答 今天一天门诊，这些基因突变都没有合适的靶向药。可以测测pdl1，看看适不适合免疫联合化疗。如果表达很低的话可以用贝伐珠单抗联合化疗。不能用，恩曲替尼用于ros1融合。Ntrk也是融合。恩曲替尼是针对的融合，不是突变，突变没有药物，krastp53也没有药物，恩曲替尼是一种新型、可口服的、具有中枢神经系统活性的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，靶向治疗携带NTRK1/2/3、ROS1和ALK基因融合突变的实体肿瘤，是临床上唯一一种被证明针对原发性和转移性CNS疾病具有疗效的TRK抑制剂，并且没有不良的脱靶活性。病人不是融合，首选内科治疗，然后放疗，嗯，首选药物治疗，药物起效比放疗快，都行，医生开个免疫组化检查就行。

答 我需要看看和原来对比情况，可以抽一下脑脊液查查癌细胞，做个基因检测，调调靶向药，贝伐可以减低颅内压，可以继续阿美替尼和贝伐这个方案，继续复查磁共振，如果颅脑和别的地方不进展就这个方案，如果进展了，就重新做基因检测，不知道原来做的什么放疗方案，看看能否继续放疗，如果不能就重新做做基因检测，做做脑脊液的，可以培美曲塞椎管里打打化疗药，看看还能不能根据结果调调靶向药，继续放疗，先不用调药，颅脑和胸部放疗不一样，可以中药调理，阿美替尼双倍剂量也是一个方案，可以尝试，目前方案以阿美替尼为主，颅脑放疗结束一个月后复查再定。

答 从报告看不排除，可以穿刺活检后，必要做手术，这个东西不会引起吃不了饭。手术都是微创，建议再查查其他别的引起吃不下饭的原因。可以先打打营养针，营养状态好了再做手术。这个大小目前看不需要术后化疗，到时候手术完了会有一个最终病理。那个病理结果才是决定是不是要打化疗或者吃靶向药之类的。也有可能需要进一步做基因检测。这个大小应该在I期。应该不是原位癌，你现在谈论这些没什么意义，切了以后是不是癌，癌的分期，才能知道。嗯，没有，价格，手术方式，还有风险，胸外科会告诉您，手术的原则是前期能穿刺就穿刺，如果是不具备穿刺的条件，才不穿。

答 可以尝试治疗两次，用免疫联合化疗，不能治愈，只能控制和延缓，和单独化疗区别不是很大。一般能耐受化疗就能耐受免疫联合化。其实患者都有数，互相注意沟通技巧就行。需要查ct，活检不用，常规查血。还需要做骨扫描和颅脑磁共振，排除这些主要部分的转移。需要以后判断，暂时先不。

答 病理变了，虽然鳞癌突变的不多，也做个基因检测看看吧，这是抗血管生成药。不需要做基因检测。我觉着最好也做做，因为目前能用的方案不多了。吃14天，停七天。再吃14天，停七天复查。一次一片一天一次。每天固定时间。嗯，先吃安罗替尼两个周期看看，效果好，继续，不好，可以尝试阿法替尼，肿瘤越到后期越难治，白蛋白紫杉醇用过吗，可以再试试培美曲塞，第一次用的那个培美曲塞，化疗药，培美曲塞应该无效，已经变鳞癌了，药和低钠没关系，可以口服托伐普坦，升钠，低钠是肿瘤的事儿，没有很好的化疗药了，用药看看效果吧。

答 应该是转移，需要进一步放化疗治疗。先做化疗看看效果，以化疗为主，靶向联合化疗治疗，半年以上就能再用，他们不负责，第一次住院大约要一周，济兖路440号，感冒好了再来吧。

答 需要做基因检测，吃靶向药或者补充化疗。有基因突变的话，用靶向就行。如果没有基因突变的话，捞不着吃靶向药，只能打化疗的话，这种复发概率接近百分之五六十吧。短期内不会有什么太大问题的。基因突变好，并且不用遭打化疗的罪。平时有个好心情就行。我正想说这个可以喝点儿中药，增加免疫力。一旦转移了就没法手术了。目前这两种办法是最好的办法。这个需要把脉。三年有80%的人不复发，嗯。

答 最终哪种类型的癌，根本就没有确定。需要再做做免疫组化，进一步判断判断。是个腺癌，做基因检测。如果有靶向药的话，用靶向疗法。等基因检测结果，不一定是哪个药的副作用，可以间隔开吃试试。每次吃两种。有的一天一次的可以调到别的时间吃。劳拉替尼好一些，劳拉替尼对脑转移控制效果最好。就是这个药。现在数据还没出来目前来看劳拉替尼是最好的，应该平均在一年以上。可能会有一些神经毒性。皮肤毒性，和胃肠道的毒性。一般一个月左右会出现。

