患者
医生你好，我是刚才打电话的那位患者，我把我吃的药单和做的检查发给你了，你看下（男，38岁）
你看那些不需要吃，或者你再给我开点新药发给我
图片因隐私问题无法显示
吕永楠医生
您好，我正在给您写总结😊
吕永楠医生
写了一部分总结先发给您了，那么接下来我根据您进一步提供的图片信息，做出分析和判断。
吕永楠医生
您好 从您提供的照片来看，您目前药物治疗方案是按照冠心病来进行处理的，但是您目前的检查结果并不支持冠心病。
吕永楠医生
心脏超声提示您的左心室增大，室间隔和左室后壁增厚，但是如果是心肌病的话，同步还会出现室壁运动异常，但是这份心脏超声并没有提示这个异常现象，所以这份心脏超声准确性并不是非常高。 因为心脏超声与操作者临床经验和操作手法密切相关，并不是每一份心脏超声都是非常准确。
吕永楠医生
基于这样的分析和判断，我建议您还是需要到省级三甲医院，把自己的病情搞清楚，到底是冠心病还是心肌病，是不是二者都没有。 这样才能够为接下来的药物方案提供最重要的客观证据。
患者
我在上大学的时候体检的过程中 ，医生给我提示过 说我左室增大 ，那时候我才19岁。也一直没有在注意 ，也没有出现任何的不适状况 。
吕永楠医生
第二，关于血压 图片中坎地沙坦这个药是主力降低血压药物，酒石酸美托洛尔，它主要是控制心率，轻度降低血压。
患者
一年前也是在体检的时候发现的 ，我想之前也没有任何的不适
吕永楠医生
因为您还非常年轻，心脏增大还属于代偿阶段，并不会表现出明显症状，当出现非常典型症状的时候，例如胸闷喘气，呼吸困难，可能就提示病情在进展了。
患者
但吃药之后感觉心脏开始偶尔疼痛
吕永楠医生
没有症状的时候，出现了问题还是要重视和警惕，这个时候进行积极的干预处理，效果是最好的，当出现症状的时候再进行干预，效果不太好。
患者
最近感觉有点儿气喘出不来气儿
吕永楠医生
关于胸痛症状，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。 第一，胸痛症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？ 第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？ 第三，胸痛症状是隐隐作痛，类似针刺感吗？疼痛的区域是点状大小，还是像手掌大小？症状发作的时候，如果转移注意力会觉得缓解不？ 第四，最近生活状态中是否有熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？ 希望您能够逐一回答上述问题。
患者
你说我这个危险吗
患者
不运动的时候也会心痛 ，持续时间也就几分钟 ，疼痛症状应该是隐隐疼痛吧 ，最近有熬夜 压力大 ，情绪不好 。劳累应该也不算
吕永楠医生
明白，您目前所出现的疼痛症状与心脏是没有关系的，这应该属于比较典型的神经性疼痛。 神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，尤其是年轻人出现胸痛症状，这种情况最为常见，是在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象，当身体处于亚健康状态时，例如熬夜、生活不规律、压力大、劳累或者情绪的紧张焦虑，这个症状非常容易出现。
吕永楠医生
您目前的症状是没有风险的，不要担心不要害怕。
吕永楠医生
肋间神经是一组由胸脊髓向两侧发出经由肋间到胸前壁的神经，可见它是呈环状沿肋骨分布的。当局部神经兴奋性增强，所导致出现的一种感觉异常，引起疼痛症状，隐隐作痛，每次疼痛症状持续时间不定，症状反复出现，体位改变或者呼吸时更容易发作。 甚至在生活当中，我们也可以看到这样的现象，当把一条活鱼清理内脏之后，这条鱼仍然能够乱蹦，这就是局部神经性兴奋性增强所导致出现的现象，说明有时神经并不受到我们自己控制，偶尔会撒个娇，卖个萌。
患者
呼吸困难也就是前几天有这种情况 ，再也没有呼吸困难了 ，我给你发的那个彩超是去年做的 ，那个验血和心电图，今天刚做的
吕永楠医生
嗯嗯，好的，但是从您提供的检查结果来看，还是非常建议到省级医院来完成评估，我觉得主要您还比较年轻，对于疾病的诊断要非常的谨慎。
患者
我这个病还能活多久
吕永楠医生
只要按时服用药，病情稳定，临床上80岁的老年人都常见。
吕永楠医生
这个不要担心，不要给自己太大的心理压力和心理负担。
患者
其实我很想知道这个问题 ，我并不是怕死 ，主要是怕连累家人 ，我有儿子 ，父母也都老了
吕永楠医生
最后所发的图片中，中成药是不需要服用的，这些药不痛不痒。
吕永楠医生
