自评量表，可以替代汉密尔顿焦虑抑郁他评量表，量表做完了可以再发给我。目前单纯根据头颅ct无法判断目前情况的严重程度，也无法判断您的记忆的减退有没有问题，建议可以先完善我说的这两个量表检查。

答 目前的问题，建议神经内科面诊，完善神经系统查体，根据查体的情况确定是否需要完善头颅核磁，颈动脉超声，经颅多普勒检查，包括完善血常规，生化全项，糖化血红蛋白检查。目前的情况考虑存在缺血性或者出血性脑血管病的可能，建议尽快就诊，如果神经内科不方便就诊，可以急诊就诊。可以先完善头颅ct检查。因为现在没有面诊，无法给患者进行神经系统查体，不好判断患者病情的严重程度，所以没有其他的替代方案。

答 目前的情况建议首先需要完善头颅核磁检查，完善颈动脉超声，经颅多普勒检查，同时完善血常规，生化全项，糖化血红蛋白检查。意识清楚是指患者意识清醒，能够与外界沟通和交流，对外界的刺激有反应，没有昏睡昏迷的情况。建议尽快完善检查的主要原因是为了看一下患者突发的双下肢无力，有没有颅内的病变，或者有没有其他的原因引起的肢体无力。突发的肢体无力，与患者的认知功能下降应该没有太大关系。有没有头颅核磁和颈椎核磁的片子，可以发给我看一下。这是百度上在家里拍ct或者核磁的片子的方法，可以参考一下。

答 您目前的检查结果没有太大问题，不用太担心。头颅，颈椎核磁没有太大问题，心脏彩超和心肌酶也是正常的，复查的血常规白细胞正常了，目前红细胞和血小板稍高，上一次是正常的，也应该问题不大，可以再复查一下。血气氧分压非常低，不像正常的动脉血气，当时做这个检查离目前的时间已经很久了，如果没有胸闷憋气的症状，应该问题不大，如果有这种症状，建议再复查一下血气。磁共振没有包括血管方面的检查，如果想看血管，可以完善颈动脉B超，经颅多普勒，或者头颅MRA，目前的头颅核磁和颈椎核磁没有太大问题，有异常是可以发现的，所以目前不用担心神经的问题。如果仍有胸闷憋气的症状，可以复查一下血气分析。