患者
您好医生，我是从网络平台看见咱们医院溶栓取栓的技术，我的父亲是今年2月底动脉瘤破裂导致脑梗，介入术中发生轻微脑出血，想问下这种情况咱们医院可以就诊吗（男，48岁）
杨云医生
您好！有出院记录吗？动脉瘤破裂一般的结果是出血，造成脑梗的真不太多，除非是夹层。
患者
有出院记录，我给您拍个照片
杨云医生
我们医院是神经内外科为主的专科医院，颅内动脉瘤、脑梗死、脑出血都能处理倒是。
患者
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杨云医生
关键是看您想解决什么问题。
杨云医生
这是诊断证明，可能不是那么详细。
患者
我父亲现在是左侧肢体活动不自如，眼睛可能是神经压迫总是向左看。我想问下咱们医院是否可以通过溶栓取栓这个技术治疗一下
杨云医生
看描述，应该是右侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血，继发缺血造成脑梗死。
杨云医生
动脉瘤做手术解决了吗？
患者
嗯嗯，是的，现在已经出院在家，就是想问一下这种情况咱们医院有办法解决吗，是否可以恢复正常。做的介入
杨云医生
静脉溶栓和动脉取栓都是脑梗死急性期的特效治疗，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。动脉取栓评估后时间窗最长可以延长到24小时。
患者
那就是现在溶栓取栓的这个技术不能对应我父亲目前情况有很好的治疗了是吗
杨云医生
脑出血，包括既往脑出血病史都是静脉溶栓的绝对禁忌症，就是不仅没有获益还肯定有害。取栓的话既往脑出血不是绝对禁忌症。
杨云医生
但是您父亲的确目前不需要取栓治疗。
患者
那现在有什么好的办法有利于他康复吗
患者
现在导致我父亲生活的问题就是眼睛，眼睛总是偏左侧，不特意的话就看不见右边，视线有些障碍，有什么好的建议吗，医生
杨云医生
他的眼睛应该是多向右侧看才对，除非有其他原因造成眼睛向左多视。
患者
我们这里的医生说是有些压迫视神经
患者
现在溶栓取栓这个技术对我父亲目前情况没有什么作用了，是这个意思吗
杨云医生
您父亲不能静脉溶栓，以后也不能。动脉取栓他现在也不需要。
患者
静脉溶栓是超过时间了是吗？动脉取栓什么时候会对他有效果呢
杨云医生
发病已经7个月，康复治疗的效果也差了，因为国际上认为恢复期是3个月，再长时间恢复潜力就很小了。
杨云医生
哦，那有可能。
杨云医生
静脉溶栓对您父亲而言，不仅没有获益，还有害。
患者
但是我看平台上面发布的视频说咱们的病人入院的时候有偏瘫，失语和精神紊乱的，都得到了很好的治疗
杨云医生
动脉取栓也一样，①急性②大血管闭塞③造成脑梗死的患者才有可能做取栓手术，这3个条件缺一不可。和静脉溶栓治疗希望，都是脑梗死急性期的抢救治疗技术。
患者
我明白了，您的意思就是我父亲目前距离发病为止时间已经超过了最好的治疗期间
患者
是这个意思吧
杨云医生
王部长说的都是针对急性缺血性卒中的患者。
杨云医生
我的意思是您父亲不需要这两个技术，如果他急性期在我们医院就诊的话，可能诊疗过程跟当地不会有太大差别。
杨云医生
他能独自或者借助辅助器具下地活动吗？
患者
他现在不用借助工具自己走路是没有问题的，主要就是眼睛
杨云医生
康复治疗的话我们医院的确做得可以，但是疫情防控的确也造成了很多影响。
杨云医生
那就恢复得很不错了。
杨云医生
脑血管病整体来说死亡率还是挺高的，尤其是动脉瘤破裂造成的出血。
杨云医生
让他把血压控制好了，戒烟戒酒，按时服药，定期复查就可以了。
患者
他8月10多号的时候去复查又有些出血，不过很少10ml，这种病情愿意反复吗？
杨云医生
他术后复查过吗？动脉瘤瘤体栓塞完全吗？出血部位还是2月份动脉瘤破裂出血的部位吗？其他血管床条件可以吗？很有可能需要重新评估抗血小板药物的必要性。
患者
这是出院后第一次去复查
患者
这种病情对眼睛造成伤害的病人多吗？
杨云医生
您要是能把出院记录拍过来才相对好判断，否则病情了解不全面，不方便药物指导。
杨云医生
