答 不是夹层了，影像上面没有夹层的表现，你这不是主动脉，这是冠状动脉，俩动脉不是一回事，球囊已经撤出来了，里面没有任何植入物，即便是早期的普通球囊时代，也不会球囊扩张第二天就又回去了，你有OTC的辅助，那还是要根据OCT的结果来决定的，你要是能吃上氟哌噻顿美利曲辛片，就吃吃试试吧，好好吃药，注意生活方式，调整良好情绪，肯定会的，因为这根血管并不是非常重要的血管，所以即便有严重的血管狭窄，也不会有生命危险，血管已经处理过了，处理血管就是为了预防心肌梗死，你这个症状，我觉得跟血管狭窄没有关系，我不确定，我依然认为你的症状和冠脉狭窄没有关系。

答 更有意义的ckmb不高，所以不考虑心肌损伤，单纯Ck高，可能是肌肉损伤，比如跑步运动都有可能导致，它的单位是“u/l”，所以25以下都是正常的，箭头代表高，很多年前心肌酶每家化验室结果都不一样，因为它没有箭头，另外也是靠经验，一般都是25，白细胞基本上每家的参考范围都是4-10，你当时看的应该是急诊科，心肌梗死的判断他们很专业，如果既往有心肌梗死还没有处理，那么心电图和心脏彩超会留有痕迹的，不能说明，看微循环有没有问题，不是看这个，尼克地尔是扩张小冠脉的药物，但是不是说吃这些药好一点，就说明是微循环的问题，就你之前吃的硝酸甘油片，硝酸异山梨酯。

答 下午的头晕发黑症状，跟硝酸甘油片是有关系的，吃点咸的食物，如果有血压计，量个血压，尽量卧位休息，不要突然改变体位，也不需要吃，一般我们如果要用硝酸甘油片，是先要量个血压的，这个心电图依然没有问题。你的这个疼痛不符合心绞痛的特征，我还是觉得你需要充分放松情绪，心电图是要看动态变化的，你从最开始到现在的心电图都没有动态变化，再一个，诊断心肌梗死的时候是要相邻几个导联都有问题，单独一个导联没有意义，你现在反复去医院也没有意义，你的心电图从开始到现在都没有动态变化。

答 第一，天气暖和，活动跑步，外周血管扩张，血压可能会下降，第二，心率增快了，每次心跳的时间缩短，影响到心脏的输出量，血压也会下降，心电图和之前比也没有变化，头晕是血压的问题，我觉得你现在这种不舒服，有点影响你的工作和生活，对于你的情况来说，我的建议是吃上他汀和氟哌噻顿美利曲辛片，他汀抗动脉粥样硬化，逆转斑块，氟哌噻顿美利曲辛片调节情绪，减少症状。即便做了冠脉造影，大概率是没有问题。一般心脏的疼是内脏疼，很难说出一个痛点，它不是心脏引起来的疼痛，心脏引起来的症状，心前区，胸骨后，剑突下，都有可能，但是不会是一个点，如果确定是冠心病，阿司匹林肠溶片就需要终生口服。

答 这个心电图和之前也没有明显的变化。但是有症状时候的心电图和没有症状时候的心电图是有变化的，除非冠脉两只血管病变刚好把心电向量给抵消了，要不你做个冠脉造影吧，可能造影没有事，你也就放心了，或者你们那里能不能做运动心肌灌注显像检查，这是评价心肌层面是否缺血的一个金标准，你把彩超报告发上来，颈部血管彩超就包括锁骨下动脉彩超了，这个不是，这是颈部软组织的彩超，颈动脉有斑块的话，低密度脂蛋白胆固醇目标值是1.8以下，需要规律口服他汀，没有引起血管狭窄，吃药就可以，坚持吃他汀3到5年，如果低密度脂蛋白胆固醇持续达标，是可以逆转斑块的。

