答 确实是回旋支中远端有个重度狭窄，处理后更需要好好吃药，血流分级和狭窄程度不相关的，那个狭窄已经解除了，你的症状和这个血管狭窄没有关系，那个是声学成像检查，是一种检查方式，不是治疗，你隔壁床会不会是用的普通球囊，你用的是药物球囊，一个7000左右，OTC检查大概是1.5万左右吧，一台手术还需要导管导丝普通球囊等等，OTC就是很贵，属于一种特殊的检查，球囊只是解决你回旋支的狭窄，你的胸痛的症状和它关系不一定是直接的，要不吃上氟哌噻顿美利曲辛片试试，那个球囊把血管扩张好之后就又撤出来了，相当于血管里面没有任何异物。

答 这个是运动实验，一般用来评估有没有冠心病的，她的运动实验阴性，大概率可以排除冠心病导致的胸闷，小部分可能是冠脉两根血管都有问题，导致心电向量抵消，从而在心电图上没有明显变化，如果胸闷症状很典型，还是建议做个冠脉ct了解下大冠脉的情况，比较像是冠心病的症状，甲状腺功能异常也会出现你说的症状，而且甲状腺有问题的时候，冠脉影像学检查最好不要做，可能影响甲状腺，可以先吃着甲状腺的药物，观察看看。

答 更有意义的ckmb不高，所以不考虑心肌损伤，单纯Ck高，可能是肌肉损伤，比如跑步运动都有可能导致，它的单位是“u/l”，所以25以下都是正常的，箭头代表高，很多年前心肌酶每家化验室结果都不一样，因为它没有箭头，另外也是靠经验，一般都是25，白细胞基本上每家的参考范围都是4-10，你当时看的应该是急诊科，心肌梗死的判断他们很专业，如果既往有心肌梗死还没有处理，那么心电图和心脏彩超会留有痕迹的，不能说明，看微循环有没有问题，不是看这个，尼克地尔是扩张小冠脉的药物，但是不是说吃这些药好一点，就说明是微循环的问题，就你之前吃的硝酸甘油片，硝酸异山梨酯。

答 下午的头晕发黑症状，跟硝酸甘油片是有关系的，吃点咸的食物，如果有血压计，量个血压，尽量卧位休息，不要突然改变体位，也不需要吃，一般我们如果要用硝酸甘油片，是先要量个血压的，这个心电图依然没有问题。你的这个疼痛不符合心绞痛的特征，我还是觉得你需要充分放松情绪，心电图是要看动态变化的，你从最开始到现在的心电图都没有动态变化，再一个，诊断心肌梗死的时候是要相邻几个导联都有问题，单独一个导联没有意义，你现在反复去医院也没有意义，你的心电图从开始到现在都没有动态变化。

答 第一，天气暖和，活动跑步，外周血管扩张，血压可能会下降，第二，心率增快了，每次心跳的时间缩短，影响到心脏的输出量，血压也会下降，心电图和之前比也没有变化，头晕是血压的问题，我觉得你现在这种不舒服，有点影响你的工作和生活，对于你的情况来说，我的建议是吃上他汀和氟哌噻顿美利曲辛片，他汀抗动脉粥样硬化，逆转斑块，氟哌噻顿美利曲辛片调节情绪，减少症状。即便做了冠脉造影，大概率是没有问题。一般心脏的疼是内脏疼，很难说出一个痛点，它不是心脏引起来的疼痛，心脏引起来的症状，心前区，胸骨后，剑突下，都有可能，但是不会是一个点，如果确定是冠心病，阿司匹林肠溶片就需要终生口服。

答 这个心电图和之前也没有明显的变化。但是有症状时候的心电图和没有症状时候的心电图是有变化的，除非冠脉两只血管病变刚好把心电向量给抵消了，要不你做个冠脉造影吧，可能造影没有事，你也就放心了，或者你们那里能不能做运动心肌灌注显像检查，这是评价心肌层面是否缺血的一个金标准，你把彩超报告发上来，颈部血管彩超就包括锁骨下动脉彩超了，这个不是，这是颈部软组织的彩超，颈动脉有斑块的话，低密度脂蛋白胆固醇目标值是1.8以下，需要规律口服他汀，没有引起血管狭窄，吃药就可以，坚持吃他汀3到5年，如果低密度脂蛋白胆固醇持续达标，是可以逆转斑块的。

