患者
父亲肺腺癌，19号基因突变，吃凯美纳7个月，每月复查一次，这个月复查结果如图，请问这是耐药了吗？我们接下来该怎么办（男，53岁）
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徐海燕医生
哪个部位进展了，原来有骨转移吗？
患者
吃靶向药一个月的时候病灶明显减少，后来就一直稳定没有明显变化，这次也就是第七个月复查也报告未见明显变化，但是第二条写写肺部结节部分略有增大，我们发现的时候就是弥漫性的，都是小结节，所以胸腔镜取得病理，骨头那一直就有，大夫那个您不用考虑，这次主要是这个部分结节略有增大
患者
还有每个月复查一次肿瘤标记物，发现病的时候CEA8.多，后来吃上药就一直正常，在4以内，不过每次略有增高个0.几，不过依然在4以内正常范围，ca125 正常 ca199正常
徐海燕医生
肺部结节增大比以前增大多少，把原来大小，现在大小都发上来。
患者
大夫您看看报告，都在报告上了，因为我们的结节都是小于1厘米的，而且弥漫性，所以不知道哪个是原发，只能通过病理确定的是肺原发，不能确定哪个是原发，也不能确定是多发还是单原发，报告也没写多少增大的，也没写增大多少，报的略有增大
徐海燕医生
标记物升高不是换药的指正，若缓慢进展可以继续吃，同时查一下耐药的原因。
患者
标记物虽然升高一点，但是依然在正常范围
徐海燕医生
那就可以继续服药，密切观察肺部结节的变化。
患者
还有以前从来没报过肾上腺小结节，但是上次报了，不过我们的主治大夫看CT说看不出来，说CT室可能看的更仔细，然后这次复查肾上腺结节无变化，综合以上您感觉是缓慢耐药了吗，大夫您可以一次多发一些字吗，我只有5次提问了
患者
别的我不担心，我只是担心这次的肺部部分结节略有增大
患者
大夫您看看报告
徐海燕医生
从您发给我的资料来看，可能是缓慢耐药，总体评价是稳定，建议继续服用凯美纳，若增大超过20％，建议基因检测查耐药的原因。
患者
1.如果发生耐药是先进行化疗然后再回靶向药好还是直接基因检测好 2.还有现在继续吃凯美纳可以联合贝伐单抗或者阿帕替尼或者卡博替尼联合一起吃吗
徐海燕医生
1:耐药后先查基因检测，然后根据结果决定下一步治疗。2:可以再吃一个月复查，若还继续增大，可以联合阿帕替尼或贝伐单抗，卡博替尼没有证据，不建议盲目联合。
患者
好的大夫，还有问题 1，一代靶向药如果吃的时间不长，等吃三代是不是吃的时间更短？ 2，如果现在联合用药，因为凯美纳是一天吃3顿，那在联合别的药的话什么时间吃呢
徐海燕医生
1:这个没有一定的关联性，2联合贝伐是静脉用药，若联合阿帕一天一次，这两个药应用要排除出血风险，这只是原则，具体您的病人适合不适合，需要医生全面评估、面诊。
患者
大夫现在治疗肺癌晚期就没有别的好办法了吗？我们当时检测PDL1是阴性，是不是不能用免疫治疗，
徐海燕医生
关于免疫治疗对于有靶点的病人不适合放在前面用，有效率低，至于后期耐药后可以不可以用，后面也可以尝试，至少您现在不适合。
患者
现在是肯定缓慢耐药了吗？有没有可能没耐药呢
徐海燕医生
影像上略增大，可以在服用凯美纳的基础上观察，若持续增大就是耐药了。
患者
1，如果还继续增大是马上就做基因检测还是等下个月复查完了后再继续观察观察 2，您说的这个观察是需要我们多久去复查 3，验血做基因检测准吗，因为我们都是小于1厘米的小结节无法穿刺，取病理就是胸腔镜取得病理，如果再胸腔镜取病理的话太受罪了，如果有突变吃3代药，如果没有可以盲吃3代药吗，
徐海燕医生
1:继续增大做基因检测。2:1个月后复查3:可以先验血做基因检测，T790M阳性，影像学上评价进展，换成三代药，若阴性，可以化疗。使用组织查最好，病变小或不适合检测，可以用血液检测替代。
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咨询时间: 2019-05-10
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