答 这个心率状态还好，并不属于非常慢，但是针对患者昨晚多次出汗情况，我建议今天要抽血化验查甲状腺功能，甲状腺功能异常也可能会引起出汗症状。此外，如果甲状腺功能是正常的，那就说明与患者最近这段时间身体状态有关，患者因为脑血管疾病入院，体质比较虚弱，也可能会导致出现出汗现象。这一点需要跟管床医生加以确认。医生所建议做的全天心电图，也就是24小时动态心电图，它主要是了解患者24小时心脏跳动情况，但是对于患者目前的心跳而言，是不会引起出汗的。这个血压状态还好，并不是药物所导致的，也不是低血压所导致的。明白了，这就是测量血糖的仪器，所以整体来看，目前患者的血糖血压都是正常的。

答 根据您目前的症状特点来看，并不是非常典型的冠心病，也就是心肌缺血表现形式。如果您想排查冠心病，可以通过运动平板检查进行筛查，这个检查是无创性的，没有放射性，您可以去完成。不需要做心脏磁共振检查，您可以就诊当地三甲医院心血管内科，通过活动平板检查予以明确。从您描述的情况来看，，并不是冠心病，也不是心肌缺血。冠心病，也就是心肌缺血，主要症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素，男性通常在40岁左右发病。通过对比您的症状特点，可以排除冠心病。

答 从您提供的心电图检查结果来看，，是非常典型的心肌梗死，这种情况有一定的风险性。明白了，因为时间窗已经超过12个小时，不再适合做急诊手术，当务之急，当患者病情稳定之后，择期再来完成冠状动脉造影的检查。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

答 根据您非常详细的病史信息的描述，您母亲目前存在阵发性心房颤动。这属于快速性心律失常，在症状发作的时候，患者会表现为心慌，心跳不整齐。因为您母亲还比较年轻，那么这种情况我建议考虑射频消融术来解决。这样可以避免长期服用药物，您母亲对富马酸比索洛尔这个药非常的敏感，剂量过大，心跳偏慢。可以考虑射频消融术予以解决，心房颤动的射频消融术，是积极处理房颤的手段，手术成功率一般维持在80%左右，好处在于避免长期服用药物，通过射频消融术恢复心脏正常的节律，让心脏发动机重新恢复到正常工作状态。

答 在运动状态下，心跳增快是正常的生理性现象。阿司匹林和匹伐他汀是治疗冠心病的药物。冠心病，也就是心肌缺血，主要症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素，男性通常在40岁左右发病。通过对比您的症状特点并不符合。建议您通过冠状动脉CTA检查准确判断是否存在冠心病，没有这个疾病，根本无需服用药物，这个检查就可以清晰显示心脏血管，没有问题您就不用担心，有问题会有结论，自己就会心中有数，动脉硬化也并不是疾病，常见的生理性现象。

答 根据您反馈的最近情况而言，在卧位情况下心跳偏慢一点，我建议需要调整倍他乐克药物剂量，每天只服用半片。每天早上服用半片倍他乐克就可以，心脏超声检查结果还蛮好的，晚上不服用倍他乐克，早上服用半片，晚上的一片，直接把它减掉。左心房增大是没有临床意义的，您的关键指标左心室和心脏的射血分数是正常的。现在所出现了心跳减慢，与目前所服用药物有相关性，调整药物剂量之后，心率就可以上升。您不要太担心，倍他乐克是降低心率，降低血压的药物。

答 那目前心房颤动就是风湿性心脏病的并发症，这个只能控制节律，射频消融术无效，患者目前所出现的心房颤动是风湿性心脏病的并发症，其实对于这个问题，主要是药物保守治疗为主。心房颤动属于快速性心律失常，是最常见的心律失常，风湿性心脏病就容易导致出现心房颤动，甚至之前的心房扑动。第一，心跳快且杂乱无章，无论是在静息状态下还是活动时，心跳明显比正常人要快，自己有心慌不适，心电图是诊断并发现心房颤动的常用手段，一般都是通过心电图发现。第二，血栓栓塞。心房颤动最容易出现的并发症就是栓塞(脑卒中或者外周血管栓塞，因为心房颤动导致心房和心耳附壁血栓出现，血栓脱落，伴随血流泵出心脏，栓塞血管，经常遇到的就是脑中风或者脑栓塞。