您不要这样想，就目前您的病情而言，其实心脏超声判断您的心脏功能状态是非常好的，只是在一个早期的阶段（假如是这个心肌病）。
患者
我发的那个验血的单子里边儿胆红素 总胆红素 间接胆红素偏高这些 有没有问题
吕永楠医生
这个没有问题，指标的轻度异常是没有临床意义的。
吕永楠医生
与心脏也没有关系
患者
93 那个药听说会加重心衰 有没有这种情况
患者
酒石酸
患者
我是在网上查到它会加重心衰 然后我就没有吃了
吕永楠医生
前提条件是患者本身存在心力衰竭，可能会加重心衰，您的心脏超声，尽管是去年所做的，但您的心功能是正常的。
吕永楠医生
就是刚才提到的EF值
患者
那个药我就继续吃着 ？
吕永楠医生
对的，酒石酸美托洛尔+坎地沙坦
患者
他给我开的是一顿儿12 5毫克用不用加量
吕永楠医生
这两个药物一定要服用。
吕永楠医生
暂时不加量
吕永楠医生
#酒石酸美托洛尔 每次半片 每天两次
患者
阿司匹林肠溶片用不用吃呀 ，要那个阿托伐他丁钙片
吕永楠医生
这两个药物是治疗冠心病的，但是目前并没有发现您有冠心病的线索，您是否做过冠状动脉CTA检查呢？
吕永楠医生
有没有确诊过有冠心病呢？
患者
这个没有做过
患者
也不知道是否有关心病
吕永楠医生
任何药物在使用之前有一个非常重要的前提条件，就是一定要把诊断搞清楚，不然的话这样闷头去吃药，不知道自己真的是有问题还是没有问题。
吕永楠医生
这些药物不是感冒药，不是吃一天两天，而是需要长期服用的。
患者
那你说我现在怎么吃
患者
需要不需要去做那个冠心病的检查
患者
前段时间还有感觉手很胀 ，
患者
这段时间没有手账的感觉
吕永楠医生
检查：【心脏超声】+【冠状动脉CTA】 药物：酒石酸美托洛尔+坎地沙坦
吕永楠医生
关键药物服用，把血压控制好，同时，同步在省级三甲医院心内科完成上述两个检查。
患者
这个检查是不是要住院呀
吕永楠医生
不需要的，门诊就可以完成
患者
先吃着药 年后再去检查可以吗
吕永楠医生
可以的，最近疫情也比较紧张
患者
嗯 我这一年的时间没有规律 吃药会对病情影响大不大 ！
吕永楠医生
只要从现在开始重视起来，那么这个就影响不大😊。
患者
这两个检查一天能完成吗
吕永楠医生
一天可以完成，心脏超声当时就可以拿到报告，冠状动脉CTA需要第2天拿到报告。
患者
河南省人民医院心内科是最好的吗？专家号刚才看了都不好话，都到下周五，六左右了。
吕永楠医生
郑大一附院比较好，您优先考虑去这里就诊
吕永楠医生
时间来不及，年后再去也行
患者
我别的药都不用吃了，最近只吃坎地和酒石酸
患者
坎地用不用加量，感觉坎地吃了，血压还是不能降下来
吕永楠医生
坎地沙坦可以加量，每天服用8mg
吕永楠医生
早晚各一片
患者
河南省人民医院明天专家都有号，郑大一附院普通医生有号。其他的都预约满了
吕永楠医生
好的，好多人，可以去河南省人民医院
患者
这个病发展到最后就是心衰吗
患者
如果控制得好，我还能再活十年吗
吕永楠医生
不仅10年，20年30年都是可以的，只要控制的好，发展到心衰的概率就会明显的下降。
患者
就算是那个心室增大不能回缩，也不会影响心脏功能吗
患者
如果没有冠心病，我吃了好多单硝酸会有影响吗
吕永楠医生
尽管左心室增大，但是只要您按时按量服用药物，那么就可以进一步降低发生心力衰竭的概率。
吕永楠医生
没有冠心病，服用单硝酸异山梨酯没有影响的，不要担心
患者
我的心跳现在102
患者
高压142 低压88
患者
刚到家量的。这个危险吗
吕永楠医生
没有危险，心跳快一点，血压偏高一点，没事
吕永楠医生
休息一下就好了
吕永楠医生
缓一缓
患者
冠状动脉CTA一个人去做可以吗？需要家人陪伴签名吗
吕永楠医生
不需要家人陪伴，安全性很高
患者
我这病属于心衰吗
吕永楠医生
现在不是的
吕永楠医生
心衰是心肌病的并发症，目前症状和检查结果都没有提示
患者
好的，谢谢医生
吕永楠医生
不客气，可以点击我的头像关注我，有情况可以随时跟我联系。
患者
医生在吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我在郑大一附院又做了一个彩超
患者
左视镜又增大了 5㎜
吕永楠医生
您好，根据您提供这一份心脏超声来看，左室增大是由于先天性的主动脉瓣关闭不全所导致的，主动脉瓣关闭不全，血液从主动脉反流进入到左心室，就会引起左心室被动性增大。 这不是心肌病，而是心脏瓣膜问题。
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咨询时间: 2021-01-29
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