答 信任，大孩子的治疗方案说过了，就这样用两周疗程，尽量彻底。口服药除了阿奇霉素，好像其他药物比如羧甲司坦，西替利嗪都可以不用吃了，没有必要。小孩子发病估计也是肺炎支原体感染，因为这个病就是儿童易感。所以应该和大孩子一样，去查肺炎支原体抗体并除外新冠病毒感染。同时静脉阿奇霉素+雾化吸入治疗，除了剂量不同，治疗方案都一样，头孢类抗生素对支原体感染无效，先天无效，因为发热超过一周了，两个孩子都要开始雾化吸入治疗，小孩子雾化吸入药物不变，时间减少一分钟即可。口服止咳药无效。

答 我看到新的检查结果了，没有什么问题，暂时可以药物都停，减少药物对身体的损害，让孩子自然恢复，可以吃点中医汤药就行。目前看没有什么器质性病变。至少现在应该已经吃了三四天了，怎么叫才用一天。我一直没有建议用阿奇霉素，更何况静脉治疗，肯定也不考虑是肺炎支原体感染。还考虑是一个病毒感染，慢慢恢复就行了。每天测量，早晚各一次就行了，千万不要频繁测量体温，因为加上家长的焦虑情绪，也会造成儿童焦虑，导致体温调节中枢紊乱。可以上学，体育课免。完全恢复正常的生活，学习，孩子很快就恢复了。

答 昨天的学籍分析提示血氧100%肯定是在吸氧状态下的，应该还不错。从肺片看也不是白肺。没必要那么折腾。现在如果吸氧能在90以上，那么是可以的，能吸氧就坚持吸氧。肺部病变的进一步吸收可能还需要1个月以上时间。偶尔血氧会因为说话多，咳嗽，吃饭运动甚至痰堵导致下降，但是一般有几分钟又会上去的。不用发过来了，我看9月12号的肺CT就行。双肺间质性病变，肯定是病毒性肺炎造成的，主要临床症状会导致反反复复的咳嗽，尤其是刺激性干咳，伴活动后气短。治疗上应该用止咳平喘，排痰药物。不用那么频繁拍片吃射线了，1-2个月后复查肺片就行。

答 我看到检查结果了，想先问问是否两个月左右是否有新冠病毒感染，二阳，咱们先说这个磨玻璃结节问题，目前暂时不用特别担心，没有恶性结节，但是磨玻璃影需要半年内复查。小于10毫米的微小结节，普通的胸片胸透是看不到的，只能做肺CT才可以。所以半年左右复查，观察大小变化就行。这个磨玻璃影是肺部问题，你说的鼻炎和支气管哮喘属于气管病变，是一种气道高反应性引起的问题。预防哮喘治疗哮喘，最根本的就是控制好鼻炎。不叫肺癌有没有遗传，只是说有家族史的话，发病率较普通人会高一点，但也不是绝对的。

答 我看到检查结果了，我想问问从报告来看，肺间质纤维化的病变应该存在很久了，不是这两个月的问题，所以有条件需要做一个肺功能弥散功能检查，判断一下肺间质纤维化对肺功能的影响，才能判断出严重性，1.在家用笔记本电脑调出一个白色高亮度的白色背景。2.像医生看片一样，将片子紧贴看片灯或者电脑屏幕(注意正反方向)。3.用手机清晰对焦，一次只拍2-4格子的图像，不要拍整个胶片，但是模模糊糊的可以看到，确实双肺的病变存在。我还是强调不是短期内的问题，应该有几年了。目前血氧能接近95%以上，那么对于她的体力劳动还是够用的，问题不大。

答 这两个实验并不是监测药物疗效的指标。全球都在用我曾经给你的哮喘评分，那个评分不是我自己编出来的，是全世界哮喘患者评估使用的评分，我们称为AST评分。因为你已经在治疗进程当中了。我再次提醒你，这两个实验完全是用来诊断用的，能诊断一次就够了，不必过度医疗。从你个人情况来看，我建议不管是否感染新冠病毒或者其他呼吸道病毒，细菌，你只要每个月做一次我给你的哮喘评分，比如每月1号评估上个月的，你用一个表格记录下来。什么时候轻轻松松达到满分25分，你的320信必可就减半，也就是可以选择160/4.5单位的那个药物每日早晚各一吸。