答 不管是哪个级别的医院，心电图一般不会做错，窦性心律不齐，跟呼吸有关系，没有意义，我盲猜一下，估计是没有问题的，心电图没有演变，11点之前应该能出来结果吧，一般快的话半个小时出结果，晚的话需要俩小时，电解质没有问题，总二氧化碳轻度升高没有大碍，人情绪紧张的时候会高的，哪个都不是心梗的指标，心梗是看心肌酶和肌钙蛋白的，有心肌标志物，做的很正确了，而且肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白是最有意义的心梗标志物，所以从排除心梗这个角度来说，我觉得医生做的很好。心肌标志物和血常规都是正常的，盲猜对了，你需要调整下心态，是不是最近压力太大了。

答 老太太目前考虑冠心病合并心脏瓣膜病，近期可能有呼吸道感染，诱发了心力衰竭，她的血管比较细，说不好血糖可能也有问题，我觉得先药物保守治疗吧，介入手术处理血管可以做，但是有风险，术中发生血管破裂和夹层的风险比较大。另外，血管介入只能处理狭窄的血管，不能治疗瓣膜，瓣膜的问题依然存在，而且，现在还是心衰阶段，做介入风险更高一些。我的建议是，先药物保守治疗改善心肌供血和心功能，一段时间以后，心肌供血和心功能改善了之后，再处理血管的问题，因为病人现在不是急性心肌梗死，所以过段时间处理血管也不耽误啥。先保守一个月看看，主要是看患者的状态。

答 你的抽血化验心电图和心脏彩超都没有问题，从你的症状和检查检验来看，不像是冠心病，这份心电图也是正常的，心电图能确诊急性心肌梗死和心律失常，对于心绞痛，发病时候的心电图更有意义，你的症状更考虑是肌肉筋膜的疼痛，第一，如果你是不舒服时候做的心电图，那么这个心电图可以证实你没有心绞痛。第二，心脏彩超主要看心脏结构和功能，不是看有没有心绞痛，第三，你的症状描述不像是心绞痛，所以该活动就活动，不典型，心绞痛一般都是活动的时候有症状。

答 现在转氨酶高于3倍了，立普妥得停掉，停药2周后复查肝功能，如果转氨酶恢复正常了，换一种降脂药物尝试。那有可能和他汀、感冒药都有关系，感冒药里面有一些成分对肝脏也有影响，匹伐他汀对肝脏影响小一点，但是现在转氨酶高于120，应该把他汀类的药物都停掉，还有感冒药也不要吃，2周以后复查肝功能，转氨酶恢复正常后再尝试增加匹伐他汀片口服，依折麦布也先停掉，匹伐他汀对肝脏的影响小一些，也可以打降脂针，我只是觉得还没到那个地步，动脉粥样硬化比较重的情况下，打降脂针是为了减少急性心血管病的风险，80。

答 情绪对心脏最严重的影响叫做应激性心肌病，但是一般是很大程度的情绪影响，你这个应该达不到。我觉得你的碳酸锂可以再减减量，这是让人情绪平静的，但是现在有一些抑郁了，所以需要减量，对于抑郁主要是预防，这个药物需要定期查血药浓度，抽空查个血药浓度看看，怎么没有，实在干的不开心的话，就辞职回家休息一段时间，还有土地，有土地就有希望，有希望就有痊愈，痊愈之后我们可以有新的希望，而且不一定要当公务员，不要想着一切都至善至美，要容忍工作上的不完美，人无完人，不可能把工作做得人人满意。

答 不能跑步，最好能抽血查个心肌酶和心肌标志物，因为V2导联看着还是有问题。

答 冠脉CT问题不大，有点斑块，但是狭窄程度不重，冠心病一般是左边或者胸骨中间疼痛，你那个位置不符合心绞痛的特点，冠心病一般不会超过20分钟，你的症状特点，还有运动实验和冠脉CT，都不支持冠心病，比较像是肌肉筋膜或者神经的问题，如果是冠心病心绞痛发作，那你这种情况做运动实验应该是阳性的，但是你运动实验也是阴性的，不支持冠心病，不是说和活动有关都是冠心病，如果是冠心病、心绞痛发作，那么不会超过20分钟，超过20分钟的话，要么不是冠心病，要么是冠心病最严重的心肌梗死，在心电图上会有典型改变，你可以这会去医院做个心电图，看看有没有心肌缺血的变化。

