答 刚刚打开患者核磁影像的片子，试了很多次都不行，患者的核磁显示硬膜下积液比较严重，可以神经外科面诊，评估一下患者的尿频是否与硬膜下积液压迫旁中央小叶有关。

答 患者目前新发梗死的面积不大，建议改善脑循环，继续抗血小板聚集，他汀调脂，监测血压血糖血脂治疗，病情稳定后可以早期开始康复治疗，血液化验结果有吗，从片子看，是左侧新发脑梗死，患者肢体无力是哪一侧，如果是右侧肢体无力，目前的核磁的片子可以解释患者肢体无力和言语障碍的问题，是左侧的脑梗死造成的，患者的血液化验白细胞偏高，可以适当应用抗感染治疗，同时加强翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染，泌尿系感染和褥疮，多奈哌齐是改善认知的，阿卡波糖和二甲双胍是控制血糖的，可以咨询一下内分泌医生，其他的药物都可以继续用用，注意监测血压，血糖，血脂，肝功，肾功和心功能。

答 一般来说如果脑梗的面积没有的继续扩大，症状没有进一步加重，两周左右病情稳定就可以开始康复治疗，如果病情平稳，没有任何进展和加重的趋势，一周左右就可以尝试康复治疗，康复建议在正规的康复医师指导下进行，一般来说发病的半年之内是康复治疗的最佳时期，康复治疗效果最好，建议在这半年之内都可以坚持康复，轻到中度的脑梗死患者，在发病24小时后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的方式进行，康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，开始阶段每天至少45分钟的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的。

答 平时睡眠质量怎么样，情绪如何，爱操心吗，爱着急生气吗，建议去神经内科面诊做一下神经系统查体，必要的时候完善一下头颅的MRA检查，目前的头晕不符合典型脑供血不足，也不符合耳石症的表现，如果没有听力减退，也不考虑是美尼尔病。如果神经系统查体完全正常，没有出现其他新的症状，可以暂时先观察，注意改善睡眠质量，同时改善情绪，看头晕的情况能否好转，如果头晕持续不缓解，建议完善头颅的MRA检查，同时结合神经系统查体的情况看是否需要再做其他进一步的检查。目前建议完善颈动脉超声，椎动脉超声和经颅多普勒检查，平时注意监测血压，血糖，血脂。

答 目前的情况建议积极控制血压，把血压控制在正常范围之内，绝对卧床，保持大便通畅，不要用力排便，用力咳嗽，动态观察脑CT的变化，如果出血增加，建议请神经外科会诊，看是否需要进一步的治疗。目前的情况可以请神经外科看一下，是否需要可以做血肿穿刺治疗，另外严格控制血糖升高。血肿扩大如果看是否需要手术治疗需要由神经外科医生评估，建议请神经外科会诊，目前患者血压偏高，建议严格积极控制血压，加强监护，监测生命体征，积极对症治疗，需要根据CT片子标记的刻度测量计算，可以请神外医生算一下。

答 你拍的片子后面的背景太乱了，看不清楚，如果这个核磁还是上次你问的我的核磁，应该没有脑梗，不用担心，如果跟上次的核磁片子是一模一样的，目前不考虑梗塞的情况，不用太担心，建议心理科门诊就诊，完善汉密尔顿焦虑抑郁量表等检查，如果再发症状，建议神经内科面诊，完善神经系统查体，同时根据查体完善相关检查，目前建议心理科门诊就诊，完善检查，建议心理科门诊就诊，您目前头颅核磁检查没有问题，神经系统目前没有明显的器质性问题，如果有其他的症状，可以去看一下其他的内科，目前看视频症状不明显，如果发现口角歪斜，建议神经内科面诊，做一下神经系统查体。

