答 乳头状癌，这个剂量还不够，不用特别担心，甲状腺癌即使是恶性的也不影响寿命，先加量到75，也就是一片半，1月后复查，可能局部的神经或微环境改变，再过段时间看看，等到拆线或者伤口完全长好再看看，如果手术医生说可吸收，那就不需要拆，等伤口长好了再看看超声，这个你咨询一下外科，看看是否需要额外处理，我这方面没经验，如果你很难受，最近如果方便的话也可以看看超声有没有异常，少吃一些含碘丰富的，另外心情调整好一些，不要总是想着脖子的问题，不要刺激它，一般不大的，不要特别担心，目前看没有影响到你的钙代谢，一般0.0几吧，等到时间长了，可以正常值下限，所以先加量复查看，加太快你可能会心慌，不能擅自停药。

答 二级医院正规的应该准入的，应该加量，可以吃三周，不要和其他药一起，如果优甲乐和其他药一起吃，可能会影响优甲乐的吸收，早餐前30分钟只吃优甲乐，叶酸放其他时候吃，促甲状腺激素稍微高一点，游离的还可以，正规医院实验室都是有标准的，不会胡乱来的，一般是化学发光免疫法，只要是同一家医院，数据用同样的方法都可以比对的，没有概率，只有1和0。

答 这个胰岛素不适合患者了，血糖太脆了，胰岛功能不好了，需要调整用药，优泌林70/30不适合你们了，你问问当地有没有德谷门冬胰岛素，这个比较适合，如果没有C肽，暂时不要折腾了，这个胰岛素是短效和中效搭配，从你的描述看，是胰岛功能不好了，血糖太脆，这个胰岛素的峰值不能完美匹配血糖升高的曲线，不是胰岛素不好，而是患者糖尿病病程太久了，胰岛功能不好了，这个药是新的，那个是尿肌酐，一般矫正白蛋白用的，我们比较关注的血肌酐，也就是肾脏功能，她是好的，我建议加一些口服药，阿卡波糖，会起到好点的作用，波动不会那么大，副作用就是腹胀，放屁多，9月份结果提示自身免疫性甲状腺炎合并亚临床甲亢，不需要吃药，随访就可以了。

答 除了冠心病之外，血糖目前控制基本达标，还可以，还有一个问题，血脂高，亚临床甲减，有一个促甲状腺素很高，亚临床甲减，可以补充四分之一颗优甲乐，血脂高的话，我，会用药的，甲状腺相关的一个激素，垂体分泌的，那也可以，吃上一个月复查看，如果没有心慌，可以再加一点点，吃到四分之三，吃上会慢慢下来的，年龄太大了，不能加太快。

答 你需要查查高钙原因的，您还是要系统去查查，需要重视，常见的是甲旁亢，得查查高钙原因，有可能的，高钙影响体内很多系统，消化，心血管，泌尿，骨骼，严重的，高钙的原因可大可小，而且血钙有个强大的缓冲系统，一般不容易高的，既然高了，一定要找原因，首先看看是不是甲旁亢，2个月前还正常的，检查的地方是准确的吧，你这几天不要喝牛奶，过一周左右再去查，血钙，血磷，维生素D，PTH，尿常规，如果当地医院有条件，再查个骨密度，可能不行，一般要去相对大一点的地方，如果不放心，也可以在你们县医院简单复查一下，如果钙还是高，再去大医院，如果不高，那就定期复查，可能那一次是检查偏差。

答 先不要吧，先等胰岛素释放的结果出来。您先调整饮食结构，这个是最有效的办法，我认为您可以运动，有效改善。您说的最经济实惠的方案就是调整饮食结构，有可能，莫沙必利是加速肠道蠕动的，马来酸这个是可以用的，有可能的，我的观念还是尽可能少吃药，否则你年纪轻轻就成了药罐子，主要还是饮食生活方式的调整。我可以明确告诉你，你要抬起头，好好吃，好好睡，不要想乱七八糟的事，不要乱咨询，相信自己，感觉有点症状了，就吃点东西，不要想那么多。任何疾病，除非是需要手术的，符合手术指征的，其他慢性病一般都强调饮食和生活方式调整，不要想那么多，走出来自己的死胡同。这个年龄这个血糖，可能会有一点影响供能，所以要饮食调整，尽量不要到出现症状。

