答 平时睡眠质量怎么样，情绪如何，爱操心吗，爱着急生气吗，在日常活动或者体力运动中头痛程度会有变化吗，在日常活动或者体力运动中头痛程度会有变化吗，患者目前的检查结果，血脂偏高，血糖偏高，建议平时注意控制饮食，同时监测血脂，血糖，注意监测血压，患者心脏和肺的问题，建议咨询心内科和呼吸科医生。目前神经科的检查，头颅ct和核磁没有看到很明显的问题，神经科面诊的时候有没有做神经系统查体，神经系统查体有问题吗。

答 患者目前新发梗死的面积不大，建议改善脑循环，继续抗血小板聚集，他汀调脂，监测血压血糖血脂治疗，病情稳定后可以早期开始康复治疗，血液化验结果有吗，从片子看，是左侧新发脑梗死，患者肢体无力是哪一侧，如果是右侧肢体无力，目前的核磁的片子可以解释患者肢体无力和言语障碍的问题，是左侧的脑梗死造成的，患者的血液化验白细胞偏高，可以适当应用抗感染治疗，同时加强翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染，泌尿系感染和褥疮，多奈哌齐是改善认知的，阿卡波糖和二甲双胍是控制血糖的，可以咨询一下内分泌医生，其他的药物都可以继续用用，注意监测血压，血糖，血脂，肝功，肾功和心功能。

答 目前头颅核磁没有看到新发病变，有轻度缺血灶，没有看到明显的梗死灶，我前面描述的是目前看到影像学上的表现，具体的临床意义需要结合临床症状，既往病史，神经系统查体等综合判断，如果在呼吸科住院，建议请神经内科会诊，完善一下神经系统查体，看看有没有阳性体征，血小板减低的原因是什么，可以请血液科看一下是不是与感染有关，脖子硬不硬是需要神经内科查体来判断的，建议请神经内科会诊，完善神经系统查体，有没有查pct，感染指标还是挺重的，可以请神经内科会诊，看是否可以除外有没有颅内感染的可能，需要明确病因才能判断预后。

答 头胀头发沉的症状有多长时间了，既往有什么病史吗，有高血压糖尿病高脂血症吗，头胀头发沉的时候有没有测过血压，是否去神经内科面诊过，有没有做过神经系统查体，有没有做过影像学检查，睡眠不好有多长时间了，是入睡困难还是入睡着后容易醒，醒了还能再睡着吗，是否做过神经系统查体，神经系统查体有没有阳性的体征，从目前的头颅核磁看没有太大的问题，如果神经系统查体完全正常，您目前的头沉头胀与神经科没有太大的关系。一般抗焦虑药服药一个月才能看到比较明显的疗效，建议继续服药，如果两个月症状没有明显的改善，建议咨询心理科医生，看是否需要调整药物治疗。

答 既往有什么病史吗，有高血压糖尿病高脂血症吗。

答 有没有受凉感冒发热腹泻，去神经内科面诊过吗，有没有做过神经系统查体，可以把报告发给我看一下，从片子上看不严重，不用太担心，可以去神经内科做一下神经系统查体，如果神经系统查体正常就没有任何问题了，这就是神经系统查体，没有问题就不用担心了，不用去网上查信息，有非常轻微的缺血性表现，如果没有高血压糖尿病高脂血症，不抽烟不喝酒，一般没什么问题，不用担心，可以暂时观察，过1~2个月复查，如果还是高，可以服用叶酸加维生素B12和B6，既往有什么病史吗，有高血压糖尿病高脂血症吗，平时吸烟饮酒吗，有脑血管病的家族史吗，建议完善头颅MRA和颈动脉椎动脉超声检查。

答 去神经内科看过病吗，有没有做过什么神经系统的检查，比如脑CT或者核磁，脑CT或者核磁检查有问题吗，有没有发现过腔隙性的梗死，或者陈旧的出血或者是微出血之类的问题。

答 目前的缺血灶非常轻微，不需要治疗，平时建议监测血压血脂血糖，适当运动，可以完善一下头颅MRA检查和颈动脉椎动脉超声，经颅多普勒检查，完善上面的检查，就是筛查，明确一下缺血灶可能的病因，缺血灶进一步加重，急性可能会有脑梗死的风险，慢性缺血灶属于小血管病，严重可能会出现认知功能障碍、运动障碍、情感障碍等，两次的片子拍的不是非常清楚，细节看不太清晰，从目前的情况看，缺血灶不是非常严重，不用太担心，如果没有高血压，糖尿病，高脂血症，颈动脉椎动脉超声都是正常的，也没有冠心病，心律失常病史，平时注意监测血压血脂血糖，尿酸，同型半胱氨酸，戒烟限酒，适当运动。没有危险因素，一般不会有太大问题。

答 目前的头晕，不考虑耳石症，也不考虑美尼尔病，也不像典型的脑供血不足，头痛，考虑是紧张性头疼的可能性大，建议适当休息，建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表，检查，检查结果出来可以再发给我，汉尔顿焦虑抑郁量表是他评量表，建议神经内科或者心理科面诊完善，建议完善颈动脉B超和经颅多普勒检查看一下有没有问题，除外一下脑血管的问题，患者存在情绪方面的问题，可以去心理科看一下，改善情绪治疗可以帮助改善患者的目前的头晕头痛的症状。

