患者
您好！病人64岁男肺癌晚期，使用美菲康30mg缓释片一周，昨天早上因为吞咽困难，到今天有四颗药是含服的，请问会有影响吗。（男，63岁）
林家茂医生
您好，含服倒是没什么副作用。就是影响吸收
患者
就是镇痛效果会差是吗？
林家茂医生
会影响效果，也看病人反应
林家茂医生
能止住就行
患者
目前基本全天都在睡觉，上厕所跟喝水才会醒，这个会跟是含服有关系吗？另外像这种吞咽比较困难的状况，有其他的镇痛办法吗？可否改用芬太尼透气贴
林家茂医生
可以用芬太尼透皮贴
林家茂医生
我觉着和病情关系更大
林家茂医生
应该很晚期了
患者
如果改用芬太尼有什么要注意的吗？是不是有一个换算的比例
林家茂医生
美菲康30mg一天两次？
患者
去年10月去检查出来就是肺癌四期。四月份都还没有太明显症状，一直到两周前，突然疼的厉害。
患者
开始一天两次，上周四开始一天两次不太够，上周五吃了三次，上周六改为一次吃了60mg，一次30mg。昨天上午开始吞咽困难，含服三次，今天已经含服两次。
患者
另外请问病人睡觉用嘴呼吸正常吗
林家茂医生
可以先贴4.2毫克
林家茂医生
72小时一换
林家茂医生
中间疼痛控制不住可以加点美施康定
患者
4.2毫克相当于美菲康多少毫克呢 美施康定准备什么规格呢
林家茂医生
说错了。加美菲康
患者
我们现在一个县城，县城的医院芬太尼一定会有吗
林家茂医生
4.2毫克芬太尼差不多就等于您现在这种吃法
患者
请问下吞咽困难跟不讲话会是什么原因造成呢？您有什么建议解决吗？县医院的医疗资源估计有限。
林家茂医生
考虑肿瘤压迫可能性大，或者脑转移之类的
患者
30mg美菲康感觉不太够，如果40-50mg 按您这样算是不是需要6mg芬太尼才可以
患者
另外请问一般的县城医院一定会有芬太尼吗
林家茂医生
芬太尼只有4.2 8.4两种
林家茂医生
4.2控制不住，直接用8.4
林家茂医生
你去医院问问
患者
好的，明早去医院问问。请问林医生，芬太尼如果效果不好，注射杜冷丁的话可以吗？
林家茂医生
不可以
林家茂医生
不推荐
患者
上上周六因为呕吐住院，已经注射过一针杜冷丁了。不推荐杜冷丁原因是什么呢
林家茂医生
早就不用了
林家茂医生
效果差，容易耐药
林家茂医生
没法调整剂量
患者
可是美菲康吞咽困难，如果芬太尼效果不好，还能有其他的镇痛方法吗
林家茂医生
芬太尼可以加量
林家茂医生
基本都能控制住
林家茂医生
就像美菲康能加量一样
患者
好的，明白了。吞咽困难有可能是因为疼痛引起吗？像这种情况每天只能喝一碗粥是不是就撑不了多久了
林家茂医生
嗯，看样子很重
林家茂医生
疼痛是疼痛
林家茂医生
吞咽困难是吞咽困难
林家茂医生
意识模糊是意识模糊
患者
两周前还可以出门散步，正常吃饭。发作起来这么快吗？有点接受不了
林家茂医生
考虑有脑转移之类的
患者
现在的状态是一天清醒的时间不到一小时，大部分时间在睡觉，意思有点模糊，但是有时候他又明白，比如旁边有其他人，他会忍住不尿。
患者
脑转移了一般还能有多长时间
患者
上上周六的时候，中午吃了一碗饺子，下午就开始一直呕吐，停不下来，后来去医院急诊，打了一针杜冷丁才停止。
林家茂医生
需要进一步检查。不好说还有多长时间。只能说这种情况撑一个月是很难的
患者
明白了 感谢林医生 还有什么需要注意的吗
林家茂医生
没有了
患者
林医生好！病人从昨天早上到现在，基本没有进事，喝少量水比较困难，小便次数较多。不能进食可以去医院打针吗？
林家茂医生
需要问当地医院
患者
小便次数比较多 会因为哪些原因造成的
林家茂医生
前列腺或神经压迫或尿路炎症
患者
就是感觉他一直想尿 到时候有时候尿不出来 昨天我一晚上没睡
患者
神经压迫是因为脑转移吗
林家茂医生
嗯
林家茂医生
脑转移很多会合并脊髓转移
患者
过半个小时就想尿 但是有尿不出来 大概三到四个小时才能尿一次
林家茂医生
嗯，应该是这些原因
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咨询时间: 2022-05-30
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