答 您的非布司他用量太小了，建议40mg一天一次。不需要用碳酸氢钠，最近两年的指南已经不再将其列入高尿酸或者痛风患者的使用药物了。高度怀疑高尿酸引起的肌酐升高，因为尿酸沉积在肾间质会引起肾功能异常。控制尿酸低于360，可以保证肌酐不再进行性升高，但不能保证恢复正常，这也是指南上一旦发现高尿酸血症患者肌酐升高，就建议开始长期规律应用非布司他的原因。非布司他不能停，一停尿酸就会反弹。目前全世界没有根治治疗，长期控制尿酸低于360是最好的解决方案。看您用药前后的尿酸水平，非布司他效果很好，建议非布司他。您关于肌酐的理解是对的。

答 高尿酸血症受饮食影响的比例只有10%~20%，80%以上是机体的体质影响。所以您平时戒酒，尽量不吃海鲜和动物内脏，尽量不喝可乐等含果糖高的饮料会有帮助，但不能有效控制嘌呤代谢异常。另外，您描述的症状不支持急性痛风性关节炎，目前只是高尿酸血症，请完善肾功能检查，如肌酐正常，则目前暂不需要降尿酸治疗，可以继续饮食控制+适当运动，不需要开始治疗。没有这个问题，需要长期规律用药，不是一个概念，这不叫药物依赖哈，目前没有根治治疗方法。

答 如果没发作过关节急性肿痛，就暂时不需要吃饭。建议平时多喝水，一天至少两升，尽量不喝可乐这类含果糖高的音量，尽量不吃海鲜和动物内脏，每年复查肾功能，如果没有关节痛或者肾功能异常可以一直不吃，多基因因素造成的，您可以理解为体质因素。

答 尿酸高于420才算是高尿酸血症，您现在都不能算高尿酸血症，更无法诊断痛风。C反应蛋白和血沉都是正常的，类风湿因子也是，因此目前体内没有炎症，也不支持有风湿免疫病。多饮水，尽量避免海鲜和动物内脏，晨僵肯定不考虑风湿免疫病，我只能帮您除外这部分。

答 家里父母有痛风吗，孩子现在是高尿酸血症，一般治疗指证是出现急性关节肿痛发作，或者肾功能(肌酐)出现异常，所以目前不需要治疗，需要孩子多喝水，一天两升至少，尽量不吃海鲜或者动物内脏类食物，现在不需要，什么时候出现上面描述的情况就需要讨论治疗了，肌酐是肾功能的指标，如果肌酐高要警惕高尿酸血症引起肾功能损害，是降尿酸治疗的指征之一，建议换一家三甲医院复核，以及定期复查评估，一旦达到上限就建议您考虑开始降尿酸治疗。尿酸水平不是开始降尿酸治疗的绝对指征，超过540，看您的考虑，可以用药，也可以按上面我介绍的人观察，对控制尿酸水平有帮助，但效果很有限，如果内因影响在加重，维持不升高也不一定能做到。

答 照片上看没有觉得有痛风发作表现，如果有担心可以秋水仙碱一片一天一次吃一周，尿酸控制需要低于360，目前达标不算很理想，建议考虑隔日加半片，即一片一片半间隔服用，秋水仙碱不放心就照我说的吃，观察也都可以，苯溴马隆按照我说的方案调整，如果局部症状加重可以考虑扶他林软膏外用，看局部看不出来，如果确实症状加重，可以考虑停用作为预防发作的秋水仙碱，改为口服的布洛芬，一天两次，同时尽快去完善尿酸检测，明确是否存在高尿酸血症。如果尿酸不高，局部症状用药后2-3天内改善不明显建议骨科就诊。秋水仙碱不降尿酸，虽然不能说一定就是痛风发作，但可以按照发作处理。建议以后苯溴马隆一片一片半交替应用，才能更有效控制尿酸达标。

答 您有高尿酸血症，但关节症状不是痛风表现，因此目前不是痛风问题。因为您有明确银屑病，所以要高度警惕存在银屑病关节炎，建议完善右手核磁，血沉、C反应蛋白、抗CCP抗体和ANA全套检查。风湿免疫科，评估有无银屑病，关节炎，高尿酸血症不需要处理，关节炎很轻，从我的角度愿意观察。可以先应用一段时间芬必得或者乐松，观察局部症状和C反应蛋白变化。也可以考虑甲氨蝶呤，10mg，每周一次。骶髂关节CT或者核磁吧，还是有意义的，线上诊疗在您的情况只能给您原则指导，没看过病人不可能直接网上开药。给您两个建议，可以和线下医生商量。从我的角度，两个都可以。X光可能只能很粗地看一下，看不出早期病变情况，一般我们做骶髂关节CT或者核磁。

答 不会引起尿酸明显升高，这个其实很常见，找原因找到最后也只是告诉您遗传因素引起的原发性痛风。排泄有问题和肾功能不是一回事，可以通过查尿尿酸排泄来看，但这个查出来有也没有意义，80-90%的高尿酸血症都有这个嘌呤排泄障碍，查出来的治疗策略和之前没查我说的是一样的，所以并不是一定要查的，这个是看肾功能，不是嘌呤排泄障碍，肾小球滤过率是肾功能，不是看尿嘌呤排泄，肌酐这个水平不需要算，肾小球滤过率也是正常的，肾功能不好引起的高尿酸是继发性的，一般人没有肾病的发现的。高尿酸是原发性的。原发高尿酸多数是存在嘌呤排泄问题的，但部分人是单纯排泄问题，部分人是混合性的，混合了生成问题。

答 吃药副作用很小，一般都要服药几年再看能否用药，相当一部分人要长期用，一般都不可能，不是饮食引起来的，饮食只是加重因素，这个幅度没有那么大，本身这个数就是波动的，看这个没有意义，这也是为什么一年测一次就够了，不用密集监测的原因，减重和适当运动都会有帮助，但作用有限，您可以测，但就算是正常了，也需要每年复查，其实连续结果已经说明孩子有高尿酸血症了，现在暂时不需要服药，可以定期复查随诊，10%左右的人会进一步发展出关节或者肾脏损害。多饮水和运动，适当控制饮食一样，都会对控制尿酸有一点帮助。

答 您好，目前高尿酸血症诊断明确，何时出现比较剧烈的关节疼痛发作才能诊断痛风，目前不是。检查提示肾...