答 那最下面的治疗肺炎的药物，不需要口服，上面图片的药物可以试试看，那个是陈旧病变的可能性大，很多人尤其是老年人拍胸片，都会报告这些问题，跟环境烟雾都有关系，所以是否需要处理，得看有没有症状。不是肺炎的症状，肺炎一定有呼吸道的症状，阿司匹林肠溶片可以尝试了，睡前一片，战略上藐视敌人，战术上重视敌人，我觉得吧，有时候可能不能崩的太紧，主要还是看老爷子自己的感觉，单纯乏力的话不要紧，图片有曲美他嗪这种药物，可以试试，它可以改善肌肉运动耐量，吃上观察看看，也可以，查查放心。当时是脑梗住院的，按说应该神经内科复查，但是有气喘的症状，还是心内科看看吧，呼吸内科不需要。

答 如果是药物的缘故，可以适当喝水，主要是需要代谢掉药物，这个药物可能还得跟处方这个药物的医生商量，估计是需要逐步减少剂量，最终吃到一个最小有效维持剂量，吃2片，能维持着就可以，六味地黄丸吃不吃都行，吃也没坏处，想吃就吃吧，吃吃看，因为之前有贫血，出血导致贫血不能排除，所以没有吃抗血小板聚集的药物，如果监测血常规都没有贫血了，现在又有胸闷的症状，那么可以再加上抗血小板聚集的药物，可以尝试，之前出血是之前的状态，现在状态不一样了，可以再尝试，男的好像没问题，阿司匹林肠溶片主要是抗血小板聚集，胃肠道黏膜跟口腔黏膜一样，会恢复的，所以可以再尝试尝试。

答 不像是心功能不全，让他留意下，是不是一活动就喘气粗，歇一歇缓解，你爸爸可能是感冒，就吃普通的感冒药就可以，如果感冒好了，还是气喘，可以吃上复方丹参片，脑血管病和心血管病都属于动脉粥样硬化性心血管疾病，所以应该是合并有冠心病的可能，但是治疗其实是一样的，血脂康属于调节血脂的药物，继续口服，有时间可以查个血脂，看低密度脂蛋白胆固醇是否控制在1.8以下，平时注意监测血压和心率，心率最好控制在70左右，血压控制在130/80以下，同时不宜低于110/60，可以先复查个血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇不达标，再加上依折麦布。

答 我看了动态心电图，主要是房性早搏。动态心电图上平均心率72次/分，可以吃西药，美托洛尔缓释片，一天一次，一次半片。也可以联合吃中成药物，比如您上次说的稳心颗粒或者我提出的参松养心胶囊，选择一种即可。选择一种吃就行，没有症状就可以停掉。辅酶Q10片属于营养心肌药物，可吃可不吃，都行。注意好好休息，不要熬夜，不要紧张，放松情绪。现在的心电图上一些改变可能和之前心梗有关系，暂时不需要进一步处理。您父亲要坚持药物治疗。最后应该有个结论。在齐鲁医院没有住院，就做了个pet-ct。

答 这个心电图没有问题。您的描述可能是个早搏。这个早搏跟睡眠和情绪有关系。目前的动态心电图结果还可以，暂时不需要药物干预。我觉得目前主要是调整好睡眠和情绪。可以尝试用一些改善睡眠的药物，中成药物。另外要增强自己能睡好的信心，可能是个早搏导致的疼痛，不要担心。你这个心脏好得很。

答 每次胸闷气喘有什么诱发因素吗？比如劳累或者情绪紧张？

答 这个心电图三导联依然是q波，所以没有问题，你的心电图没有问题。