患者
您好大夫 去年十一发病 确诊为右侧脑梗死 右侧颈内动脉中重度狭窄 后又陆续发病两三次 患者有糖尿病餐前 7.27.3左右高血压 有什么治疗方案（男，57岁）
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杨云医生
CTA证实右侧颈内动脉重度狭窄，而且考虑是责任血管。强化药物治疗是必须的了。有评估过手术的可能吗？
患者
您好大夫 手术指的是什么？支架吗
杨云医生
内膜剥脱或者支架。
杨云医生
上海的医疗水平挺好的，评估这个应该应该没问题。
患者
手术不是有风险吗 想考虑保守治疗 看看您这边有没有什么方案
杨云医生
药物治疗是基础，也是必须的，但是血管狭窄到这种程度就不是药物能解决的问题了。
杨云医生
现在肢体力量恢复到什么程度？
患者
正常生活没问题 可以自理 吃饭跑步都行 引体向上也能做几个 您觉得他这种情况剥离合适还是支架合适 他的脑梗塞咱们医院还能溶栓吗
杨云医生
那就还可以。手术方案的话您得带着详细的资料让外科大夫来评估。
杨云医生
静脉溶栓是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。他早就超过时间了。
患者
那您看片子能给一个治疗方案吗 适合剥离还是适合支架 各有什么风险 做完了以后会恢复正常吗
杨云医生
关于手术方案的细节，您还得跟外科大夫咨询。一般内膜剥脱维持时间长，但是风险相对于颈动脉支架植入大一些。
杨云医生
不管是内膜剥脱还是颈动脉支架，都是预防缺血复发的处置措施，跟功能恢复关系不大。
患者
那您觉得患者这个情况 是维持现状好还是手术好 如果维持现状 用点什么药帮助大些 现在就是吃阿司匹林和他汀类药物
患者
血糖和血压如果控制不好会引起复发吗？
杨云医生
他这个是重度狭窄，又是责任血管，应该是有手术指征的。
杨云医生
抗栓降脂改善循环是整体原则，具体的方案还需要线下就诊调整，线上咨询对病人评估是不全面的，平台也不让给处方指导。
杨云医生
对于超高危的患者，建议强化药物治疗，强化降脂可以在他汀基础上加用PCSK9抑制剂，比如瑞百安、波立达。
杨云医生
已经发生脑梗了，血管病变很严重，控制危险因素只能降低一部分复发风险，肯定是需要控制危险因素的，包括不良的生活习惯（吸烟、酗酒等）。
杨云医生
血压的话，血管狭窄没有接触，为了保证脑灌注，不建议将血压降得太低。
患者
那如果手术了 脑梗就不会再反复发作了吗
杨云医生
恐怕不是的，手术只是降低复发风险，手术只是解决局部严重的问题，动脉硬化是全身性的疾病。为什么要手术治疗，是因为责任血管的重度狭窄，脑梗复发风险实在太高了。
杨云医生
目前还没有什么技术或者药物能完全避免脑梗复发的。
杨云医生
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咨询时间: 2023-05-16
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