答 服用抗结核药物引起的高尿酸血症在停药后会逐渐恢复，所以您父亲应该本身就有痛风的问题。痛风患者如果不降尿酸治疗，只是每次痛风关节炎急性发作吃点对症消炎的药物，那么只会越发作越频繁，越发作越严重。急性痛风发作，除了布洛芬，其他不要用了，局部疼痛部位可以扶他林软膏外用，帮助缓解症状。建议如果以前没有肝肾基础疾病的话，可以开始加用降尿酸治疗，可以选择非布司他40mg一天一次，然后等疫情有所好转，去医院评估一次肝功和肾功能的情况。疼痛好转可以逐渐减停布洛芬和扶他林。但非布司他要坚持吃，尿酸水平如果不能降到360以下，还要考虑加量。肝肾功能和尿酸水平都是抽血查。碳酸氢钠和风痛灵不要吃了。

答 首先从检查看您有高尿酸血症，第二，从您描述的症状，目前应该是高尿酸血症引起的关节疼痛，但从趋势上将来变成痛风的几率非常高。您现在肝功能情况很不好，建议您逐步减少饮酒，现在可以易善复2片一天三次，改善肝功能情况，多饮水，1-2升每天，忌烟酒，避免海鲜和动物内脏。等肝功能改善，将来建议考虑长期降尿酸治疗，可以选择非布司他。

答 从临床表现，患者的诊断是过敏性紫癜的可能性更大，这个病是小血管炎的一种，比较严重的会引起消化道出血和肾脏受累，现在确实可以暂不考虑肾穿刺，中医没有用，我建议考虑激素加免疫抑制剂治疗。如果没有消化道出血，肾脏病情不重，可以不用激素太大量，高尿酸血症，目前肾功能正常，所以估计和过敏性紫癜关系不大，可以等本疾病控制住后再看。

答 饮食只影响很小一部分,所以控制饮食并不能有效保证控制尿酸，尿酸水平患者现在就应该用药了，只不过没犯痛风,没有肾功能异常,不想吃药的话还可以看看，高尿酸不控制以后主要是对肾脏和关节的损害，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 局部疼痛的时候，首选治疗是非甾体类抗炎药，但不知道是否父亲之前有反复吃这一类止痛药，引起造成了胃溃疡，所以一方面胃溃疡要进一步请消化科医生治疗，另一方面近期不能频繁应用非甾体类抗炎药，比如芬必得或者依托考昔。疼痛非常明显，可以得宝松2mg肌注临时一次。局部红肿部位可以冰敷。建议开始降尿酸治疗，因为父亲有多发肾结石，有肌酐升高，所以非布司他是优选，40mg口服，一天一次。用药两周左右复查一下肝功能，没有问题，需要长期应用。平时监测好尿酸水平，我们的目标是300以下，如果不能达标，可以考虑后期再逐渐加量。可以一起用，监测同上述。

答 痛风性关节炎急性发作时，最重要的是消炎止痛，而不是快速降尿酸，快速降尿酸反而有可能诱发疼痛加重，疼痛发作时间延长。建议考虑得宝松1支肌注临时一次。然后可以依托考昔60mg，一天一次，多饮水，局部冷敷，尽快缓解症状。降尿酸药物可以继续应用，但如果继续应用苯溴马隆，需要完善双肾超声，除外肾结石。2mg一支的。这些药物对心脏没有太大副作用。您可以用非布司他，40mg一天一次，那就停用苯溴马隆，应用非布司他需要适当监测肝功能。依托考昔是消炎止痛，控制目前症状的。非布司他是降尿酸，解决根本问题的，目前必须要用的是依托考昔，非布司他可以现在用，也可以等症状完全缓解两周左右再用。和现有药物没有明显冲突，也不影响目前疾病状态。

答 您好，尿蛋白不放心可以测一次24小时尿蛋白定量评估一次，坚持吃好厄贝沙坦。降尿酸治疗也要长期...

答 您的症状不太典型,尤其是全身关节疼痛,更像与锻炼相关。尿酸确实有明显升高,高尿酸血症诊断比较明确。如果没有明确剧烈关节红、肿、痛,可以考虑暂时不用药,加强低嘌呤饮食,戒烟酒,定期复查肾功能和尿酸水平，不放心您可以查一下血沉、C反应蛋白、尿常规、骶髂关节CT和足部X光，高尿酸血症主要是遗传问题造成的,饮食有影响,但只在5%到10%幅度影响尿酸升降,所以并不是决定因素。

答 虽然查了尿酸高，但临床表现不支持痛风关节炎发作，诊断痛风须谨慎，高尿酸血症比较明确,痛风光靠目前表现不能明确，如果之前犯过典型痛风,而且在降尿酸治疗倒是可以解释，您这个描述还是比较典型的,建议继续坚持苯溴马隆,如果半月后复查尿酸降到360以下,就长期坚持。没到的话需要药物加量，才能有效避免未来对关节的破坏以及对肾脏的影响，长期服药的意思是不建议停用，和高血压一样，所以要定期复查肝功能,一般开始第一个月要连续测两次,如果没问题后面就不会有太大问题。