答
您这个有胸水可以做个基因检测看看，有靶点可以吃点靶向药物，没有任何抗肿瘤治疗，瘤子肯定会涨的，您说的这些症状都和瘤子有关，咳嗽咳痰后面再对症处理也弄不好，咳嗽以及干呕这些对症药物，上次说过了，没有更新的药物。应该做基因检测，要是没有靶点，主要办法是化疗，这么大年龄就别弄了，要是有靶点，靶向治疗高龄老年人也可以的。像她这种情况，只要症状加重了，表明瘤子也可能再进展了。咳嗽就是我上次和您说的阿桔片或可待因片。这两种药药物，只有医院能开，咳嗽不太重，就口服川贝试试。可待因和阿桔片这两种药物，药店不让卖的，只有医院能开。干呕，还是胃复安不管用，就试试恩丹西酮片。川贝止咳，这个药店可以买，川贝止咳糖浆，这个药店可以买。
2023-11-19
答
您这个术后分期所以然属于IB期，但高危因素多，属于容易复发类型，脉管瘤栓，气腔播散。建议术后辅助化疗4周期，4周期就是四次，21天一周期，打完就结束了。免疫可以先不用，肺腺癌的一般用培美曲塞联合铂类。分期比较早，免疫维持需要一年，证据不太足。
2023-11-08
答
除了肺部CT，还有脑核磁以及骨扫描也发上来，纵隔淋巴结有问题，需要做活检，那得做，穿刺做不了，没有病理，后面没法治疗，痰做细胞学结果。痰找细胞学看看。
2023-09-19
答
首先患者年龄比较大，外科手术能否耐受是第一个问题，需要评估心肺功能，若能耐受手术，右肺结节较大，首选手术。若患者不能耐受手术，需要取病理，做根治性放疗比较合适。双肺小结节，微结节，目前没有代谢，还不能说是转移的。肺门和纵隔淋巴结有问题，那个还是考虑有转移可能，我个人建议年龄比较大，手术风险也挺大的。不愿意手术的必须取病理，然后看看病理类型以及有无靶点。不矛盾，患者身体条件好，家属愿意冒风险手术，可以选择手术。我从我自己切身而讲，患者年龄大，我要是作为家属，我自己不愿意冒风险做手术。您要看病理类型，腺癌有可能会有靶点，鳞癌有靶点机会较小。
2023-08-18
答
基因报告以及PDL1的表达，你发上来，我好好分析一下，或者住院病历发上来也行。您发这些东西，我对他的治疗连不起来，这些都是松散的资料。最后一次入院记录和出院记录，从报告上看，肿瘤治疗有效的，颅内有了问题，脑膜转移。目前脑核磁好像没看出来，目前只能先调调一般状态，然后看看有没有机会治疗，比如静脉营养支持，保持电解质平衡等。目前状态无法进行抗肿瘤治疗。静脉营养支持，可以复合肠内营养，这个医生都会弄的，另外针对化验指标异常针对性调节。要是脑膜有问题，可以鞘内治疗试试。
2022-07-26
答
我看了一下您的分期，属于IA期，术后定期复查就行，不是这样，切了三个地方，只有一个地方有癌，另外两个地方没有。经济基础可以的，可以做。只是为以后着想，目前不会根据基因结果做治疗方案的修改。您可以拿着病理切片做会诊，没有问题的，一般三甲医院病理科都可以。您的理解没问题，目前肿瘤分期较早，不用靶向治疗。复查就按照医生交代的，前两年每3月一次，后两年半年一次，5年以后一年一次，就术后定期复查就行，平时饮食少吃烧烤以及酸菜等亚硝酸盐含量高的食物。就是两种成分都有，高分化和中分化，目前复发几率在十几/百分。
2022-07-20
答
建议您做个基因检测，看看有无突变。从片子上看像是，最终要靠病理，您可以做个基因检测。这个病理的癌细胞数比较少，考虑腺癌，一般腺癌要做基因检测，看看有没有靶点，有靶点可以行靶向治疗。脑膜要是确诊就是四期，目前考虑肺癌，脑膜那块儿要是有症状，直接腰穿，看看有无肿瘤细胞。
2022-04-11
答
我建议找胸外科看一下片子，能做手术的进行切除治疗。外科要是很确定，就直接切除了。考虑肺癌的话儿能做手术是好事儿，晚期了想手术人家也不给做了，血糖找个内分泌的大夫控制稳定就可以。首先完善术前检查，包括血常规、生化、凝血、癌标、病毒，影像学检查胸腹CT、脑核磁、以及骨扫描、肺功能、心电图等。术后根据大病理的情况，决定时候化疗还是靶向辅助，一般会做基因检测及PDL1检测，医生会安排的。
2022-03-09
答
病理报告没说大小，我确定好分期，才知道下一步是否需要治疗。这次对了，大小是3厘米，没有淋巴结转移，分期属于IA期，暂时不需要干预，术后每3-6月随访。我就是看的这张报告和你发的那张图片，先调理一下病人身体，注意血糖监测，有无低血糖的情况。术后3月复查。可以先不吃。
