答 今天一天门诊，这些基因突变都没有合适的靶向药。可以测测pdl1，看看适不适合免疫联合化疗。如果表达很低的话可以用贝伐珠单抗联合化疗。不能用，恩曲替尼用于ros1融合。Ntrk也是融合。恩曲替尼是针对的融合，不是突变，突变没有药物，krastp53也没有药物，恩曲替尼是一种新型、可口服的、具有中枢神经系统活性的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，靶向治疗携带NTRK1/2/3、ROS1和ALK基因融合突变的实体肿瘤，是临床上唯一一种被证明针对原发性和转移性CNS疾病具有疗效的TRK抑制剂，并且没有不良的脱靶活性。病人不是融合，首选内科治疗，然后放疗，嗯，首选药物治疗，药物起效比放疗快，都行，医生开个免疫组化检查就行。

答 从报告看不排除，可以穿刺活检后，必要做手术，这个东西不会引起吃不了饭。手术都是微创，建议再查查其他别的引起吃不下饭的原因。可以先打打营养针，营养状态好了再做手术。这个大小目前看不需要术后化疗，到时候手术完了会有一个最终病理。那个病理结果才是决定是不是要打化疗或者吃靶向药之类的。也有可能需要进一步做基因检测。这个大小应该在I期。应该不是原位癌，你现在谈论这些没什么意义，切了以后是不是癌，癌的分期，才能知道。嗯，没有，价格，手术方式，还有风险，胸外科会告诉您，手术的原则是前期能穿刺就穿刺，如果是不具备穿刺的条件，才不穿。

答 可以尝试治疗两次，用免疫联合化疗，不能治愈，只能控制和延缓，和单独化疗区别不是很大。一般能耐受化疗就能耐受免疫联合化。其实患者都有数，互相注意沟通技巧就行。需要查ct，活检不用，常规查血。还需要做骨扫描和颅脑磁共振，排除这些主要部分的转移。需要以后判断，暂时先不。

答 病理变了，虽然鳞癌突变的不多，也做个基因检测看看吧，这是抗血管生成药。不需要做基因检测。我觉着最好也做做，因为目前能用的方案不多了。吃14天，停七天。再吃14天，停七天复查。一次一片一天一次。每天固定时间。嗯，先吃安罗替尼两个周期看看，效果好，继续，不好，可以尝试阿法替尼，肿瘤越到后期越难治，白蛋白紫杉醇用过吗，可以再试试培美曲塞，第一次用的那个培美曲塞，化疗药，培美曲塞应该无效，已经变鳞癌了，药和低钠没关系，可以口服托伐普坦，升钠，低钠是肿瘤的事儿，没有很好的化疗药了，用药看看效果吧。

答 应该是转移，需要进一步放化疗治疗。先做化疗看看效果，以化疗为主，靶向联合化疗治疗，半年以上就能再用，他们不负责，第一次住院大约要一周，济兖路440号，感冒好了再来吧。

答 需要做基因检测，吃靶向药或者补充化疗。有基因突变的话，用靶向就行。如果没有基因突变的话，捞不着吃靶向药，只能打化疗的话，这种复发概率接近百分之五六十吧。短期内不会有什么太大问题的。基因突变好，并且不用遭打化疗的罪。平时有个好心情就行。我正想说这个可以喝点儿中药，增加免疫力。一旦转移了就没法手术了。目前这两种办法是最好的办法。这个需要把脉。三年有80%的人不复发，嗯。

答 这两个指标都没有明显的特异性。不能明确说就是得了肿瘤或者是哪种肿瘤。肿瘤标志物是肿瘤诊断中一个地位比较低的线索。你如果不放心，可以做一个全身的强化CT。如果经济条件比较好的话，可以做一个petCT。这种影像检查，比肿瘤标志物要可靠的多。肿瘤标志物高的原因太多了。炎症感染都有可能赢。如果做一个比较全面的CT检查没有事情，然后定期复查肿瘤标志物就行。这个指标和肿瘤关系不是特别密切。做个全身的强化ct吧，也做做胃肠镜检查，应该在复查，复查胃肠镜。可以排除了，胃泌素和胃炎胃息肉之类的有关。

答 含服倒是没什么副作用。就是影响吸收，会影响效果，也看病人反应，能止住就行，可以用芬太尼透皮贴，应该很晚期了，可以先贴4.2毫克，中间疼痛控制不住可以加点美施康定，加美菲康，考虑肿瘤压迫可能性大，或者脑转移之类的，芬太尼只有4.28.4两种，4.2控制不住，直接用8.4，你去医院问问，早就不用了，效果差，容易耐药，芬太尼可以加量，基本都能控制住，就像美菲康能加量一样，疼痛是疼痛，吞咽困难是吞咽困难，意识模糊是意识模糊，考虑有脑转移之类的，需要进一步检查。只能说这种情况撑一个月是很难的，需要问当地医院，前列腺或神经压迫或尿路炎症，脑转移很多会合并脊髓转移，应该是这些原因。

