答 这个核磁病灶应该是有一些时间了，不是急性期的病灶。“做了针灸不是什么作用”这句话没看明白是什么意思。应该会有口服药才对，脑梗是多种因素导致的，通常的治疗原则抗栓、降脂都主要是通过口服药来实现，而且出院后的二级预防也需要服用口服药。尽管发过来的片子不太清楚，结合报告看应该还算可以吧，应该不至于危及生命。但是脑梗相对于其它疾病算是重病。如果是正规的神经内科应该会给口服药的，这是治疗原则之一。血管造影如果做不了应该会有血化验和血管彩超，这是是神经科的基本检查，如果这些也没有，那可能得换个大一点的医院去评估。

答 如果有动脉瘤，这个血压的确是比较高了。他这个血管从MRA上来看应该说是不太好，但是也不是那么糟糕，动脉瘤的话不一定有多发问题，因为就算是我们医院的MRA，准确性也没那么高，这是MR的检查技术决定了的。这个地方的动脉瘤就算是的确有，如果不是很大破裂的风险也不高。先强化药物治疗，把血压控制好，可以来我们医院进一步做个CTA评估下。我觉得他需要外科干预的可能性不大。先把血压再降一降吧。先做CT的血管造影，是无创里最清楚的了。CTA也就3千多，门诊医保也能报销，不过得看参保地的政策。

答 CTA证实右侧颈内动脉重度狭窄，而且考虑是责任血管。强化药物治疗是必须的了。内膜剥脱或者支架。上海的医疗水平挺好的，评估这个应该应该没问题。药物治疗是基础，也是必须的，但是血管狭窄到这种程度就不是药物能解决的问题了。手术方案的话您得带着详细的资料让外科大夫来评估。静脉溶栓是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。关于手术方案的细节，您还得跟外科大夫咨询。一般内膜剥脱维持时间长，但是风险相对于颈动脉支架植入大一些。

答 从12.2的核磁描述来看，像是个大血管狭窄或者闭塞造成的，加重的风险的确很高。可以发过来我看下。患者高龄又贫血，血红蛋白79，治疗还是比较棘手的。高血压、糖尿病、冠心病、外周血管病、吸烟、酗酒等。血糖对于这个年龄的病人来说，控制得还算可以。但是血脂、肝肾功能的指标我没看到。疾病早期卧床休息，病情稳定再活动。那是个持续进展性的卒中，复查影像应该还有加重。线上咨询不让处方指导，毕竟对病人缺乏全面的了解。包括口服和静脉的。特效治疗的确目前是没有。静脉溶栓和动脉取栓早就超过时间窗了。

答 现在的话，治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。非药物治疗的话包括低盐低脂糖尿病饮食，戒烟限酒，适量的有氧运动，还有康复治疗。可以定期去医院让康复治疗师给一些指导。药物治疗需要根据具体的病因分型和合并的疾病，以及复查结果来调整。如果有出院记录的可以发过来我看下。静脉溶栓和动脉取栓我们医院都有开展，但是不管静脉溶栓还是动脉取栓，都是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。动脉取栓评估后时间窗最长可以延长到24小时。

答 比如高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、家族史之类的。把这个血管图每张图拍个大的我看看。整张的图太小，看不清。她的病因不能除外房颤。看彩超没发现房颤。脑梗后的血压高很可能是应激造成的。问题不大，但是阵发性房颤需要长程心电来诊断。看他这个血管，如果动脉粥样硬化危险因素不多，要高度警惕烟雾病。如果有条件，可以做个血管高分辨核磁或者直接DSA。颈动脉彩超和超声心动没啥大问题。核磁显影了，是急性脑梗。烟雾病容易梗死还容易出血。目前不用手术，颅内血管手术风险高，获益并不明确。检查只是明确病因而已。急性期的治疗方案差别不大。还是有高血压病。脑梗治愈率太低了。

