答 下午的头晕发黑症状，跟硝酸甘油片是有关系的，吃点咸的食物，如果有血压计，量个血压，尽量卧位休息，不要突然改变体位，也不需要吃，一般我们如果要用硝酸甘油片，是先要量个血压的，这个心电图依然没有问题。你的这个疼痛不符合心绞痛的特征，我还是觉得你需要充分放松情绪，心电图是要看动态变化的，你从最开始到现在的心电图都没有动态变化，再一个，诊断心肌梗死的时候是要相邻几个导联都有问题，单独一个导联没有意义，你现在反复去医院也没有意义，你的心电图从开始到现在都没有动态变化。

答 第一，天气暖和，活动跑步，外周血管扩张，血压可能会下降，第二，心率增快了，每次心跳的时间缩短，影响到心脏的输出量，血压也会下降，心电图和之前比也没有变化，头晕是血压的问题，我觉得你现在这种不舒服，有点影响你的工作和生活，对于你的情况来说，我的建议是吃上他汀和氟哌噻顿美利曲辛片，他汀抗动脉粥样硬化，逆转斑块，氟哌噻顿美利曲辛片调节情绪，减少症状。即便做了冠脉造影，大概率是没有问题。一般心脏的疼是内脏疼，很难说出一个痛点，它不是心脏引起来的疼痛，心脏引起来的症状，心前区，胸骨后，剑突下，都有可能，但是不会是一个点，如果确定是冠心病，阿司匹林肠溶片就需要终生口服。

答 这个心电图和之前也没有明显的变化。但是有症状时候的心电图和没有症状时候的心电图是有变化的，除非冠脉两只血管病变刚好把心电向量给抵消了，要不你做个冠脉造影吧，可能造影没有事，你也就放心了，或者你们那里能不能做运动心肌灌注显像检查，这是评价心肌层面是否缺血的一个金标准，你把彩超报告发上来，颈部血管彩超就包括锁骨下动脉彩超了，这个不是，这是颈部软组织的彩超，颈动脉有斑块的话，低密度脂蛋白胆固醇目标值是1.8以下，需要规律口服他汀，没有引起血管狭窄，吃药就可以，坚持吃他汀3到5年，如果低密度脂蛋白胆固醇持续达标，是可以逆转斑块的。

答 这个心电图跟之前也没有变化，不是心绞痛，心绞痛发作一般不会超过20分钟，像你图片说的那个人，他可能就是反复发作心绞痛，但是到医院的时候已经没有症状了，所以没有查出来问题，你都是有症状时候查的心电图，或者你不放心的话，可以在没有症状的时候再做个心电图，对比一下看看，如果没有变化，那么可能性就不高，当然也有一部分病人冠脉多支血管病变，刚好导致心电向量抵消，在心电图上也没有动态变化，但这部分人肯定是有典型的症状的，而你的症状特点不支持冠心病。硝酸甘油可以快速扩张冠状动脉，缓解心绞痛，但是它同时也扩张外周血管，会导致血压下降，所以是有风险的。

答 你的抽血化验心电图和心脏彩超都没有问题，从你的症状和检查检验来看，不像是冠心病，这份心电图也是正常的，心电图能确诊急性心肌梗死和心律失常，对于心绞痛，发病时候的心电图更有意义，你的症状更考虑是肌肉筋膜的疼痛，第一，如果你是不舒服时候做的心电图，那么这个心电图可以证实你没有心绞痛。第二，心脏彩超主要看心脏结构和功能，不是看有没有心绞痛，第三，你的症状描述不像是心绞痛，所以该活动就活动，不典型，心绞痛一般都是活动的时候有症状。

答 他消化道出血已经过去很长时间了，按说胃黏膜已经修复好了，所以需要把抗血小板的药物再加上，比如阿司匹林肠溶片或者氯吡格雷片，口服一种就可以，单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状，如果没有胸闷胸痛的症状，可以不吃。他上次查的心功能标志物是正常的，不需要吃螺内酯，吃上单硝酸异山梨酯，如果没有症状再停用，不要过于担心。阿托伐他汀，一天一次，一次20毫克，瑞舒伐他汀，一天一次，一次10毫克，选择一种即可。