答 根据您提供的24小时动态心电图的检查结果，整体还不错。冠心病，也就是心肌缺血，主要症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素。抽血化验血脂轻度升高。心脏波动比较明显的那一张显然是受到了干扰，并不代表心脏出现了问题。我认为您并不存在冠心病，症状并不典型，24小时动态心电图检查结果也没有发现明显的问题，警报解除，不要为此而担心。抽血化验提示血脂仅仅轻度增高，也不需要进行药物的干预处理，管住嘴，迈开腿，改善生活方式，就可以解决这个问题。

答 问题我已经看到，因为正在处理临床事情，待处理完毕，稍等一下，而且当地院医生所给您开的药物不是非常规范，建议服用以下药物。为了延缓动脉粥样硬化进展，避免血管情况进一步发展，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预:#拜阿司匹灵片(阿司匹林)每天服用一片#立普妥片(阿托伐他汀钙)每天服用一片阿司匹林的主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成，阿托伐他汀钙既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后，建议复查血脂，肝功能和肌酸激酶，评估药物效果和不良反应，根据结果调整药物剂量。振源胶囊和丹参滴丸，不痛不痒，无需服用。

答 根据您描述的患者的血压状态，目前来看血压偏低，我建议需要调整药物治疗方案。建议把替米沙坦，调整为每天半片，血压偏低，可能患者会出现头晕，乏力没劲等相关症状，因为考虑到患者是66岁，这个血压状态还是偏低了点。除了替米沙坦，其他药物不做调整。因为进入到了4月份，天气转暖，气温升高，血管扩张，也会出现生理性的血压下降。对于高血压患者而言，一般在春夏季节血压会偏低一点，这个时候可以酌情减少药物剂量，而在秋冬季节的时候，气温下降，血管收缩，又会出现血压增高，这个时候又要调整药物的方案。降压药物总是根据患者的血压状态进行动态调整，就是要保证患者的血压不能高也不能低。其他药物不动，因为影响血压的主要是替米沙坦。

答 根据您详细的病史信息的描述，针对您爱人目前血压控制不佳，我建议调整药物治疗方案如下。第一，调整药物方案:【告知】互联网医疗不能代替线下面对面就诊，具有一定的医疗风险，如果您既往没有药物过敏史和不良反应史，建议可以按照以下方案服用药物，到当地有资质的药房或者医院购买:#拜新同片每天早上服用一片，晚上六点服用一片#美嘉素片(替米沙坦氢氯噻嗪)每天早上服用一片，停用安博诺和晚上的厄贝沙坦，加用美嘉素(替米沙坦氢氯噻嗪)。调整药物治疗方案之后，建议您老公需要监测血压，做好血压的记录工作，以备复诊的时候医生查看，从而决定下一步是否需要进一步调整降压方案，逐步把血压控制在正常范围之内。

答 目前的情况与您的身高和体重是没有因果关系的。按照市级医院心脏超声检查结果来看，怀疑心肌梗死，按照江苏省人民医院心脏超声检查结果来看，不是心肌梗死，为什么这二者之间会有很大的差异性，就在于心脏超声与检查者的临床经验和操作手法密切相关。我建议您最近非常有必要前往省级三甲医院再次复查心脏超声语，予以准确的判断。如果排除了心肌梗死，则需要考虑扩张性心肌病可能性，也就意味着需要您长期服用药来降低发生心力衰竭和恶性心律失常的可能性。因为您提供的2021年3月份的动态心电图检查结果，存在短阵室性心动过速，这往往与心肌变性密切相关。因为你还非常年轻，只有38岁，所以把诊断搞清楚了是非常重要的。

答 根据您提供的冠状动脉CTA检查结果，整体来看，问题不大，不要太担心。第一，冠状动脉CTA检查结果还不错，目前诊断为冠状动脉粥样硬化(血管狭窄程度为轻度-中度)，意味着没有达到冠心病标准(冠状动脉狭窄程度为中度及以上)，但是又比健康人差一点，称之为冠心病前期状态，需要药物干预，延缓病情进展为冠心病。

