患者
一月份MR脑部平扫之前没什么不适只是有一次腿软摔了一下没有晕厥去看的医生做检查另外腹腔也有重度狭窄患者有心梗三年前做造影堵了80％没有做支架一直严格用药阿司匹林他汀都在吃想问一下医生这种情况你们环湖医院有没有什么好的治疗方案？（男，57岁）
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杨云医生
3年前有心梗，做了造影也存在冠脉狭窄，这次发现肠系膜上动脉中度狭窄，还存在右颈内狭窄，右大脑中闭塞，左颈内左大脑中狭窄。
杨云医生
还有别的危险因素吗？
杨云医生
比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、心脑血管病家族史等？
患者
心脏是属于家族病 脑部和肠系膜也不知道形成多久了 高血压糖尿病 血脂现在不高 这些现在都在用药。之前有几十年吸烟史， 已经戒掉三年了
杨云医生
心脑血管病危险因素的确是挺多啊。心梗后在服阿司匹林和哪种他汀呢？做过血小板功能检测吗？有没有可能存在阿司匹林抵抗？
杨云医生
心脑血管病家族史、年龄、性别、高血压、糖尿病、心梗、脑梗、多发动脉狭窄、吸烟。
杨云医生
基础血脂水平是多少？您属于心脑血管疾病超高危人群，降脂目标跟单纯高脂血症的人是不一样的。
杨云医生
核磁图像有吗？从您的这个头核磁平扫+MRA报告来看，外科干预的可能性不是很大，还是强化药物治疗为主。肠系膜上动脉还得咨询血管外科，血管相对细，外科干预可能性应该也不大。
患者
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杨云医生
辛伐他汀的降脂作用相对弱一些，目前服用多发剂量呢？
患者
血小板功能功能没做过 血细胞分析报告里面有吗？
患者
辛伐他丁现在一天吃一粒
患者
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患者
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患者
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杨云医生
血小板功能检测不在血常规里，是个单独的化验，比如血小板聚集率、血栓弹力图等。
杨云医生
这个他汀的量应该是不够。
杨云医生
有之前和最近复查的血脂化验结果吗？
杨云医生
我看这个头核磁平扫脑实质还可以，陈旧病灶不多。右侧大脑中动脉很可能是个慢性闭塞，可以做个灌注看下供血情况，有时候慢性闭塞代偿还是可以的，外科干预的可能性不大。
患者
那没有做血小板功能检测，血脂化验最近也没有 之前记得查过不高 但应该也挺久没做了
杨云医生
那得查下，看看是不是存在阿司匹林抵抗，还是说抗血小板药物需要加强。
患者
您说的灌注是要挂内科做检查吗？现在这种情况属于脑梗塞吗？不能溶栓取栓吗？ 只能是保守用药维持或者是支架了吗？
杨云医生
血脂的话之前的化验发过来我看一眼也行。
杨云医生
内科外科都可以，得看医院开展这个项目没有，头核磁灌注或者CT灌注都行。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个里面有吗？
杨云医生
核磁看没有新的病灶，陈旧的腔隙灶问题不大。
杨云医生
不能取栓和溶栓。静脉溶栓和动脉取栓都是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。
杨云医生
脑血管的话支架应该也不需要。强化药物治疗是必须的。
杨云医生
这就是血常规，没有血脂。血脂应该在生化里。
杨云医生
当时血象1万3，有感染？
患者
对 之前是感冒一直没好 之前就得了肺气肿
患者
大生化结果现在没有啊 之前的也找不到了 明早我去做一个 时间来得及吧？
杨云医生
我说呢，要不然这个血象的确是高了。
杨云医生
之前心脏造影的病历有吗？那上面一般会有。
杨云医生
可以，明天能出结果应该就行，咨询开始后48小时内有效。
杨云医生
顺便查下血小板聚集率或者血栓弹力图，还有颈动脉彩超。如果能查的话。
患者
好的好的 我明天一早去检查 出结果我再联系您 辛苦了杨医生
患者
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患者
找到一个去年3月的
杨云医生
去年3月1号这个低密度脂蛋白才1.73，的确是不高，再降低一些也就差不多了。
杨云医生
血糖血压控制得怎么样？
杨云医生
甭客气。
患者
血糖吃药还是高 控制的不好 血压控制的可以
患者
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患者
