答 您看，建议查个肺ct看看，需要查个ct看看，咳嗽原因，肺癌和症状不成正比，疼痛也不好说，肋骨炎胸膜炎都可能，肺癌和症状不成正比，看着标志物没事，但是标志物不是金标准，做个ct看看，吸烟熬夜是高危人群，年轻有得的，但概率极低，主要是中老年，疼和肺癌也没明显关系，戒烟有必要，你去查个ct，概率低，吸烟熬夜不止肺癌，心脏也受损，年轻猝死风险也越来越多，所以做个ct排除一下，自我调整吧，可以去看心理医生，担心就做做，消除顾虑，基本可以认为，基本可以这样认为，你还不明白，症状和肺癌没有太大关系，特别是早期。

答 如果气管镜穿刺活检都不能耐受的话，只能对症处理，住院吸氧平喘等，抗肿瘤没有很好的办法，极有可能，只能盲吃，或者抽血做做基因检测，确诊很困难，按理口服靶向药需要穿刺确诊再做基因检测，不是测肿瘤，是测靶向药的靶点，直接测靶点只能说勉强可以，年龄越大，风险越大，气胸心血管意外，有，按法律流程，穿刺活检基因检测，除非你家里自己要求只做基因检测，或者盲吃，三代tki平均有效时间18个月，寿命不好估算，副作用不大，部分皮疹腹泻，极少数肺纤维化，比较危险。

答 目前看这个淋巴结继续观察就行。CT没有明显的代谢。继续观察。目前看没事。嗯，目前看不是，对，可以做个B超也行，做个b超，看到了，良性的没代谢，不过凡检查都有概率，这个是大概率没事。目前已经是最好的检查手段了，如果术后复发，这边淋巴结出现转移，大概率是后来长的。目前看手术获益大。

答 有19外显子突变。可以口服靶向药奥西替尼。奥西替尼是针对19外显子突变的，安罗替尼是抗血管生成药，这种情况应该选奥西替尼，P53是一种耐药突变目前没有很成熟的药物，先口服奥西替尼，一个月以后复查，奥西替尼基本没有引起高血压心血管的副作用。有一部分皮疹，腹泻口腔溃疡作用。服药前，服药后都要及时复查血常规，肝肾功，电解质，凝血等常规检查。

答 把检查报告发给我看看，我看看CT。嗯，我没发照片儿。你把CT报告拍给我看看。谁拿走了，让他拍过来，你发给我。下一步需要取病理。做病理的目的一个是最终确诊。还有一个就是看看病理类型，看看需不需要进一步做检查，比如基因检测pdl，或者直接根据病理制定治疗方案。不太可能吧。晚期的确不做手术。但是有其他的办法。Petct提示是肺内转移骨转移。这就是晚期了。但是最终确诊要靠病理。血没什么大问题。查肿瘤都要常规查询。血，包括以后每一次做治疗复查，也要常规查血。取，严重，不好说，要看病理，也要看治疗反应。一周，症状和癌症没有必然的联系。

答 属于胸膜转移，恶性胸水，这个方案是可以试试的。胸膜恶性胸水比较难处理，可以用这个药，或者贝伐珠单抗或者顺铂或者铜绿假单胞菌注射液，用这些药来做胸腔灌注。具体也没有什么，哪个优先，哪个在后。可以先尝试一种试一试。重组人血管内皮抑制素注射液胸腔灌注，就是控制胸水的。对，局部用药的目的就是为了控制胸水。

答 还有要做骨扫描磁共振才能确诊的，新冠后反复低热身痛也是有的。当时分期一般不会错，术后复发也是有的。先检查吧。肺癌手术后是需要复查监测的。做基因检测，才能确定，可以先口服阿法替尼试试，如果确定转移了，才能吃，晚期肿瘤大概是半年到一年吧。骨转移的肿瘤积极治疗，平均一般就是两三年。

答 可以不做粒子植入术，还是以保守治疗为主，可以尝试信迪丽单抗联合安罗替尼，安罗是靶向，可以用于三线肺癌，粒子植入意义不大，还是换个全身治疗方案吧。现在能用的方案也不太多了，安罗替尼加信迪丽单抗试试吧。报销完几百块钱一盒，和多西他赛奈达铂差不多，可以试试。