答 有出院记录的话可以发过来我看下。脑梗也有不同的病因分型，预防的方案也会有区别，看看是不是二级预防没做好。如果有住院的话一般检查会比较完善。我看下有没有必要过来。反复复发再加上认知障碍，就容易生活不能自理。静脉溶栓和动脉取栓都是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。动脉取栓评估后时间窗最长可以延长到24小时。如果不是超急性期脑梗，静脉溶栓和动脉取栓对您父亲而言，没有获益，只有害处。

答 从核磁上看，这次没有新的病灶，都是陈旧性的，不过陈旧性的小病灶很多。看着像是高血压造成的腔梗。可以拍照发过来我看下。静脉溶栓是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。现在肯定是不能进行静脉溶栓的，没有获益，只有风险。而且发病1年多，已经进入后遗症期了，恢复的可能性也很小了。可以定期去让康复治疗师给一些指导，但是持续康复意义也不大了。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。甭客气，也不要迷信偏方，小心各种骗子。如果有出院记录，可以拍过来我看下。

答 血脂够高的。我说，的确不明显。高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、酗酒、家族史。不用了，我就是看你发过来的局部片子不明显，才让你发全貌的。初步的筛查一般做彩超，进一步检查就是MRA或者CTA。颅内血管挺好的。问题不大。去耳鼻喉科看下，如果耳鼻喉科也不能解释，复查个头核磁平扫。他有可能不是脑梗，因为很年轻、危险因素不多、症状不典型、影像也不典型。

答 看这个复查的核磁，出血量很少，不用太紧张。这个部位也是典型的高血压性脑出血的位置，把血压控制好了，复发风险不大。你除了右侧基底节，左枕还有一块，这个部位的是比较奇怪的。这个核磁没有包含GRE序列或SWI序列，右侧基底节区我觉得还像是出血。枕叶是视觉中枢，所以你会有视野受损，但是因为双眼视野有交叉，还有头眼联动可以代偿一部分，所以不会感觉特别明显，眼科测视野能测出来。

答 3年前有心梗，做了造影也存在冠脉狭窄，这次发现肠系膜上动脉中度狭窄，还存在右颈内狭窄，右大脑中闭塞，左颈内左大脑中狭窄。心脑血管病家族史、年龄、性别、高血压、糖尿病、心梗、脑梗、多发动脉狭窄、吸烟。您属于心脑血管疾病超高危人群，降脂目标跟单纯高脂血症的人是不一样的。从您的这个头核磁平扫+MRA报告来看，外科干预的可能性不是很大，还是强化药物治疗为主。肠系膜上动脉还得咨询血管外科，血管相对细，外科干预可能性应该也不大。血小板功能检测不在血常规里，是个单独的化验，比如血小板聚集率、血栓弹力图等。这个他汀的量应该是不够。

答 溶栓是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。9月6号发病的，肯定超过了静脉溶栓的时间窗。可以拍照发过来我看下。如果有影像图片，最好也一起发过来，我看下。延髓跟小脑梗死真正的麻烦在急性期，急性期过后通常预后还是可以的，如果是初次发作的话，基本上能自理。看病历描述的确是还可以。目前还在恢复期，可以康复治疗，不过的确是康复治疗对感觉的帮助不那么大。复发的风险是客观存在的，脑梗本身就是高死亡率、高致残率、高复发率。

答 可以拍照发过来我看下。咨询48小时有效，一般是够的。从病历上看，这个出血很有可能还考虑是高血压造成的可能性大。血压一定控制好了。静脉溶栓是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的。脑出血，包括既往脑出血病史，都是静脉溶栓的绝对禁忌症，就是不仅没有获益，还肯定有害。所以您父亲是肯定不能够进行溶栓治疗的。左侧大脑半球是绝大部分右利手人的优势半球，而您父亲的出血部位正好在左侧半球，所以会影响高级智能，比如语言。而语言受损也同时对他的康复治疗有影响。