上面的是准备换的药 下面这个控制的不好
患者
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患者
您看这个19年的检查结果
患者
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杨云医生
降糖药从二甲双胍+瑞格列奈换到二甲双胍+达格列净怕是难有大幅度的改变，如果饮食已经控制热量了，口服降糖药血糖还是控制不好的话，可以考虑启动胰岛素治疗，因为绝大部分的口服降糖药都依赖胰岛素起作用，当然，达格列净是例外。
杨云医生
头核磁看报告描述，变化不大。
杨云医生
2019年3月份颈动脉就有斑块，而且斑块还是以低回声和混合回声为主，稳定性不好。
患者
那这么说还是需要加大药量还是换药试试呢？ 明天有必要在做检查不？
患者
上面说的我指的是阿司匹林和他汀类的这些药 是不是可以换换或者加量？
患者
之前用过一段时间注射胰岛素 但是降糖效果也并不好后来就改吃药了 还是饮食控制的不好
杨云医生
他汀应该需要加量或者联合其他药物，血小板药物需要完善血小板功能检测后再说，先不盲目换药物。
患者
那明早我还是去检查一下 出结果麻烦您在看一下 还是刚才说的那些检查吧？
杨云医生
需要复查，这个病是慢性病，需要长期服药，定期复查。
杨云医生
降糖治疗方案的话，建议您去内分泌代谢科详细调整。
患者
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患者
杨医生您好，血脂结果出来了
患者
颈部彩超 要周一才能做 还有一个血小板功能检测周二出结果 您先帮我看一下血脂 剩下的结果出来我再重新跟您问诊
患者
血小板聚集率血栓弹力图 这两个我们这里都做不了
杨云医生
好的，您把血脂结果发过来我看下，您发的这个是腹部CT的结果。
患者
只能做那个抵抗的 是三种什么药没记住
患者
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杨云医生
可能每个医院的安排有差异，我们医院是当天就可以查的。
杨云医生
嗯，有些医院没有开展，血小板聚集率和血栓弹力图我们医院也是前年才开展的。
患者
嗯彩超是周一 那个药物抵抗的检查医院也查不了 要送到检测机构去做 所以更难
患者
慢
杨云医生
先做功能检测吧，如果涉及基因检测我们医院也得送外检，自己医院也做不了。
杨云医生
这一次的低密度脂蛋白＜1.4了都，控制得挺好的，脂蛋白a也不高。
杨云医生
降脂治疗方案不用调整了。
患者
那平时饮食需要在调整吗？
杨云医生
甘油三酯也不高，说明您平时油脂摄入已经控制得很严格了，继续保持就行。
杨云医生
但是血糖方面，您的降糖药物可能还是需要调整的，自己有血糖仪吗？可以居家监测下血糖。
患者
血糖仪有的 最近在调整饮食 观察一下看看 之前吃东西也不太控制
杨云医生
服用达格列净一定记得多饮水，每天2000ml以上。达格列净会让糖从尿中排出去，也减重，也能降压减轻心脏负担，但是尿液过度浓缩会增加泌尿系感染的风险，所以一定多饮水。
杨云医生
嗯，糖尿病需要控制热量摄入。和高血压等慢性疾病一样，需要长期管理，目的更重要的是为了预防慢性并发症，比如血管病。
杨云医生
如果有居家监测血压、血糖。下次如果还找我复诊，可以把监测记录发过来我看看。
患者
好的 我这几天记录一下
患者
好的 再请问一下 肠系膜上动脉管腔重度狭窄 的问题 要看的是血管外科吗
杨云医生
您年龄不大，预期寿命很长，所以对于危险因素控制要求更严格。
患者
最近几个月有便秘情况 大便很干
杨云医生
嗯。记录一下您自己心里也有数。
杨云医生
嗯，是血管外科的诊疗范围。一定去公立医院看，不要去私立医院，公立医院要正规得多。
患者
这种情况适合网上先问诊吗？ 广州中山一院 怎么样？
杨云医生
糖尿病病人容易造成植物神经损害，导致便秘。试过多食蔬菜和适量运动的非药物治疗方案吗？
杨云医生
建议还是线下看，一定带着片子，网上图像看不清。
杨云医生
要去中山一院的话，应该是没问题的。而且可以问下他们能不能查血小板聚集率。
患者
好的 了解了 等下周出结果我再联系您 非常感谢！
杨云医生
我是杨云医生，如果您需要再次咨询，可以找到过往咨询记录，点击我的头像进入主页进行咨询。若头像不能点击，请向客服反馈。祝您身体健康。
杨云医生
好的。不客气。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-06-24
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