答 有基因突变，身体条件可以的话，可以先化疗，然后口服靶向药。如果身体状况一般，可以直接口服靶向药，靶向药目前推荐奥西替尼，如果条件差，可以服用吉非替尼埃克替尼之类，一个月几百块钱，三代优势更大，也就是奥西替尼，有接近90%的人能用两年以上，不复发，这种情况要比单纯19的略差些，但也推荐用，可以先做化疗，再靶向，应该能吃上两年，化疗再靶向能好一些，没必要再做淋巴结的基因检测，太理想化，先化后靶效果最好，标准方案是先化后靶，先化后靶向。

答 这种倾向新冠引起的后遗症可能大些，建议找中医治疗，双肺转移是晚期，没有进展，可以继续用免疫，最好先恢复恢复，用中药调理调理，可以放疗，颅脑放疗，杀癌细胞，颅脑放疗副作用不是很大。可以一定程度上延长生存。因为颅脑转移是很危险的。这是最好的，只能说有可能，30的概率吧。

答 需要穿刺活检确定类型，再看看有什么合适的方案，做穿刺之前需要做血心电图检查。应该可以吧，那就找张主任看看吧。

答 需要做强化ct和穿刺活检确诊，建议先停用阿司匹林，口服云南白药，高度怀疑是，做强化ct和骨扫描还有颅脑磁共振确定，有条件可以做pet，对，有粉有胶囊，做个普通平扫ct就行，没家族史也有必要定期体检，做普通的就行。

答 需要做基因检测，吃靶向药或者补充化疗。有基因突变的话，用靶向就行。如果没有基因突变的话，捞不着吃靶向药，只能打化疗的话，这种复发概率接近百分之五六十吧。短期内不会有什么太大问题的。基因突变好，并且不用遭打化疗的罪。平时有个好心情就行。我正想说这个可以喝点儿中药，增加免疫力。一旦转移了就没法手术了。目前这两种办法是最好的办法。这个需要把脉。三年有80%的人不复发，嗯。

答 这两个指标都没有明显的特异性。不能明确说就是得了肿瘤或者是哪种肿瘤。肿瘤标志物是肿瘤诊断中一个地位比较低的线索。你如果不放心，可以做一个全身的强化CT。如果经济条件比较好的话，可以做一个petCT。这种影像检查，比肿瘤标志物要可靠的多。肿瘤标志物高的原因太多了。炎症感染都有可能赢。如果做一个比较全面的CT检查没有事情，然后定期复查肿瘤标志物就行。这个指标和肿瘤关系不是特别密切。做个全身的强化ct吧，也做做胃肠镜检查，应该在复查，复查胃肠镜。可以排除了，胃泌素和胃炎胃息肉之类的有关。

答 含服倒是没什么副作用。就是影响吸收，会影响效果，也看病人反应，能止住就行，可以用芬太尼透皮贴，应该很晚期了，可以先贴4.2毫克，中间疼痛控制不住可以加点美施康定，加美菲康，考虑肿瘤压迫可能性大，或者脑转移之类的，芬太尼只有4.28.4两种，4.2控制不住，直接用8.4，你去医院问问，早就不用了，效果差，容易耐药，芬太尼可以加量，基本都能控制住，就像美菲康能加量一样，疼痛是疼痛，吞咽困难是吞咽困难，意识模糊是意识模糊，考虑有脑转移之类的，需要进一步检查。只能说这种情况撑一个月是很难的，需要问当地医院，前列腺或神经压迫或尿路炎症，脑转移很多会合并脊髓转移，应该是这些原因。

答 现在不考虑复发转移，继续定期复查就行。反应性指炎症。

答 可以查查痰，送送细菌培养，加点抗生素。考虑细菌感染引起的发烧。有的细菌耐药快，要调整药物。还有配合喝中药会好一些。肿瘤是稳定的。可以吃安罗替尼。中心型有出血风险。您这个周围性的不会出血。靶向药不会。

答 个人倾向炎症良性的，这种。需要随访的。半年查一个也可以。应该和肿瘤没关系。和肿瘤没啥关系。

答 建议2个月复查，如果磨玻璃结节增大，抓紧处理，首选手术。很小的病灶，Ct鉴别难。只能定期复查，一旦发生改变，基本上就能确定是早癌灶，可以马上手术。就是两到三个月。一直不动弹，就不用管他们。磨玻璃灶有可能炎性灶，也有可能是早癌灶。Ct不好鉴别，只能根据变化。一旦生长就是癌。Ct报告说是复查。多发磨玻璃灶，也不是一个，具体手术怎么做，也不能确定。您可以去当地好的肿瘤医院问问。一般不需要。软件一般都看不清楚。这个需要当场看。是磨玻璃灶，建议复查。复查不长，不用管。一旦长，抓紧手术。最危险的是这个。2个月复查吧。不会有影响。继续观察。