答 从片子看患者脑干梗死面积比较大，还有没有其他的片子，有没有病历记录，可以发给我看看，血管的检查有什么问题，我需要看一下他的神经系统查体的记录，来判断一下他的预后，单纯从影像看，患者出现后遗症的概率很大，最新的神经系统查体，根据查体判断目前症状的严重程度，神经系统查体可以提示偏瘫的严重程度。如果病情稳定，建议尽快早期开始康复治疗，可以减轻瘫痪的严重程度，减少后遗症，具体的恢复情况，需要根据病情的转规判断，神经系统查体可以提示偏瘫的严重程度。

答 另外建议手术前完善脑核磁，脑MRA，颈动脉椎动脉超声检查筛查脑梗的风险，具体心脏治疗的问题建议咨询心脏手术医生，临床研究表明，对于择期手术，脑卒中后3个月内手术风险高，卒中后间隔9个月手术风险趋于平稳，但仍高于无卒中史患者，临床研究表明，对于择期手术，脑梗死后3个月内手术风险高，脑梗死后间隔9个月手术风险趋于平稳，但仍高于无脑梗死病史的患者，择期手术是指可以选择适当的时机实施的手术，择期手术是与限期手术及急诊手术相对，如果心脏医生建议脑梗半年后再做手术，应该属于择期手术。

答 有没有受凉感冒发热腹泻，去神经内科面诊过吗，有没有做过神经系统查体，可以把报告发给我看一下，从片子上看不严重，不用太担心，可以去神经内科做一下神经系统查体，如果神经系统查体正常就没有任何问题了，这就是神经系统查体，没有问题就不用担心了，不用去网上查信息，有非常轻微的缺血性表现，如果没有高血压糖尿病高脂血症，不抽烟不喝酒，一般没什么问题，不用担心，可以暂时观察，过1~2个月复查，如果还是高，可以服用叶酸加维生素B12和B6，既往有什么病史吗，有高血压糖尿病高脂血症吗，平时吸烟饮酒吗，有脑血管病的家族史吗，建议完善头颅MRA和颈动脉椎动脉超声检查。

答 患者目前血压还是偏高，建议把血压控制在130/80以下，如果服用目前的降压药控制不好，建议咨询心内科医生，把目前的降压药加量或者增加药物治疗，可以把拜新同增加一片，增加新的降压药物，建议在心内科医生指导下应用，患者动脉硬化，脑缺血与血压控制不良有关，患者同型半胱氨酸升高，建议服用叶酸0.8mg，一天一次，同时加用甲钴胺和维生素B6，降压药物的疗效应该拜新同效果比较明显，不建议停用拜新同，如果斑块越来越大，患者血脂不高，可以服用他汀稳定斑块治疗，低密度脂蛋白胆固醇不低于1.8mmol/L，注意监测肝功和肌酶。

答 建议把两次住院检查的所有的头颅核磁的片子拍清楚一些再发给我，把第1次住院时的出院记录病历发给我，另外建议完善高分辨磁共振，血管壁成像检查，脑梗死和多发性硬化的影像还是有区别的，多发性硬化只累及白质，脑梗死可以同时累及白质和灰质，只要核磁拍的清楚，应该通过影像帮助鉴别，桥本氏脑病，脑脊液可以没有特异性改变，脑脊液出现了寡克隆区带，一定考虑多发性硬化，建议再复查一下甲状腺抗体，两次的甲状腺抗体都是偏高的，因为您的片子看得不太清楚，判断不了病灶是不是多发性硬化。

答 目前的缺血灶非常轻微，不需要治疗，平时建议监测血压血脂血糖，适当运动，可以完善一下头颅MRA检查和颈动脉椎动脉超声，经颅多普勒检查，完善上面的检查，就是筛查，明确一下缺血灶可能的病因，缺血灶进一步加重，急性可能会有脑梗死的风险，慢性缺血灶属于小血管病，严重可能会出现认知功能障碍、运动障碍、情感障碍等，两次的片子拍的不是非常清楚，细节看不太清晰，从目前的情况看，缺血灶不是非常严重，不用太担心，如果没有高血压，糖尿病，高脂血症，颈动脉椎动脉超声都是正常的，也没有冠心病，心律失常病史，平时注意监测血压血脂血糖，尿酸，同型半胱氨酸，戒烟限酒，适当运动。没有危险因素，一般不会有太大问题。

