春雨医生

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患者

你好医生我父亲82岁,今年7月22日感染新冠肺炎,较重,8月11日经治疗好转后回家,他有糖尿病高血压冠心病等基础疾病,回家后家里买了制氧机。9月8觉得胸口闷,喘气困难在家自测血氧80.85这个样子,赶紧又送到当地县医院。做了相关检查,现在情况也没有好转,还是不能脱氧,脚也肿的,人也没有精神,不发烧。我把检查的东西发给您,您给看看要怎样治疗才好,转院的话到新疆首府的医院要600公里。是否能出行。(男,81岁)
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顾海彤医生

你好,我看到检查结果资料了,我想先问问,7月份新冠病毒感染导致的肺炎,是一阳还是二阳?是否当时用了辉瑞特效药?以前病人吸烟吗?曾经拍过肺片吗?

顾海彤医生

昨天的学籍分析提示血氧100%肯定是在吸氧状态下的,应该还不错呀。你说现在是手指甲的血氧饱和仪上面的数字降到了80是吗?那能持续几分钟啊?是不是大部分时间都能在90以上?

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患者

一阳,打过三次疫苗,吃了一盒辉瑞,有吸烟,不是很多。拍的有肺部ct

顾海彤医生

你发过来的化验结果没有那么糟糕。从肺片看也不是白肺。没必要那么折腾。你能把现在用什么药发给我看看吗?就是现在的用药方案是什么?

顾海彤医生

我想看看他这次发病之前,比如体检有没有肺CT?

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吸氧的状态下可以在90以上,去了氧气就90以下下。

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患者

CT我发了您这边能看到吗?

顾海彤医生

是啊,现在如果吸氧能在90以上,那么是可以的,能吸氧就坚持吸氧。肺部病变的进一步吸收可能还需要1个月以上时间。偶尔血氧会因为说话多,咳嗽,吃饭运动甚至痰堵导致下降,但是一般有几分钟又会上去的。

顾海彤医生

我看到了这次肺CT,我是要与他多少年以前的肺CT来做比较。我是想问问以前的肺片是什么情况?

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患者

很早以前的没有了。8月11日出院的有可以发给您看看

顾海彤医生

图片中药物没有止喘的,也没有化痰止咳的,那他有这些症状吗?住院期间没有做过雾化吸入治疗吗?家里有雾化器吗?

顾海彤医生

不用发过来了,我看9月12号的肺CT就行。

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患者

住院也没给雾化,家里的吸氧机上带雾化功能

顾海彤医生

双肺间质性病变,肯定是病毒性肺炎造成的,主要临床症状会导致反反复复的咳嗽,尤其是刺激性干咳,伴活动后气短。治疗上应该用止咳平喘,排痰药物。

顾海彤医生

那他现在自己感觉有什么症状呀?

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患者

我爸他8日入院的时候有咳嗽,还有一些黄色的痰,然后就很少咳嗽了。几乎没有

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他就是稍微活动一下就觉得很累,然后心理有负担吧,害怕。他还有些脚肿,不活动害怕有静脉血栓形成

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患者

昨天医院又给拍了CT

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患者

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顾海彤医生

不用那么频繁拍片吃射线了,1-2个月后复查肺片就行。短时间内影像学不会有特别改善的,至少没有继续加重

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患者

嗯,医生能看出有心衰的指标吗?

顾海彤医生

心衰存在,所以会水肿,我看开的口服药大多都是心血管的药物。血液BNP升高也提示心功能差一点,但是不严重。而活动后气短是肺间质纤维化最常见的问题,主要就是由于活动会增加耗氧量,引起气短,还会有刺激性干咳为主,不知道有时候是不是会听到喉咙里发出拉风箱的声音。

顾海彤医生

吸氧是必须要坚持做的,每天能吸多少吸多少。同时建议外用吸入一个药物信必可都保吸入剂,可以扩张支气管,平喘止咳。

顾海彤医生

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顾海彤医生

其他治疗都不变。抗生素可以不用了,因为目前病人没有发热,血常规化验白细胞都正常的。

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患者

我爸没有拉风箱的声音,心衰不处理可以吗要不要做什么处理

顾海彤医生

首先我不是心血管医生,我不在行这个心衰的问题,还是需要问心血管科医生。但是我看到图片当中开了比索洛尔,这个药是降压也改善心功能的。

顾海彤医生

现在治疗就可以啊,刚才不都说过治疗原则吗?吸氧加上现在图片当中的药物,唯一就是把抗生素停了。如果喘(胸闷气短)的话,就用我上面说的吸入剂或者去做雾化吸入治疗。

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患者

好的

顾海彤医生

所以我觉得9月8号出现的问题,你们再问问当地医生是不是需要用上我说的信必可吸入剂。

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患者

明白了,最后我想问一下像我父亲这样的情况能恢复自主呼吸的希望大不大,会不会只能依靠吸氧维持。像这样的病例愈后都怎么样💝

顾海彤医生

现在就是自主呼吸啊!所谓不自主呼吸指的是上呼吸机设备。其他问题确实回答不了,需要时间观察,看半年到一年的时间。本来也是80多岁的老人间断吸吸氧也没有坏处,除了肺部,对老人的心脑血管也有帮助。

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咨询时间: 2023-09-17
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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