答 我看到所有病例资料了，孩子从临床特点来看，诊断过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘是明确的，但是肺功能检查和一氧化氮呼气实验没有出现阳性，原因在于孩子治疗已经用了很多种相应的药物，当然有可能假阴性。但是不能为此就耽误治疗，目前就是哮喘，是一个特殊类型的哮喘，有条件做脱敏治疗，相对去根，粉尘螨过敏，说明孩子对这类物质过敏，谁家都有粉尘螨，只不过别人不敏感，而这个孩子更敏感。所以居家用除螨仪很必要，孩子是一个遗传过敏体质，更要小心。但是儿童哮喘治疗效果很好，比成年人发病治疗效果好。

答 我看到病历资料了，其实你出现的问题都是呼吸科常见病多发病，也都是可以治疗的疾病。有可能存在着肺部感染，因此抗生素还是要用几天的，最好选择广谱抗生素口服左氧氟沙星片3~5天疗程，配合桉柠蒎肠溶软胶囊排出气道分泌物，校长这方面其实用药还很及时，推荐用信必可一个药就行了。因为携带方便不影响你生活工作。这次可以选择320/9的剂量，每日早晚各一次。痰色发红，其实我觉得跟鼻子问题有关系，你也很可能有鼻炎或鼻窦炎。因此桉柠蒎肠溶胶囊这个药对气管炎鼻窦炎都有效，你应该用这个药更合适。

答 我想先问一个问题，每次咳嗽渐渐断断是不是还有鼻子症状，比如说鼻堵，流清涕，打喷嚏，但从临床咳嗽特点上看，考虑是咳嗽变异性哮喘。哮喘患者的峰流速在用支气管扩张剂后我猜测可能是沙丁胺醇，会有改善。就按咳嗽变异性，哮喘治吧，有条件去做一氧化氮呼气实验，同时就诊鼻专科看看有没有过敏性鼻炎和过敏源，肯定不是细菌感染，也不是病毒感染，不然这么长时间的咳嗽肯定会有发热，或者转成肺炎了。但我觉得最基本的胸片或肺CT也是应该照一个的。孩子喉咙里发出的一种拉风箱的声音就是哮鸣音，我估计曾经出现过。12岁的孩子可以使用外用吸入剂。

答 我看到检查结果了，过敏原阳性是很明确的，而且孩子的临床症状基本支持下面这个诊断，过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘。围绕着孩子哮喘问题的检查，实际上还应该完善一氧化氮呼气实验或者肺功能检查，和嗜酸细胞计数。这个疾病属于一种气道高反应性引起的，过敏性咳嗽，不是细菌感染，病毒感染。

答 各项指标都提示有明确的感染，以细菌感染为主，因为白介素和降钙素原CRP都升高。考虑到孩子之前发生过肺炎，因此非常有必要拍一个肺CT。一个是看以前肺炎治愈的怎么样，另外看看有没有新生的病变。从治疗上尽快输液，可以用上头孢类抗生素。同时口服阿奇霉素，因为支原体抗体阳性。但是如果能有一个检查，测出这个肺炎支原体抗体是IgG还是IGM阳性更有意义，两个抗体表示的含义不一样。如果是IgG阳性那么是既往曾经感染过，这次就可以不用阿奇霉素。头孢曲松，都要做皮试。孩子属于呼吸道免疫力较低的人群，目前已经明确的是细菌感染为主，推荐最好是输液治疗，体温退下来以后改口服。

答 我觉得有必要先测一个。因为同时还有鼻子问题，很担心是鼻分泌物倒流在咽部刺激咳嗽，临床称为鼻后滴漏综合征。我看到记录了，不用焦虑紧张。目前看了照片，咽部不适提示是双侧扁桃体肿大，可能最近有内热上火了。需要用3-5天头孢类抗生素治疗为好。同时口服蓝芩口服液，蓝芩口服液，清热解毒，利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。疗程一周，雾化吸入最好是两种成分，不然不管用。每日早晚各一次，集中雾化7~10天。急性扁桃体炎诱发的咳嗽。这类咳嗽在后期确实也是一种气道高反应性引起的咳嗽。头孢呋辛酯+蓝芩口服液+雾化吸入治疗。