答 目前的头晕，不考虑耳石症，也不考虑美尼尔病，也不像典型的脑供血不足，头痛，考虑是紧张性头疼的可能性大，建议适当休息，建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表，检查，检查结果出来可以再发给我，汉尔顿焦虑抑郁量表是他评量表，建议神经内科或者心理科面诊完善，建议完善颈动脉B超和经颅多普勒检查看一下有没有问题，除外一下脑血管的问题，患者存在情绪方面的问题，可以去心理科看一下，改善情绪治疗可以帮助改善患者的目前的头晕头痛的症状。

答 头晕看东西不转吧。基本上能看清楚，从片子上看，没有新发的脑梗死，问题不太大，不用太担心。当时看病有没有神经系统查体，可以把当时看病的病历记录发给我看一下，看看有没有神经系统受损的阳性体征。另外建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果不方便去医院完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，可以在网上找一下GAD-7，也就是7条健康自评量表和PHQ-9，9条健康问卷，这个是自评量表，可以替代汉密尔顿焦虑抑郁他评量表，检查结果出来可以再发给我。另外视力下降的问题，建议咨询一下眼科医生，或者去眼科门诊看一下。如果眼科的检查完全没有问题，建议完善视觉诱发电位，看看有没有神经系统受损的情况。

答 目前的情况建议首先需要完善头颅核磁检查，完善颈动脉超声，经颅多普勒检查，同时完善血常规，生化全项，糖化血红蛋白检查。意识清楚是指患者意识清醒，能够与外界沟通和交流，对外界的刺激有反应，没有昏睡昏迷的情况。建议尽快完善检查的主要原因是为了看一下患者突发的双下肢无力，有没有颅内的病变，或者有没有其他的原因引起的肢体无力。突发的肢体无力，与患者的认知功能下降应该没有太大关系。有没有头颅核磁和颈椎核磁的片子，可以发给我看一下。这是百度上在家里拍ct或者核磁的片子的方法，可以参考一下。

答 脑白质变性与目前的症状没有关系，不用太担心。有没有神经系统查体的记录，可以发给我看一下。根据目前的检查结果，不考虑是脑梗引起的。查体记录指的是病历中体格检查的记录。神经内科医生会诊记录中会有。患者目前的情况，考虑脑梗无关，但具体的病因及进一步检查的建议，需要根据神经内科医生面诊时查体的记录判断。

答 基底动脉开窗属于一种先天性的畸形变异，部分患者可能会同时合并其他的血管畸形，非常少数的患者可能会合并缺血性卒中，目前的这种开窗畸形是否有临床意义，需要结合患者的临床症状进行综合判断，开窗畸形如果导致临床症状的话，具体是否需要治疗及治疗的方法，需要咨询神经介入科或者神经外科医生，如果核磁检查完全正常，头晕与体位有关，复位后完全好转，那应该考虑患者这次头晕应该是耳石症造成的，应该与脑供血没有太大的关系，可以动态观察。

答 椎动脉和基底动脉2019年比2018年有所进展，大脑中动脉变化不大，大脑后动脉目前的图片上显示不清楚，建议行血管造影DSA检查，或者可以做颈动脉和颅内血管CTA，因为核磁血管造影有可能不太准确，有夸大病变的可能。完善CTA或者DSA之后再看是否需要介入治疗，目前应该积极控制血压，血糖，血脂，低盐，低糖低脂饮食，适当运动。降压降脂药需要长期服用，根据血压血脂血糖的水平调整药物治疗。建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果检查结果问题比较明显，可以服用改善情绪的药物，这类药物不会成瘾，情绪改善了，睡眠会逐渐改善，目前的其他药物都可以继续长期服用，活血通脉不是必须服用的，没关系，不用客气，检查结果出来可以再发给我。

答 那就做一个头颅CT吧，这个ct血管造影可以帮助判断将来得脑梗的风险，目前需要控制饮食,少吃甜食,少吃主食,加强运动。