答 ca199升高可能与肿瘤相关，但是需要结合强化ct才有意义，复查应该做强化ct，术后一个月复查，然后每三个月复查，不建议换方案，以ct结果为准，继续这个方案，白细胞低肝功异常能纠正就行，转氨酶轻度异常，没事儿，这个应该以CT检查为准，肿瘤标志物的变化不是换药的标准。199变化不是换药的标准，CT才决定需不需要换药。199异常不能代表什么，只是一个线索。可能是肿瘤，也可能是炎症。做强化CT。第一年每三个月复查，常规血液。

答 高风险建议口服伊马替尼3年，需要做基因监测，主要看伊马替尼的剂量用多少，很少一部分不能吃，吃的复发率是大约50%，不吃的复发概率大约70，五年复发率，我平时用国产的多，一个月几百块钱，到时候看情况，是局部复发还是多发转移，复发以后需要重新定方案，不好说，肿瘤的首次治疗最重要，几乎起决定作用。

答 人不能进水进食。每天要摄入大约2500毫升以上的营养液来维持肾功能和机体的正常运转。病人病情较重，肿瘤生长也会消耗机体的正常营养。加剧衰弱。这种情况生命一般都在一个月到三个月之间。这种结肠癌晚期伴有肠梗阻，营养状态差，肾功能也不太好，一般是不推荐化疗的。化疗只会加剧机体更加衰弱。化疗起不到效果，反而会起到反作用，这种情况只能是靠营养支持，这种晚期肿瘤一般也切不干净。且病人肝上病灶也有可能是转移。肠道水肿与肿瘤关系更大。这种水肿是不好消除的。

答 看着CT没有什么太大问题。内科也没有什么很好的办法。如果如耐受的话，只能是做做化疗。吃吃靶向药之类的。但是效果一般。内科保守就是化疗靶向之类的，可以先尝试下化疗联合pd1，如果状态差，就试着尝试下两次，如果没效果停掉就行，靶向药副作用小，有的影像学就是不显像，中药按这个方子先吃着就行，有的转移，影像学就是不显像，肉眼看到比影像学更准，外科应该做手术的时候已经看到了。你去医院看看，应该是出来了。去找手术大夫，我能告诉你的是，大夫看到的，基本上就能确定。基本上不用等化验。我能告诉你的是，大夫看到的，基本上就能确定。不用等化验。

答 你把这次做的ct报告发给我看。需要补充化疗。如果身体恢复可以了，补充化疗吧。配合长期口服中药治疗。奥沙利铂150到200毫克，卡培他滨1.5到2.0bid。符合化疗指征，别听混子说，有的西医还不让吃中药来。我们这边比较好，对肿瘤监测控制复发要好一些。第一次来稍微等下床位，以后就好了。这个医生会计算的，根据体表面积还要看耐受体质。

答 建议术后化疗。测测pd1，肉瘤恶性程度高，即使切除，也容易复发转移，考虑术后补充化疗，肿瘤医院和综合医院都能测，身体恢复差不多就行，三星期一次，打两三天，一般打够六个。有一定差距。肿瘤医院最好，中药长期巩固可以调节免疫，减少复发，化疗副作用主要是恶心呕吐白细胞低等，确定了，给你留床位，您需要安排在少见肿瘤科做化疗，提前三天联系我吧。其他时间也可以，来了再说就行。办住院需要四十八小时内的核酸纸质结果。

答 考虑局部放疗后炎症水肿，让医院开一些，喝点康复新液等，有没有转移，你需要做颈部胸部强化ct，叫食道炎合剂，查查肾功，电解质，普通ct看不出转不转移，就是放化疗。

答 先要看看是不是转移，可以复查个强化ct，或者做个petct，需要当地医保备案，异地就医，才能报销，病人不来没法治疗，我平时在七号楼二楼中西医结合病区。这个中西医结合治疗。建议免疫联合靶向，配合中药，介入效果不好，不是首选，全身评估再做手术更好，今天刚出院的，肾癌脑转移，免疫联合中药联合靶向两年了，效果很好，压迫神经了，每21天来一回，住两三天。两年前同样方案30万也拿不下，昂，济兖路440，不是化疗，来了再说吧，国产进口差别很大。药物也很多。我建议的是国产不到一万。以后还能赠药，带着病历和所有的检查结果，来了看看还需不需要重新做，可以双人。但是陪床需要自己解决。

答 这个方案可以。如果条件好的话，可以做做kras基因检测。艾灸没问题的，可以做，看看能不能加靶向，关元，中院，神阙都可以灸，肾俞，腰阳关，需要时间长，每次半小时以上，足三里，这个需要定期复查，每次一两个就行。

答 术后四次是可以的，年龄大了吧，现在放化疗是最好的办法，不是晚期，但是局部淋巴结转移很多，不好说，这种淋巴结转移的复发率很高，具体过多久和身体素质，治疗反应，何时复发等因素相关，很有必要，复发概率很高，肉眼切除了而已，有很多癌细胞是隐性转移，别的地方转移，中药很有必要，建议一直吃，肺，肝，骨脑，淋巴等等都有可能，有治疗好的，活过五年的。

答 按规范要化疗半年的，不建议促红素升血红蛋白，可以用中药边补边攻，化疗完成后中药维持，有研究说对肿瘤预后不利，所以临床很慎重，还有作为中医我比较反对这种强行刺激升红升白，对机体不利，2020肠癌csco。