答 可以先把胸腔积液进行穿刺，取病理，利用胸水做细胞学检测，明确诊断。然后再考虑治疗的事儿。您先穿刺，把病理确诊了。头痛输点甘露醇进行脱水治疗，需要有病理结果，确定了是哪种类型的肺癌，不同病理类型治疗手段也不一样。需要病理，才能知道是否需要后续的基因检测以及治疗方案，晚期的肺癌都治不好的，只能利用现有的手段提高生活质量及延缓生存时间。您出了病理报告，我远程指导一下，您来北京不方便，目前疫情管理比较严格。必须有病理结果了才知道下一步干什么。

答 把CT，脑核磁以及骨扫描都发过来，我刚才看到PET-CT结果，患者目前诊断肺癌，合并淋巴结转移，远处多个器官的转移。首先目前无手术治疗的机会，存在EGFR19突变，建议靶向治疗。目前可以选择三代靶向药物更好些，比如奥希替尼，阿美替尼等。是肺腺癌，诊断已经明确，分期是四期。晚期肺癌以延长生存，保障生活质量为主。治疗上先选择靶向治疗。上面和您介绍了，主要以三代靶向治疗，包括奥希替尼，阿美替尼。阿法替尼的一线治疗数据不及奥希替尼。他选阿法替尼也不能说错，可选的药物有好几种，还有其它药物也能治疗这个突变，但数据不及三代靶向药物。

答 首先可以把肝脏的肿瘤做个穿刺，做个基因，明确一下涨大的原因。阿来可以先用着。可以一边等基因报告，在阿来的基础上，把培美曲塞加铂类用上，这指标打不了化疗，贫血及低蛋白血症，另外白细胞也高，我的建议先纠正一般状态，可以输点血。目前体现在肝脏和骨转移进展，最好的方法是阿来不停加化疗，但按照您发给我的指标，化疗没条件用，血液指标不合格。我的建议阿来继续用，等基因结果，依靠这段时间调整一般状态，比如抗感染、输血纠正贫血，营养支持纠正低蛋白血症。但这些指标不好，化疗机会很渺茫，愿意尝试恩莎也是可以的。恩莎联合化疗恐怕患者很难耐受。口服化疗也对血像有影响。

答 他有憋气，超声引导下抽水可以的，胸水做细胞学看看，可以局部用药，能不能抽，超声定位看一下就知道了，有癌细胞可以胸腔内用。不需要住院，胸水若为癌性的，可以胸腔内注射贝伐珠单抗。把胸水抽出来化验一下，是癌性，就胸腔内打药。

答 可以口服靶向药物，阿来替尼，阿来的副作用不大，恩莎也可以，但不能报销，这两个药的副作用都不大，没有这两个药的直接比较，阿来用的较多，恩莎去年年底才上市，用的不多。首先考虑靶向治疗，免疫治疗对于ALK不作为首选，需要，骨转移针一月一次，饮食上没啥特殊的。一个月后复查，目前数据比较充分的是阿来，用的时间也比较长。阿来会更好，没有传染性。

答 先做个超声看看，确实肺上瘤子挨着血管。北京协和医院，先确诊是第一步。先确诊是否是肺癌，那种类型，有无基因突变，然后决定治疗方案。

答 哪个部位进展了，原来有骨转移吗？

答 一代药耐药后，50%病人还可以吃三代药，所以要坚定信心，医生还是可以帮您想办法的。

答 可以先把穿刺做了,到时候拿切片会诊，这个需要取病理才能证实,现在是放假,要看节后床位情况。

答 病人肺癌晚期,基因检测没发现突变,一般有效率低,我们一般不建议吃，一般腺癌突变高,鳞癌突变低,若腹泻明显,建议停用，无突变患者,我个人认为效果差,副作用明显就不要吃了，建议一般支持治疗，一般特罗凯的副作用如腹泻和皮疹,那你只能观察看, 我们医院无pd-1,这方面经验少，一般一天250m1一瓶,再配一些氨基酸，针对本次问诊,医生更新了总结建议:病人肺癌晚期,基因检测没发现突变,一般有效率低。

答 您可以拿着相关资料到医院来看看,有些需要当面问问。