答 从您补充的病史信息来看，患者的症状不是非常典型，但是目前只是心脏超声提示有局部室壁运动异常，这是冠心病的一个线索，但还不能确诊。做完这个检查，稍微多喝一点水，促进造影剂排泄。这个血压还是比较安全的，高压不低于100mmHg都还好。这两个药可以一起服用的，不要太担心出血的风险。等检查结果出来之后，对于患者的病情就一目了然了。建议患者要保持情绪状态的稳定，避免负面情绪的影响，情绪的紧张焦虑，就会对身体施加很大的影响，诱发出现各种各样不舒服的症状，所以作为家属要积极帮助患者疏导心情。我觉得当单硝酸异山梨酯不用服用，这个是辅助用药而已。

答 提供患者的检查结果，患者是因为存在心肌缺血现象，已经导致出现了心肌损伤，就目前的患者治疗方案中，这些药物可以做出一些调整，但是这个病情还是要高度的警惕和重视，是非常有必要做冠状动脉造影的检查，这个可能需要家属多加商量。在目前药物方案中，患者近期身体状态不错，可以停用这几个药物:。波立维，芪参益气滴丸，呋塞米和螺内酯，停用药物两周之后，如果患者的症状依然维持不错，可以继续停用地高辛。剩下的其他药物都需要长期服用，这些药物对于延缓患者病情进展是非常重要的。一定告诉患者戒烟戒酒，这对身体影响非常大。剩下的药物比较关键，如果觉得还比较贵的话。

答 写了一部分总结先发给您了，那么接下来我根据您进一步提供的图片信息，做出分析和判断。心脏超声提示您的左心室增大，室间隔和左室后壁增厚，但是如果是心肌病的话，同步还会出现室壁运动异常，但是这份心脏超声并没有提示这个异常现象，所以这份心脏超声准确性并不是非常高。因为心脏超声与操作者临床经验和操作手法密切相关，并不是每一份心脏超声都是非常准确。这样才能够为接下来的药物方案提供最重要的客观证据。第二，关于血压，图片中坎地沙坦这个药是主力降低血压药物，酒石酸美托洛尔，它主要是控制心率，轻度降低血压。

答 根据冠状动脉CTA检查结果，目前诊断为冠状动脉粥样硬化(血管狭窄程度为轻度)，意味着没有达到冠心病标准(冠状动脉狭窄程度为中度及以上)，但是又比健康人差一点，称之为冠心病前期状态，需要药物干预，延缓病情进展为冠心病。但是为了延缓动脉粥样硬化进展，避免血管情况进一步发展，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预:#拜阿司匹灵片(阿司匹林)每天服用一片#立普妥片(阿托伐他汀钙)每天服用一片阿司匹林的主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成，阿托伐他汀钙既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。

答 根据您的病史信息，胸部CT检查结果还好，为此，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。通过您进一步病史信息描述，患者目前出现的症状需要考虑冠心病，也就是心肌缺血可能性，第一，身边备用硝酸甘油，在症状发作的时候舌下含服，予以缓解症状并降临疾病风险，如果症状缓解的非常明显，就更加说明是心肌缺血的可能性。第二，保持情绪的稳定，避免情绪的大起大落，特别是紧张焦虑的情绪状态，往往非常容易诱发心肌缺血，导致上述症状出现。

答 动态心电图检查结果还好，今天下午监测的心率每分钟55次，这个也正常，一过性下降没啥影响，不要担心，早搏在正常健康人也存在，不要担心，交界性早搏也没有风险。您24小时****次心跳，只有6个早搏，微乎其微，不要担心，心率这个事情，您不要担心。但是情绪的紧张焦虑要重视。目前来看，您所出现的问题，需要考虑自主神经功能紊乱，这是与生活状态，尤其是情绪状态密切相关的，情绪的紧张焦虑会对身体施加很大的影响，诱发出现各种各样不舒服的症状，但是客观检查并不会发现明显的问题，这种情况在年轻人当中非常常见，但是没有风险，无需担心。我给您分析一下。