答 不要吃糖果，你往上搜索一下DGI食物，可以吃一块饼干，不过我认为您现在有心魔，一般按照我们刚才聊的情况，一般不会发作的，戒断反应会的，肝糖原是动态的，没有绝对的触发值。

答 体重稳定在这个水平，还是突然胖起来的，是工作压力特别大，您的情况我大致清楚了，目前舌头包括少白头和很多因素有关，颈部发黑是胖有关，黑棘皮征，您目前的话，我建议尽量少吃外卖，多去太阳下走走，饮食因素，也可能生活方式有关，比如长期外卖引起的血脂异常，毛囊细胞分化异常，黑色素减少，或许有点遗传因素相关，但是目前也没办法确定，这个图片看不出，但是颈部皮肤褶皱处的颜色发黑，一般和胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗一般见于肥胖的人，从您的照片我看不出来胖，但是，体重的确是重了，减肥的话，核心还是摄入的和消耗的，没有捷径，所以，脸我没看出来胖，还是很美的，但是颈部皮肤已经有改变了，如果再胖，还会更深，去除的办法就是减肥，不一定的哦。

答 如果尿pH值比较低的话，比较容易形成肾结石，所以需要看具体的水平，那还可以，我说一下我的建议，第一，您还比较年轻，高尿酸血症的控制要贯穿全程，刚开始尿酸降低是因为用药的缘故，一般不能擅自停药，能不能停需要根据尿酸，用药剂量，还有个体情况来看，第二，高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，无症状高尿酸血症和痛风的界限逐渐模糊，因此，对高尿酸血症的管理是一个连续的过程，需要长期甚至终生的病情监测与管理。第三，饮食方面:高嘌呤食物会显著增高血尿酸浓度，在痛风病人的饮食上，要避免如咸肉、鹅肉、牛羊、贝类，海鲜，啤酒，烧烤，肉汤等，也要积极戒烟戒酒。

答 还有3次对话，你一次多说一些，描述清楚，你们家的情况不太像常说的糖尿病遗传，不知道是否是线粒体突变或者其他基因问题，那这次先这样，目前也没有特别要处理的，先监测检测血糖看，也不用那么着急。

答 从您发给我的报告看，有糖尿病肾病了，不过是早期，这上面没有糖化血红蛋白，暂时无法评估血糖控制情况，那血糖控制的还可以，从描述看，有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，这两个都属于微血管病变，这个不严重，很多人可能都有，不过相对于49岁，还是提前了点，是血管病变，和她的病程有关，毕竟糖尿病病程大于10年了，那应该和吃猪肝有关，动物内脏含有嘌呤多，而且她肾脏功能已经有点下降了，还有其他内脏，鲜汤等，从描述看，您母亲比较年轻，但是由于平时血糖控制欠佳，糖尿病的慢性并发症基本都有了，如果有月经那么尿潜血可以解释，如果没有大姨妈，还有潜血，那️查查，改天多喝点水，选择大姨妈不在的日子再去复查一下小便，留中间那段小便。

答 药吃的不够，随着孕周增加，对优甲乐的需求会逐步增加，现在需要做的尽快加量，先吃到2颗半，观察有没有心慌，三周复查甲功。

答 包括第三张，看着也明显，建议去做个乳腺超声，看看有没有腺体，因为不是同一个姿势和角度，从侧面看似乎有一点，可能有点遗传因素，，但是，也不需要过分纠结这个点，后天因素也很关键，女孩一旦来了大姨妈，身高基本就固定了，如果真的有乳腺发育，那么要考虑是不是性早熟，分中枢性和外周性，有可能是颅内脑垂体的问题，不过这个概率相对比较低，去你们当地医院，你去前台问问儿童性早熟是哪个科看，有的地方有专门儿童发育的地方，有些地方是内分泌，有些是儿科，您说的太对了，现在因为很多后天因素，性早熟的宝宝越来越多，所以，现在先把饮食调整一下，如果很小的话，一般没有症状，大的话就会对周围组织压迫，比如有视力下降，看东西重影，或者再大的话恶心，呕吐，头痛。