答 针对症状的话，国际上认为最佳恢复期是3个月，之后恢复就比较慢了，恢复潜力也小很多。不过针对预防复发的治疗，需要长期的干预。可以拍照发过来我看下。听您描述，您父亲可能存在肢体失认，一般是优势半球损害后容易出现。对于右利手的人而言，正好优势半球就是左侧大脑半球。如果单纯是感觉损害，一般不至于这么彻底的。治疗的话，首先要分析是什么原因造成的。对于肢体失认，康复科有一些训练的方法。如果这个出血量是在大脑半球的话，不全多。有出院记录最好，没有的话把片子拍过来也可以大致判断下。后续主要的功能恢复治疗还是康复科，针对预防复发是神经科来指导。

答 可以拍照发过来我看下。血脂控制得不过，是达标的。恢复的话，国际上认为最佳恢复期是3个月，之后就进入后遗症期了，恢复潜力就比较小了。虽然有长期康复也能恢复得很好的个例，但那也只是个例，需要患者的高度配合，大量的金钱投入。神经移植手术也处于临床试验阶段。可能随着人工智能的发展，借助辅助支撑系统，能够实现运动自如，但目前的确还很遥远。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。可以定期去让康复治疗师给一些指导，但是持续康复恐怕意义不大，经济上也不合适。如果能独立行走的话，生活质量还是有一些保证的。我看核磁报告的描述，血压恐怕也是高。

答 可以拍照发过来我看下。急性失血的确是造成脑梗死病因之一，病因分型到其他特定病因里。那看去年的这个出院记录，其实恢复得还可以。国际上认为最佳恢复期是3个月，之后恢复潜力就比较小了。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。他危险因素还是很多的，还有责任血管的狭窄。因为他属于ASCVD极高危的患者，肯定是需要长期服药的，但是抗血小板药物的出血风险是客观存在的，尤其是对于明确有消化道出血的患者，所以需要谨慎选择药物。因此，如果他出血的原因能明确，甚至去除掉，那是最好的。血压得监测，动脉粥样硬化的原因就是高血压、糖尿病等这些危险因素。

答 可以拍照发过来我看下。动脉取栓都是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的。动脉取栓最好在6小时内，评估后时间窗最长可以延长到24小时。片子还可以，挺清楚的。片子看着是个脑桥左侧的梗死，病灶不是很大，可能跟之前反复累及的。最好是出院记录，因为危险因素评估需要其他资料。单看这个片子，的确是觉得不至于完全不能动，除非有叠加其他的因素。如果是脑梗死，应该不至于完全瘫痪。多系统萎缩是个神经系统的退行性病。您把出院记录发过来我先看看吧，你们说的完全瘫痪跟我们说的是两码事儿。不是完全瘫痪，能抬不代表能走。

答 动脉瘤破裂一般的结果是出血，造成脑梗的真不太多，除非是夹层。我们医院是神经内外科为主的专科医院，颅内动脉瘤、脑梗死、脑出血都能处理，倒是。这是诊断证明，可能不是那么详细。看描述，应该是右侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血，继发缺血造成脑梗死。静脉溶栓和动脉取栓都是脑梗死急性期的特效治疗，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。动脉取栓评估后，时间窗最长可以延长到24小时。脑出血，包括既往脑出血病史，都是静脉溶栓的绝对禁忌症，就是不仅没有获益，还肯定有害。取栓的话，既往脑出血不是绝对禁忌症。

答 静脉溶栓治疗是脑梗死急性期的特效治疗，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。脑出血，包括既往脑出血病史，都是静脉溶栓的绝对禁忌症，就是不仅没有获益，还肯定有害。静脉溶栓治疗平均住院日7天左右，会比我院神经内科平均住院日短一些。费用因人而异，因为药物剂量是根据体重计算的，平均2万多。现在城职医保基本上备案后全国都能联网了，城居医保可能还有个别省份不能联网。听您描述，您恢复得还可以，没有遗留严重的功能残疾。脑出血复发风险相对脑梗来说要低很多。