答 考虑胸水里边儿是恶性。颅脑里边儿也是恶性。等等病理结果吧，有可能是个肺癌。如果是内镜结果是阴性的话，嗯，可以考虑做穿刺。颅脑里面考虑是有可能是肺里边儿转移过去。穿刺也是为取活检。只有拿到病理才能定方案。有很多肿瘤发现就是晚期，肿瘤的早期一般都没有啥症状。有专门的肿瘤套餐。只能是延缓生命。治疗办法有很多。需要等病理结果，看看具体是什么病理。不同的病理，不同的治疗。看看适合不适合基因检测。水平都差不多。一般近期的不需要。病理也不需要。病理如果你去别的医院，最好带着病理切片。另外带着十张5微米的没染色的切片。如果是做了基因检测的话就不用了。注意别磕碰。

答 胃癌周围多发淋巴节转移，最好的治疗方案就是化疗，不治疗，一般半年一年的，暂不推荐手术，看周围淋巴结缩小程度，化疗都有常规的止吐药物，每个病人都会用，还有常规的升白药物，也都会应用。

答 这两个指标都没有明显的特异性。不能明确说就是得了肿瘤或者是哪种肿瘤。肿瘤标志物是肿瘤诊断中一个地位比较低的线索。你如果不放心，可以做一个全身的强化CT。如果经济条件比较好的话，可以做一个petCT。这种影像检查，比肿瘤标志物要可靠的多。肿瘤标志物高的原因太多了。炎症感染都有可能赢。如果做一个比较全面的CT检查没有事情，然后定期复查肿瘤标志物就行。这个指标和肿瘤关系不是特别密切。做个全身的强化ct吧，也做做胃肠镜检查，应该在复查，复查胃肠镜。可以排除了，胃泌素和胃炎胃息肉之类的有关。

答 我看ct表现，倾向良性的，您可以做个强化ct进一步判断下。良性的观察，强化ct帮助判断，良性的先不用管。

答 先让骨科看看能不能通过手术恢复活动能力，骨水泥等等，骨科没办法的话，可以放疗，腰椎，取到病理后，再看看需不需要进一步检查，制定全身治疗方案，骨外科不手术，可以转到肺肿瘤科，晚期，手术解决不了问题，一般是取了病理确定类型后，再做基因检测，不好说，病理类型基因检测结果和有没有好办法，一到两年有可能，只能看结果，我们医院是三到五天，站在医生的角度，建议最终病理出了，再集中治疗。

答 这个位置靠上，但是分期晚，最好放疗下，还有化疗联合北伐的方案值得商榷，最好带着病人和病历来医院多学科会诊一下，可以调整方案，还有放不放疗放疗时机的介入问题，还有建议他吃中药巩固维持。不需要隔离。只需要核酸。最好来这边。

答 含服倒是没什么副作用。就是影响吸收，会影响效果，也看病人反应，能止住就行，可以用芬太尼透皮贴，应该很晚期了，可以先贴4.2毫克，中间疼痛控制不住可以加点美施康定，加美菲康，考虑肿瘤压迫可能性大，或者脑转移之类的，芬太尼只有4.28.4两种，4.2控制不住，直接用8.4，你去医院问问，早就不用了，效果差，容易耐药，芬太尼可以加量，基本都能控制住，就像美菲康能加量一样，疼痛是疼痛，吞咽困难是吞咽困难，意识模糊是意识模糊，考虑有脑转移之类的，需要进一步检查。只能说这种情况撑一个月是很难的，需要问当地医院，前列腺或神经压迫或尿路炎症，脑转移很多会合并脊髓转移，应该是这些原因。

答 ca199升高可能与肿瘤相关，但是需要结合强化ct才有意义，复查应该做强化ct，术后一个月复查，然后每三个月复查，不建议换方案，以ct结果为准，继续这个方案，白细胞低肝功异常能纠正就行，转氨酶轻度异常，没事儿，这个应该以CT检查为准，肿瘤标志物的变化不是换药的标准。199变化不是换药的标准，CT才决定需不需要换药。199异常不能代表什么，只是一个线索。可能是肿瘤，也可能是炎症。做强化CT。第一年每三个月复查，常规血液。

答 最好打够疗程。但是整体影响不大。大部分病人化疗后肝脏代谢变差，胆固醇甘油三酯会升高，如果实在坚持不住，可以口服，对复发率整体影响不大。六个周期对预后更好些，改口服吧。建议您查查腰椎磁共振。

答 高风险建议口服伊马替尼3年，需要做基因监测，主要看伊马替尼的剂量用多少，很少一部分不能吃，吃的复发率是大约50%，不吃的复发概率大约70，五年复发率，我平时用国产的多，一个月几百块钱，到时候看情况，是局部复发还是多发转移，复发以后需要重新定方案，不好说，肿瘤的首次治疗最重要，几乎起决定作用。

答 现在不考虑复发转移，继续定期复查就行。反应性指炎症。