答 我觉得结果都很好，不能确诊心衰，尤其心衰标志物都是正常的，我觉得螺内酯和托拉塞米都没有必要，现在已经吃上了，可以观察下情况，如果自己觉得胸闷没有什么变化的话，那就把药物停掉，单硝酸主要是治疗冠心病的，没有副作用的话可以长期吃，比如说没有头痛，那么单硝酸可以吃，将来没有胸闷了也可以尝试停药，吃上曲美他嗪试试，曲美他嗪还有个作用是改善心肌能量代谢，也可以增强活动耐量，还有他汀，血脂康胶囊就代表了他汀，这样就可以了，不，你需要活动。说明做的很好，继续保持，肯定能过去，就跟伍子胥过楚关一样，闯过一关又一关。

答 冠脉CT问题不大，有点斑块，但是狭窄程度不重，冠心病一般是左边或者胸骨中间疼痛，你那个位置不符合心绞痛的特点，冠心病一般不会超过20分钟，你的症状特点，还有运动实验和冠脉CT，都不支持冠心病，比较像是肌肉筋膜或者神经的问题，如果是冠心病心绞痛发作，那你这种情况做运动实验应该是阳性的，但是你运动实验也是阴性的，不支持冠心病，不是说和活动有关都是冠心病，如果是冠心病、心绞痛发作，那么不会超过20分钟，超过20分钟的话，要么不是冠心病，要么是冠心病最严重的心肌梗死，在心电图上会有典型改变，你可以这会去医院做个心电图，看看有没有心肌缺血的变化。

答 心绞痛一般都不是绞着疼，持续时间数分钟，心绞痛一般是一片不舒服，巴掌大小，不会是一个点，如果担心，可以在不舒服的时候做心电图，有不舒服的感觉，称之为症状，但是不是说，有心脏方面的症状就是心脏病，你的不舒服可能是缺血，也可能是早搏，也可能是情绪的投射，先不要自己吓自己，如果是早上肿，可能是心脏，但如果是晚上肿，早上起来又不肿，可能是静脉回流的问题，后者问题不大，明天早上再用手按一按小腿，胫骨前面那一片，看看是不是肿，如果早上按着腿肿，有可能是心脏的问题，胺碘酮的作用慢慢会消失的，查心脏彩超和NT-proBNP，有问题的话加上螺内酯片和呋噻米片。

答 两种可能性，第一是心绞痛，第二是心功能不全，需要明确诊断才能治疗。第一，关于心绞痛，因为一活动就闷痛，可以静息状态下做个心电图，然后活动使自己有症状，再做个心电图对比，看有没有缺血改变，如果有，提示心绞痛。至于心功能不全，可以先找个有距离标志的地方，走路走6分钟，看有多远，如果距离超过450米，那么心功能基本是正常的。如果带动态心电图，最好多活动活动，诱发出心绞痛，可以观察症状发作时候和没有症状时候的心电图，6分钟那个是的，不能有症状的前提下看走多远。

答 可以把两份心电图都发上来看看。你把第一份的图发上来，心电图，我要看看波形，这份心电图没有异常的T波。算是正常范围的心电图。冠脉有斑块，合并高脂血症，可以把他汀吃上，目标把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下。但是你的后背痛可能和冠脉没有关系，不像是心绞痛，可以查查颈椎，先吃阿托伐他汀，阿司匹林肠溶片暂时不吃。吃阿托伐他汀的目的就是抗动脉粥样硬化，阿托伐他汀需要长期口服，先按照10毫克剂量口服，一个月后复查小肝功和血脂，根据血脂结果确定是否需要调整阿托伐他汀片剂量。心肌桥是天生的。不是后天才有的。心肌桥不会有变化。

答 您这个情况不好肯定，首先，冠心病心绞痛发作常常是数分钟，但是往往有动脉硬化的危险因素，你没有，如果是动脉炎，多发于年轻女性，你不符合。第二，如果是心律失常，往往持续数秒钟，不超过1分钟，你也不符合。如果发作频繁，可以查个动态心电图来明确一下。