答 因为您母亲合并症多，我觉得胰岛素用1到2个月对她好处更大，第三，胰岛功能的结果我看了，还可以，以后应该可以停用胰岛素的，如果有高血压，要把血压控制好，以后不要接触很多油烟，糖尿病的话一定要注意饮食，需要调整饮食结构，少吃淀粉类食物，清淡饮食，注意烹饪方式，烂烂糊糊的对血糖都不友好。

答 垂体柄左偏，我们这儿垂体瘤病人还挺多的，你这貌似右边垂体，腺垂体吧，神经垂体这么大，你可能有症状的，因为我放大了，图就模糊了，右侧垂体有个异常信号，导致垂体柄左歪，垂体腺瘤可能，左下方那个图比较明显，这是腺垂体位置，不是神经垂体，这个地方密度像水一样的密度，所以不能排除Rathke囊肿，那我考考你哈，你给我画一下神经垂体的位置，我目前也不知道这个是什么，但是，可以肯定的是，异常信号应该不是指的你圈出来的，目前的主要问题是，需要评估功能，不论有没有症状，需要评估垂体轴系激素水平，我觉得像囊肿，性激素轴应该没受到影响。

答 身高，体重。BMI29.86，最近突然胖起来的。可以肯定的是，不是糖尿病引起的，但是目前问题出在哪儿，我可以提供几个方向，第一，查一下血电解质，包括血钾钠，氯钙镁磷，25(OH)D，PTH，另外一个，需要排除有没有高尿酸，电解质紊乱，低钾也会有麻木症状，您可以先好好休息，改善睡眠，穿熟悉的鞋子，然后观察症状有没有缓解，哎要是这么不舒服，咱就别委屈自己了，5天差不多了，客气，不过这个体重还是要当心点，关节压力太大了，您说的那个酶高是肝脏不好的体现，估计和脂肪肝有关系，得重视。

答 比如单个关节处有撕裂样、刀割样的疼痛，同时，关节有红、肿、热、痛等表现;半夜或早晨发作，出现脚肿、腰背酸痛等症状，几个小时后达到高峰;喝酒、喝浓汤、吃海鲜等之后，会出现疼痛感，或者在劳累、着凉后出现疼痛感觉;有过类似的发作史，但在几天或几周内自行缓解。吃药不吃药，需要结合症状一起看，因为您比较年轻，虽然没有发作过痛风，但是因为有脂代谢紊乱，这个时候一般尿酸大于480就要开始药物治疗，尿常规截图看看，这是血常规，尿常规是有尿pH值那个，尿酸540，我要看尿oh值，你把尿pH值给我说一下，5.0。尿酸高，这3物别再碰:啤酒加海鲜、牛羊肉及动物内脏、调味料。特别是调味料，很多人没当回事。像蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱等，提色补味，深受大众喜爱。

答 目前不到8岁，有发育，是要明确性早熟原因，需要完善GnRH兴奋实验，可能要查性激素了，核磁共振可能要看垂体，性早熟分很多原因，逐步排查，先不要刺激，不要按摩，不要去刺激它，你们这还是要看看，如果月经来了，基本长高的可能性就更小了，不能心存侥幸，否则错过了机会，不能长高，你们会内心有遗憾，早点明确，如果能用药，或许又帮助，看看生长激素，垂体分泌的其他激素，可能需要的，有些是影像，去当地相对大一点的内分泌科，不用那么担心，早点明确，可以根据身高看看，别那么悲观。

答 身高，体重，那很瘦，从目前看，不太像常规的糖尿病，但是这个症状又很像，空腹血糖，空腹胰岛素，空腹C肽，糖尿病抗体谱，糖化白蛋白，糖化血红蛋白，血钙，甲状腺功能，不过不能喝甜的，尿无所谓的，血要空腹，上面写的更重要，还可以加个血脂。