答 我觉得你情绪放轻松一些，可能就没有不舒服了，氟哌噻顿美利曲辛片调节情绪，要是你能自我调整，就不需要药物了，所以你大概率是没有问题的，放松心情会好一些，呼吸放慢一点，那么，你强烈的意愿也是冠脉造影的一个适应症，如果你实在害怕这件事情，做个冠脉造影能让你放松，那就做吧。

答 不管是哪个级别的医院，心电图一般不会做错，窦性心律不齐，跟呼吸有关系，没有意义，我盲猜一下，估计是没有问题的，心电图没有演变，11点之前应该能出来结果吧，一般快的话半个小时出结果，晚的话需要俩小时，电解质没有问题，总二氧化碳轻度升高没有大碍，人情绪紧张的时候会高的，哪个都不是心梗的指标，心梗是看心肌酶和肌钙蛋白的，有心肌标志物，做的很正确了，而且肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白是最有意义的心梗标志物，所以从排除心梗这个角度来说，我觉得医生做的很好。心肌标志物和血常规都是正常的，盲猜对了，你需要调整下心态，是不是最近压力太大了。

答 那这样的话，说明没有指向性的特点，只能一点一点找原因。因为头蒙的原因太多了，可能是个综合性的原因。可以在没有症状的时候测量个血压，头蒙的时候再测量个血压。另外，分别测量卧位、坐位3分钟、立位3分钟的血压，看这些高压之间相差有没有大于20，或者有没有低于110的血压，如果相差比较大，或者有低于110的血压，可能和血压异常有关系，至于行走后下肢无力，如果确定下肢血管没有问题，可以多走走看看。另外，建议最好查个血糖，包括餐后血糖，看有没有早期糖尿病的问题。

答 这个心电图跟之前也没有变化，不是心绞痛，心绞痛发作一般不会超过20分钟，像你图片说的那个人，他可能就是反复发作心绞痛，但是到医院的时候已经没有症状了，所以没有查出来问题，你都是有症状时候查的心电图，或者你不放心的话，可以在没有症状的时候再做个心电图，对比一下看看，如果没有变化，那么可能性就不高，当然也有一部分病人冠脉多支血管病变，刚好导致心电向量抵消，在心电图上也没有动态变化，但这部分人肯定是有典型的症状的，而你的症状特点不支持冠心病。硝酸甘油可以快速扩张冠状动脉，缓解心绞痛，但是它同时也扩张外周血管，会导致血压下降，所以是有风险的。

答 老太太目前考虑冠心病合并心脏瓣膜病，近期可能有呼吸道感染，诱发了心力衰竭，她的血管比较细，说不好血糖可能也有问题，我觉得先药物保守治疗吧，介入手术处理血管可以做，但是有风险，术中发生血管破裂和夹层的风险比较大。另外，血管介入只能处理狭窄的血管，不能治疗瓣膜，瓣膜的问题依然存在，而且，现在还是心衰阶段，做介入风险更高一些。我的建议是，先药物保守治疗改善心肌供血和心功能，一段时间以后，心肌供血和心功能改善了之后，再处理血管的问题，因为病人现在不是急性心肌梗死，所以过段时间处理血管也不耽误啥。先保守一个月看看，主要是看患者的状态。

答 你的抽血化验心电图和心脏彩超都没有问题，从你的症状和检查检验来看，不像是冠心病，这份心电图也是正常的，心电图能确诊急性心肌梗死和心律失常，对于心绞痛，发病时候的心电图更有意义，你的症状更考虑是肌肉筋膜的疼痛，第一，如果你是不舒服时候做的心电图，那么这个心电图可以证实你没有心绞痛。第二，心脏彩超主要看心脏结构和功能，不是看有没有心绞痛，第三，你的症状描述不像是心绞痛，所以该活动就活动，不典型，心绞痛一般都是活动的时候有症状。

答 我觉得结果都很好，不能确诊心衰，尤其心衰标志物都是正常的，我觉得螺内酯和托拉塞米都没有必要，现在已经吃上了，可以观察下情况，如果自己觉得胸闷没有什么变化的话，那就把药物停掉，单硝酸主要是治疗冠心病的，没有副作用的话可以长期吃，比如说没有头痛，那么单硝酸可以吃，将来没有胸闷了也可以尝试停药，吃上曲美他嗪试试，曲美他嗪还有个作用是改善心肌能量代谢，也可以增强活动耐量，还有他汀，血脂康胶囊就代表了他汀，这样就可以了，不，你需要活动。说明做的很好，继续保持，肯定能过去，就跟伍子胥过楚关一样，闯过一关又一关。