答 头晕看东西不转吧。基本上能看清楚，从片子上看，没有新发的脑梗死，问题不太大，不用太担心。当时看病有没有神经系统查体，可以把当时看病的病历记录发给我看一下，看看有没有神经系统受损的阳性体征。另外建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果不方便去医院完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，可以在网上找一下GAD-7，也就是7条健康自评量表和PHQ-9，9条健康问卷，这个是自评量表，可以替代汉密尔顿焦虑抑郁他评量表，检查结果出来可以再发给我。另外视力下降的问题，建议咨询一下眼科医生，或者去眼科门诊看一下。如果眼科的检查完全没有问题，建议完善视觉诱发电位，看看有没有神经系统受损的情况。

答 第1张ct片子拍的不太清楚，看不太清。第二张和第三张的头颅ct显示有轻度的脑萎缩，似乎有少量的钙化灶，也不是十分清晰。局部非常轻微的萎缩，不一定有临床意义，不用太担心。建议完善头颅核磁检查，同时完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果不方便去医院完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，可以在网上找一下GAD-7，也就是7条健康自评量表和PHQ-9，9条健康问卷，这个是自评量表，可以替代汉密尔顿焦虑抑郁他评量表，量表做完了可以再发给我。目前单纯根据头颅ct无法判断目前情况的严重程度，也无法判断您的记忆的减退有没有问题，建议可以先完善我说的这两个量表检查。

答 目前的问题，建议神经内科面诊，完善神经系统查体，根据查体的情况确定是否需要完善头颅核磁，颈动脉超声，经颅多普勒检查，包括完善血常规，生化全项，糖化血红蛋白检查。目前的情况考虑存在缺血性或者出血性脑血管病的可能，建议尽快就诊，如果神经内科不方便就诊，可以急诊就诊。可以先完善头颅ct检查。因为现在没有面诊，无法给患者进行神经系统查体，不好判断患者病情的严重程度，所以没有其他的替代方案。

答 目前的情况建议首先需要完善头颅核磁检查，完善颈动脉超声，经颅多普勒检查，同时完善血常规，生化全项，糖化血红蛋白检查。意识清楚是指患者意识清醒，能够与外界沟通和交流，对外界的刺激有反应，没有昏睡昏迷的情况。建议尽快完善检查的主要原因是为了看一下患者突发的双下肢无力，有没有颅内的病变，或者有没有其他的原因引起的肢体无力。突发的肢体无力，与患者的认知功能下降应该没有太大关系。有没有头颅核磁和颈椎核磁的片子，可以发给我看一下。这是百度上在家里拍ct或者核磁的片子的方法，可以参考一下。

答 脑白质变性与目前的症状没有关系，不用太担心。有没有神经系统查体的记录，可以发给我看一下。根据目前的检查结果，不考虑是脑梗引起的。查体记录指的是病历中体格检查的记录。神经内科医生会诊记录中会有。患者目前的情况，考虑脑梗无关，但具体的病因及进一步检查的建议，需要根据神经内科医生面诊时查体的记录判断。

答 一年复查一次颈动脉B超，血脂高具体是胆固醇高还是甘油三酯高，目前的斑块问题不大,平常注意监测血压,血糖,血脂,甘油三酯高的话建议先饮食控制,如果饮食控制效果不好,建议服用降脂药物。

答 头颅核磁没有太大问题，不用太担心，目前的症状与头颅核磁的检查结果关系不大，建议完善血常规，生化全项，糖化血红蛋白检查，完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，检查结果出来可以再发给我，血常规问题不大，如果心肾功能正常，没有吃二甲双胍，建议完善颈动脉和头颅CTA检查，看看颈动脉狭窄的严重程度，及有无颅内血管狭窄。

答 基底动脉开窗属于一种先天性的畸形变异，部分患者可能会同时合并其他的血管畸形，非常少数的患者可能会合并缺血性卒中，目前的这种开窗畸形是否有临床意义，需要结合患者的临床症状进行综合判断，开窗畸形如果导致临床症状的话，具体是否需要治疗及治疗的方法，需要咨询神经介入科或者神经外科医生，如果核磁检查完全正常，头晕与体位有关，复位后完全好转，那应该考虑患者这次头晕应该是耳石症造成的，应该与脑供血没有太大的关系，可以动态观察。

答 椎动脉和基底动脉2019年比2018年有所进展，大脑中动脉变化不大，大脑后动脉目前的图片上显示不清楚，建议行血管造影DSA检查，或者可以做颈动脉和颅内血管CTA，因为核磁血管造影有可能不太准确，有夸大病变的可能。完善CTA或者DSA之后再看是否需要介入治疗，目前应该积极控制血压，血糖，血脂，低盐，低糖低脂饮食，适当运动。降压降脂药需要长期服用，根据血压血脂血糖的水平调整药物治疗。建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果检查结果问题比较明显，可以服用改善情绪的药物，这类药物不会成瘾，情绪改善了，睡眠会逐渐改善，目前的其他药物都可以继续长期服用，活血通脉不是必须服用的，没关系，不用客气，检查结果出来可以再发给我。

答 那就做一个头颅CT吧，这个ct血管造影可以帮助判断将来得脑梗的风险，目前需要控制饮食,少吃甜食,少吃主食,加强运动。