答 目前肺CT提示更多的是一个慢性病变，血常规化验白细胞正常，没有急性感染。但是有一个问题就是新冠病毒抗原是否做过，需要除外新冠病毒感染，暂时没有特殊化验阳性结果，这个季节考虑还是呼吸道病毒为主，可以用一些清热解毒药物治疗，同时做结核筛查。比如痰抗酸染色，抽血化验结核干扰素实验，暂时没有特殊化验阳性结果，这个季节考虑还是呼吸道病毒为主，可以用一些清热解毒药物治疗，同时做结核进一步筛查，比如痰抗酸染色，痰结核菌培养，目前结核干扰素实验阳性，证明感染过结核杆菌，但还不能抗结核药物治疗。建议拿着肺片让结核病专科医院会诊，抗生素推荐口服莫西沙星片，它也有抑制结核菌作用。

答 测量一下体温，测一个新冠抗原。目前5.6月份，国内新冠病毒感染导致的二阳不少见。全球也应该是这样，将就用蒲地蓝消炎片，配合多喝水，观察变化吧。可能是长时间吹空调，很多人冷空气诱发的过敏性鼻炎，过敏性咳嗽。去买新冠抗原试剂吧，在国内很多人二阳都很常见，但是自测以后可以及时用药，比如连花清瘟颗粒。这个药物多好，我觉得出差出国都应该常备。抗生素不要轻易用，你现在说的咳嗽问题，是另外一个问题，是。呼吸道感染后引起的一种感染后咳嗽实际上是一个气道高反应性引起的过敏性咳嗽。普通的止咳药基本无效，这个咳嗽是咽部痒痒，诱发一种刺激性干咳或者白色泡沫痰。

答 确实慢性咳嗽是有问题的，不是肺部病变，而是气管问题。而且与鼻炎尤其是过敏性鼻炎密切相关。医生也已经怀疑一个问题，就是过敏性咳嗽。

答 第二因为刚刚发热一天做的新冠抗原不准，一定要在明天还要做新冠抗原，因为目前新冠病毒感染在社会中还很常见。因为口腔温度是增高的，而且容易受食物水这些影响，它的温度是不准的，而且含水银物质的体温计在口腔里也不卫生不安全。身上的皮疹肯定是药疹，首先与抗结核药物密切相关，抗结核药物当中的这三个药物，利福平，异烟肼，吡嗪酰胺都有可能，并不少见。但是在这个抗结核药物治疗当中，最重要的就是利福平和异烟肼这两个药物几乎是绝对不能停的，只能辅助用抗过敏药物扛一扛，不然肺结核复发，危害更大了。

答 我看到病历资料了，首先你给你做肺功能，这家医院的医生非常有经验，他怀疑的对，医生建议做的肺功能结果支气管舒张试验是阴性的，如果阳性就可以诊断支气管哮喘了。但目前临床症状就是考虑咳嗽，变异性哮喘是由感染后诱发的，一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽。

答 你是否有肺CT的二维码发给我，我自己再看看。你拍的肺部片子真的看不了。但我想提醒你的是病人目前左下肺基底段的肺磨玻璃样结节要警惕是恶性病变。可以请胸外科医生会诊，看看能不能微创胸腔镜手术切除病变，同时做病理就明确性质了。尽快住院。暂时等待一些检查结果出来的同时，可以先用一些消炎药预防感染。尽快转三甲医院。因为70岁的年龄，在目前这个社会来说岁数不算大，咱们还是要积极一点。那你应该是能做主了，如果老人一般状况也不错，那么去呼市，也有很多三甲医院。因为有一些检查，真的在三甲医院才有，比如petct。

答 目前这些化验结果除了血常规提示白细胞和c反应蛋白升高以外，考虑存在着细菌感染，其他指标都没什么诊断意义。因此要关注儿童最常见的一个是急性扁桃体炎，一个是鼻炎鼻窦炎。没有新冠病毒感染就放心了，因此建议选择抗生素踏踏实实使用一周，我不知道之前是否用过消炎药，是不是用两三天就停，没有特别彻底治疗过。发烧以后拍过肺片，如果没有肺炎就行，因为反反复复的发热对于儿童成年人都是一样的担心怕转成肺炎。不是白血病，这点可以肯定。我总猜测这么长时间反反复复发热，有可能是用两天药就停两天，没有系统治疗。免疫力没有什么问题。那么需要再用消炎药，用一周。