不过，现在阿司匹林肯定是要停掉的。
杨云医生
挺常见的，脑子不同区域功能不同。
杨云医生
损害后造成的症状也各不相同。
患者
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患者
是这个吗
患者
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杨云医生
这个是病案首页，您复印过这个一般就会有出院记录，或者叫出院小结。
患者
稍等我找一下，我父亲现在口服丁苯太和阿乐这两种药
杨云医生
好的。
杨云医生
如果8月10日又有出血，丁苯酞跟阿乐可能都需要停掉。
患者
那需要吃什么呢
患者
我们这边大夫说丁苯太吃一阵停掉
患者
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杨云医生
第一，您最好吧2月份的出院记录发过来我看下。
患者
我们只有这个出院诊断和病例这两个
杨云医生
第二，8月10日的影像片子或者报告有吗？也发来我看下。
杨云医生
8月10日脑出血没住院吗？
患者
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患者
住院了
患者
影响片子稍等我给您拍，我给您发一下最近的吧
杨云医生
嗯，恐怕也是得住院的，那应该也会有出院记录或者诊断证明才是。
患者
8月10号这次也住院了，输液了
杨云医生
都发给我我看下吧。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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杨云医生
如果目前还在服用丁苯酞就停掉吧。
杨云医生
阿托伐他汀也可以先停掉。
杨云医生
血压控制得怎么样？
患者
血压正常
患者
这几个片子就是最近住院的片子
患者
高压130左右 低压95左右
杨云医生
看着还不像动脉瘤破裂出血。
杨云医生
出血像是高血压造成的，低压还是偏高，恐怕需要服用降压药物。
杨云医生
目前出院了吗？
杨云医生
出血完全吸收了吗？
患者
出院了，回家了
患者
吸收了
杨云医生
出院前复查或头CT吗？血肿完全吸收了？
患者
这次住院，大夫让躺了一天没动，然后输液了一周，就回家了
患者
是的
杨云医生
如果血肿完全吸收了，可以复查个头CT动脉血管造影看看。
杨云医生
丁苯酞停掉，降压药加上。
患者
做了造影
杨云医生
这次发病有特殊诱因吗？
患者
已经没问题了，出院回家的
杨云医生
血管有事儿没？
杨云医生
那太好了。
患者
应该吃什么降压药呢，
杨云医生
他目前服用的药物，除了丁苯酞、阿托伐他汀就没有别的了是吧？
患者
没有了
患者
这次发病没有其他诱因
杨云医生
血管如果也没有狭窄，把降压药加上，没有药物过敏史的话，氨氯地平就可以。
杨云医生
平时不喝酒吧？
患者
得病以后不抽烟喝酒了
杨云医生
那就好。
患者
这个药应该怎么吃呢，用量
杨云医生
居家监测血压，保持情绪稳定及大便通畅。
杨云医生
正常就是一天一次，一次一片。
患者
那就是这个降压药和阿乐这两个药一起吃就行了是吧
杨云医生
是的，甚至如果血脂不高，阿乐也可以出血后3个月再评估是否需要服用。
患者
好的好的，谢谢医生
患者
其他还有什么注意事项吗？
杨云医生
不客气。
杨云医生
其他的没有了。
杨云医生
脑血管病是慢性病急性发作的典型，所以急性期的治疗非常重要，长期管理其实更加重要，生活方式调整，药物治疗，定期复查必不可少。
杨云医生
我是杨云医生，如果您需要再次咨询，可以找到过往咨询记录，点击我的头像进入主页进行咨询。若头像不能点击，请向客服反馈。祝您身体健康。
患者
谢谢🙏🏻
杨云医生
😊
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咨询时间: 2021-09-05
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