答 人也不可能持续工作，适当的休息和放松是必要的，以前的工作也是从陌生到熟悉的，慢慢来，做好份内的工作就可以了，每个人都有焦虑抑郁的时候，只不过有的人这种情绪状态长，有的人短，你可能是最近各种压力太大了，所以导致这种焦虑抑郁的状态时间有些长，可以试试调节情绪的药物。帮助你度过这段时间。转移注意力其实很好，如果有时间，建议再去心理科复诊下，看是不是换换药。一周三次就可以了，我主要是觉得碳酸锂这个药比较老，所以希望心理科医生帮你调整下药物。如果都试过只有碳酸锂有用的话，那就只能这样了。备考的时候全神贯注，不容易受情绪的影响，你很不容易，加油，螺内酯和托拉噻米片属于利尿剂，治疗心衰的，单硝酸异山梨酯是治疗冠心病的。

答 不像是心功能不全，让他留意下，是不是一活动就喘气粗，歇一歇缓解，你爸爸可能是感冒，就吃普通的感冒药就可以，如果感冒好了，还是气喘，可以吃上复方丹参片，脑血管病和心血管病都属于动脉粥样硬化性心血管疾病，所以应该是合并有冠心病的可能，但是治疗其实是一样的，血脂康属于调节血脂的药物，继续口服，有时间可以查个血脂，看低密度脂蛋白胆固醇是否控制在1.8以下，平时注意监测血压和心率，心率最好控制在70左右，血压控制在130/80以下，同时不宜低于110/60，可以先复查个血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇不达标，再加上依折麦布。

答 从这个模拟心电图来看，应该是正常的窦性心律，如果现在还有症状，建议最好去附近社区医院做个心电图看看，看是不是窦性心律或者房颤心律。总体来说，我认为是个暂时性的心率快，可能和打新冠疫苗有关系。如果觉得心慌不舒服，还是可以吃半片美托洛尔，美托洛尔缓释片一天一次，一次一片，建议放到早上口服，不是看最低心率，看平均心率，一般来说，白天交感神经兴奋，夜间休息时迷走神经兴奋，所以白天心率比晚上快，建议晨起口服。我觉得这会儿可以直接吃一片。室性早搏正常人也会出现，需要避免诱发因素，比如熬夜、饮酒、饮用咖啡奶茶。

答 那可以排除药物影响了。能否摸摸老人的脉搏，看是否整齐，这个心率其实还够用。心宝丸可以吃。但我认为可能是冠心病心肌缺血发作导致心率稍微慢一些，吃心宝丸意义不大，可以舌下含化速效救心丸看看，可以吃，不冲突，但是没有必要。酒石酸美托洛尔片影响心率，如果多次测量心率低于55，可以减量。可以减成半片口服。酒石酸美托洛尔控制心率，预防心绞痛发作，目标把心率控制在静息状态下55-60次/分，不宜突然停药，根据心率决定药物剂量，现在偏慢，可以先减成半片看看，观察3-5天，如果仍然慢，再停药，停药后要继续观察心率。

答 那可以吃上布洛芬。只能再用一次对乙酰氨基酚了。也可以备一点金莲清热泡腾片之类的药物。中成药物应该好买一些吧，如果精神状态很差，出现胸闷气短，或者血压出现明显异常，都需要去医院。阿司匹林100毫克没有退烧的作用。再吃一次退烧。38.5°C以上就可以吃退烧药。多喝水多休息。家里如果有生理盐水，可以用来滴鼻子。

答 这种情况建议尽快去医院就诊。这是咯血，必须去，昨天都应该去了，就是血氧饱和度低的时候，不是咳嗽的问题，是目前的症状提示已经肺炎可能，血氧饱和度低，提示肺部受到波及了，第一，建议去医院，除了现场挂号，很多医院都开通了网上挂号，可以预先网上挂号，如果再出现血氧低，直接去急诊科。因为可能已经有了肺炎，是需要抽血化验指标和静脉输液的，这是在家里搞不定的。第二，吸氧，观察。做好随时去医院的准备。如果时间合适，可以。