患者
您好我父亲脑出血后，右侧胳膊腿没知觉，右侧脸跟耳朵麻，这个还能治疗吗？走路时右侧歪，使力气也不大对的感觉，手使劲自己不知道（男，57岁）
杨云医生
您好，请问您父亲是什么时候发病呢？
患者
3月2日
杨云医生
针对症状的话，国际上认为最佳恢复期是3个月，之后恢复就比较慢了，恢复潜力也小很多。
杨云医生
不过针对预防复发的治疗，需要长期的干预。
患者
那这个神经还有办法治疗吗？摸东西没感觉的
杨云医生
有出院记录吗？可以拍照发过来我看下。
患者
没有打印呢
患者
出血10毫升
杨云医生
听您描述您父亲可能存在肢体失认，一般是优势半球损害后容易出现。
杨云医生
对于右利手的人而言，正好优势半球就是左侧大脑半球。
杨云医生
如果单纯是感觉损害，一般不至于这么彻底的。
杨云医生
治疗的话，首先要分析是什么原因造成的。
患者
所以是需要病例吗？
杨云医生
对于肢体失认，康复科有一些训练的方法。
患者
他这个是主要做康复治疗还是看神经科呢？
杨云医生
如果这个出血量是在大脑半球的话，不全多。
杨云医生
有出院记录最好，没有的话把片子拍过来也可以大致判断下。
杨云医生
后续主要的功能恢复治疗还是康复科，针对预防复发是神经科来指导。
杨云医生
如果的确是优势半球损害引起的失认，可以尝试加用胆碱酯酶抑制剂。
杨云医生
他这个出血是自发性的还是外伤性的呢？病因明确了吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
高血压导致的 高血压导致的
患者
您看眼
杨云医生
哦，那还好一点。要是血管畸形或者其他原因造成的还比较麻烦。
杨云医生
因为高血压性脑出血，把血压控制好了，一般复发风险不高。
杨云医生
这个片子是被太阳晒了或者打湿过吗？
杨云医生
拍片子的时候背景尽量全白或者接近全白最好。
杨云医生
可以对着天空拍，这样背景简单，光线充足。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这样可以吗
患者
图片因隐私问题无法显示
杨云医生
片子拍得可以，不过这个片子的确是损坏了。
杨云医生
图片因隐私问题无法显示
杨云医生
正常的图像肯定不会这样的。
杨云医生
图片因隐私问题无法显示
杨云医生
原来的出血的位置是在这吗？
患者
我问问啊
患者
是这个位置
患者
左侧胳膊跟腿都没事 脸也没事 主要就是右侧没知觉 脸麻
患者
他这个现在瘦 以前挺胖的
杨云医生
好的。
杨云医生
大脑半球是交叉控制的，左侧出血，右侧有症状，而且左侧正好是优势半球，会影响认知功能。
患者
那这个要怎么办呢
患者
知觉还可以恢复吗？他现在有时候话到嘴边说不出来，右手掐人也不知道轻重，不知道自己用多大力气
杨云医生
这个位置的出血的确有失认的可能，右侧的感觉应该不至于完全没有。
患者
目前就是都没有感觉
杨云医生
可以进行协同训练，就是让双侧肢体做同样的事情。
患者
右侧脸针灸了 然后现在脸知道扎针疼 右侧胳膊腿还是不行
杨云医生
语言也属于高级智能的部分，可以康复治疗，尝试胆碱酯酶抑制剂。
患者
那知觉可以锻炼吗？还是通过吃药？
患者
还说这个眼睛感觉看不到侧面 就是平视前面 视野没有那么宽了
杨云医生
针灸对于高级功能的作用怕是有限，因为毕竟是被动接受，认知还是需要强调主动参与，其实就跟孩子学习一样。
杨云医生
他现在在哪儿呢？天津的医保对于血管性认知损害是不能报销的，不过有国家集采的不贵倒是。
患者
那这个没感觉也是认知吗？他其实说话什么都还好，就有时候，但是提醒了也都能说出来，就是没知觉，想治疗这个，能治疗吗
杨云医生
我指的是胆碱酯酶抑制剂。
患者
在北京
患者
是这个药不能报销吗？还是看这个病不报销？
杨云医生
嗯，这个部位也可能造成视野缺损，可以去眼科查下视野评价下，不过应该不会损害太多。
杨云医生
右侧拿针扎都没有任何感觉吗？还是没有疼痛的感觉呢？
患者
掐他都没感觉 都不疼
杨云医生
我指的这个药物，天津是这样的，不知道背景怎么样。
患者
摸他右侧胳膊他也不知道，
患者
这个药胆碱酯酶抑制剂主要是治疗什么呢？他目前也在喝中药
杨云医生
那还是去评价下吧，北京的中康应该是全国最好的了。
杨云医生
看是不是有失认的因素。
杨云医生
主要治疗认知损害的。
杨云医生
我是神经内科医师，中医的理论不太懂啊。
患者
那感知神经内科可以治疗吗
杨云医生
药物治疗是我们给指导，康复治疗是康复科给方案。
患者
好吧 这个主要还是看康复科吧？
杨云医生
不过认知损害不像肢体肌力那么好恢复是事实。
杨云医生
您先让他去评估下吧，诊断是治疗的前提啊。
杨云医生
趁着现在疫情管控稍微放松了一些。
患者
好的
患者
谢谢
杨云医生
现在血压控制得可以吧，减重也对血压控制有好处。
杨云医生
不客气。
杨云医生
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咨询时间: 2021-09-11
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