答 丹参滴丸主要用于冠心病心绞痛发作，心率50多次提示心率偏慢，不一定是冠心病心绞痛的问题，所以可能吃了没有用。可能没有用，你可以摸摸脉搏，看是不是整齐的，丹参滴丸对心率没有影响，跟心率慢没有关系了，而且50次/分也够用。可以排除药物的影响。心脏彩超提示冠状动脉肺动脉瘘，可以再复查，必要的时候做个肺动脉CT或者冠状动脉CT，明确下是否有瘘。

答 那可以排除药物影响了。能否摸摸老人的脉搏，看是否整齐，这个心率其实还够用。心宝丸可以吃。但我认为可能是冠心病心肌缺血发作导致心率稍微慢一些，吃心宝丸意义不大，可以舌下含化速效救心丸看看，可以吃，不冲突，但是没有必要。酒石酸美托洛尔片影响心率，如果多次测量心率低于55，可以减量。可以减成半片口服。酒石酸美托洛尔控制心率，预防心绞痛发作，目标把心率控制在静息状态下55-60次/分，不宜突然停药，根据心率决定药物剂量，现在偏慢，可以先减成半片看看，观察3-5天，如果仍然慢，再停药，停药后要继续观察心率。

答 单硝酸异山梨酯缓释片作为预防和治疗心绞痛的药物，可以吃，一天吃一次。因为这个药物有扩张血管的作用，所以可以降低血压，吃之前量个血压，如果不低就可以吃。可以吃半片。因为硝酸脂类容易产生耐受，所以建议一天只吃一次，如果晚上发作多，就睡前口服，如果白天发作多，就早上吃。可能出现头痛不良反应，如果有头痛难以忍受，多为胀痛，停药后就缓解。24小时内有问题可以再问。

答 您好！这种情况有多长时间了？

答 我把检查看完了。上述问题都需要回答。那说明头痛和高血压有关系，不像是急性脑梗死导致的头痛。昨天的那份心电图有很明显的ST段压低，提示冠心病、心肌缺血发作。而且心肌缺血发作的时候会导致血压高。因为是初次发作，分型算是不稳定型心绞痛，建议最好医院住院治疗。进一步检查加治疗。诊断考虑冠心病、不稳定型心绞痛，可以通过药物控制症状。昨天的心脏不舒服就是心绞痛。需要去医院进一步检查，包括抽血化验心肌酶学、血脂血糖，做动态心电图，必要的时候做冠脉影像学检查。同时在医院进行治疗。需要吃上他汀类药物，根据动态心电图和动态血压调整降压药物方案。

答 运动平板实验发生假阳性的比例比较高，如果运动试验是阴性的，那么很大概率就不是冠心病。几秒钟的和超过半小时都不是冠心病、心绞痛发作。那可能是神经疼。到医院没有不舒服了，心电图也是正常的。如果很担心是心脏的问题，那么就尽量做一个发作时候的心电图，或者发作频繁的时候佩戴24小时动态心电图。你描述的本来就不像冠心病，让你带动态心电图是为了排查有没有心律失常。它也能看出来有没有心肌缺血。这些心电图没有需要处理的地方。在正常范围内。放松情绪，你不需要做。这个检查辐射比常规的胸片辐射要高很多。你需要放松情绪，避免熬夜。这样就可以预防了。转移下注意力试试。

答 您这个年纪应该没有绝经，受雌激素的保护，一般不会发生冠心病。胸痛应该不是心绞痛。我觉得和熬夜有关系，熬夜可能诱发心律失常，导致胸痛，也可以直接导致胸痛，你上面的年龄写错了，性别也写错了。如果是男性患者，需要查个心电图。18导联心电图。因为他的疼痛呈持续性不缓解，所以需要排查下心肌梗死的可能，这个需要做心电图确诊，药物方面可以先测量血压，如果高压高于110可以舌下含化一片硝酸甘油。但如果是心肌梗死，硝酸甘油也不能缓解症状，只能减轻。全国都放开了。