2021-09-28
答
您这个考虑肺腺癌术后复发，脑转移，目前存在敏感突变，为EGFR的少见突变，可以口服二代的靶向药物，阿发对脑转移差些，可以考虑达克替尼，达克替尼对脑转移有效果。这几种药物对EGFR18的突变和L861Q的效果，对三代药物的效果一般，不如二代药物。阿法对您这个点的突变是有效的，但对颅内效果差些，可以考虑达克替尼;三代虽然可以突破脑屏障，但对这个靶点不如阿法和达克，日常饮食不受影响的。我一般不这么用。
2021-09-24
答
把CT片子发上来看看。我看了一下，有胸水和肺不张，能做支气管镜最好，不能耐受的话，把胸水抽出来做细胞学检查。得做病理，明确诊断，需要完善检查，除了CT之外，比如脑核磁和骨扫描也需要做，做支气管镜或胸水细胞学后病理，确认哪种类型的肿瘤，才能制定治疗方案。家里人先拿着片子和手里的检查，医生详细问一下患者情况，必要时再让病人来。您先在中国医学科学院肿瘤医院APP建个卡，把卡号发上来。
2021-03-13
答
患者是EGFR21外显子敏感突变，既往研究也显示EGFR21突变可能存在合并基因突变，采取的策略为凯美纳联合化疗，或者换用二代达可替尼治疗。您不是用二代测序做的，我猜测可能会出现这样的情况，有合并突变的病人，一代单药治疗效果会差些。如有条件，把增大病灶做一下活检，检测看一下。您可以找进展的部位取个活检，这个需要医生评估，适合不适合取，若取不了也没法測，能取的话儿用二代测序做就行，你就说二代测序，他们就知道了。这一个点，有些少，建议查多个基因的。
2020-07-01
答
目前诊断明确，是肺腺癌，没看到影像，若外科能完全切除的化，建议手术切除。若不能切除，建议基因检测。那要看肿瘤分期，才能推算出生存期。这个必须做的，术后会有个病理分期，决定下一步治疗方案。一般三级医院病理科可以做基因检测。5年生存率为，I期75%左右，II期50%，III期20-30%，IV期只有5%。这个得看片子，要是胸膜有转移就比较晚了。基因检测比较大的有世和和燃石。你让胸外科评估一下能否手术。晚期不做手术。胸膜转移属于晚期。
2020-06-08
答
您这个是术后辅助化疗，原发病已切除，主要目的是清扫肉眼以及显微镜下看不到的肿瘤细胞，可以选用培美为主的化疗方案。我认为术后辅助是可以的，术后辅助化疗打4周期，一般培美联合铂类，顺铂或卡铂都可以，这个不用担心，医生按照体表面积计算的。
2019-09-01
答
您这个需要做支气管镜检查，明确病理。脑核磁也做一下，看看有无脑转移，骨扫描和气管镜别一天做，骨扫描最后做，先做支气管镜，看看病理，若病理为腺癌，再做基因检测，骨转移和脑，没有必然的联系，我在国外，回答会延迟一些。骨头没事儿，这没有必然的联系，全都检查完再评价分期，治疗方案的选择。
2019-08-18
答
我的想法是，若只是骨头进展，可以继续口服凯美纳，加上骨头放疗，若除骨头外，还有其他地方进展，一种方法，凯美纳抗血管的药物，一种直接化疗。凯美纳别单吃了，联合一个药，安罗替尼是抗血管的药物，原则上有基因突变的病人不适合免疫治疗，效果差。那按理说应该有效。
2019-07-30
答
那可以口服一个月后复查，评估疗效。存在敏感突变，可以靶向治疗。您可以选择一代靶向药物，包括凯美纳、特罗凯、易瑞莎。同时抗骨转移，一月一次抗骨转移针。我的建议可以单药靶向药物。若口服靶向药物以及抗骨转移治疗仍不好，疼痛部位可以让放疗科，进行放疗止痛治疗。放骨头，应该影响不大。这个要咨询放疗科的。头胸腹盆CT，血常规，生化，癌标。
2019-06-26
答
建议腰穿,判断一下有无脑膜转移，可以加量160mg，要是能做腰穿，脑脊液里肿瘤细胞，配合鞘内化疗会更好。
2019-05-29
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一代主要皮疹腹泻手足干裂等副作用，泰瑞沙片和甲磺酸奥希替尼片一种药，特罗凯是一代的，泰瑞沙片和甲磺酸奥希替尼片是一个药，一般有效不换药，厄洛替尼单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日,至少在进食前1小时或进食后2小时服用，肺腺癌属于非小细胞，先观察,若反应较重,可有相应的药物,一般轻微。
2019-04-30
