答 雾化吸入+孟鲁司特钠联合用药半个月。然后先停口服孟鲁司特钠，大概在一个月左右的时候再停雾化。每日咳嗽几乎消失了，减量雾化吸入每日一次一吸。我估计看你们这个情况至少从今天算7-10天后才有可能减量了。

答 我看到病历检查资料结果了。如果采样都没采好，还能出阳性结果，那说明孩子确实是肺炎支原体感染了。但我可以建议你们去药店自己买这个三联试剂，自己测15分钟出结果，上面有甲流乙流和肺炎支原体。至少今天晚上阿奇霉素尽快用上。肺炎支原体相关检查要在发病后3~4天才有可能抗体被检出，也就是如果想确认的话，那么抽血的化验在发热一周左右去测更准确，早期测不出来，是假阴性。但咽拭子测出来的是肺炎支原体抗原，比测定抗体反应的更快一些。阿奇霉素每日250mg，不会导致副作用的大小问题。按照说明书剂量吃对了就行了。

答 从你描述来看，目前上次的治疗方案需要至少维持一周。桉柠蒎肠溶软胶囊可以一周后减量为每日早晚各一粒。眼睛疼我可以有建议，我觉得还是鼻窦炎的问题。随着用药继续，都会好转的，我给你标出来了鼻窦的位置，双侧对称的。在它周围附近会有眼眶，额头和鼻两翼疼痛，表现胀痛为主，那么考虑还是鼻窦炎的问题，所以你可以看看病人所谓的眼睛疼是不是在内眼眶附近，自己就有判断了，是不是还要配合盐水洗鼻子，这样鼻涕能出来的更通畅。

答 我看到了检查结果和你描述的病史了，首先可以非常的明确你的这个问题，利伐沙班是可以用的。这个药物是新型抗凝药，除非是在中度肾功能不全的时候需要减剂量，但是老人的肾功能指标血肌酐正常的，血小板数目也正常甚至偏高，因此完全不影响利伐沙班的使用。最后再次确认的时候还是要问一下开这个药的科室医生来定。不然身体容易出现血栓了，慢阻肺建议:1每年做一个肺功能检查，判断疾病变化程度。2如果痰多服用排痰药如桉柠蒎肠溶软胶囊，痰黄建议尽快用5-7天抗生素。3最好备吸氧设备小剂量吸氧，维持监测血氧在95以上即可，有利于减缓肺功能衰退4慢走做有氧运动。

答 雾化吸入治疗至少要半个月以上，每日早晚各一次，然后再逐渐减量，因为肺炎支原体感染，或者是任何呼吸道感染，后期的咳嗽都是很厉害的，它实际上是诱发的一个气道高反应性引起的过敏性咳嗽，也可以说是怀疑咳嗽变异性哮喘。但这个时候抗生素治疗已经不是主要的了。而是针对感染后咳嗽的治疗。雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药，不要用三个药。一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。

答 总的治疗刚刚开始一天都不到，换什么，真没有频繁调整，需要调整也是用药三天，需要时间等待药物发挥作用。大的治疗原则都已经定好了，真不需要来来回回变动，真不需要频繁调整，需要调整也是用药三天，需要时间等待药物发挥作用。大的治疗原则都已经定好了，真不需要来来回回变动。

答 我觉得别太担心了，你该用的都已经及时覆盖住了，目前常见的就是这几种病原菌感染。包括细菌病毒和肺炎支原体。我觉得病人可能感冒诱发了一个急性鼻窦炎。除了左氧氟沙星治疗为主以外，需要加一个药物叫桉柠蒎肠溶胶囊，尽快用上。桉柠蒎肠溶胶囊可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。务必凉白开水空腹(与进餐错开)吃药，初始一周按照急性期用药，每日三次，每次一粒。需要再维持就可以每日早晚各一粒即可，奥司他韦我觉得没有必要用，不太像。你搜索一下鼻窦炎的特点，主要表现为头痛，部位集中在眼眶，还有眼睑下面，颧骨附近胀痛。

答 很可能今天晚上睡眠就会好很多了，鼻子喷雾方法是每个鼻孔喷一次，因为你有两个鼻孔，也就是两次。每日总量喷4次，但是每个鼻孔是两次。其他非处方用药你根据自己情况用就行。没有其他必要，其他药物不用了。

答 我看到检查结果了，诊断非常明确，就是肺炎支原体感染，尽快用上阿奇霉素治疗，一般两三天后体温基本恢复正常了。备好雾化器吧，尽快开始雾化吸入，因为肺炎支原体感染最大特点就是除了发热主要是引起反反复复的咳嗽，而这个咳嗽就是一种气道高反应性导致的过敏性咳嗽，干咳为主，嗓子痒痒，晚上咳嗽特厉害。即使是肺炎，也是用阿奇霉素治疗，都是一样的。肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。拍不拍无所谓，先用上阿奇霉素看体温能不能降下来，如果能不吃射线就不吃了。

答 这个咳嗽实际上是感冒后残留下来的，也很常见。苏黄止咳胶囊+强力枇杷露，联合用药一周看看。这个咳嗽大约都是咽部刺痒，白色泡沫痰多见。有的人实际上还诱发了慢性鼻炎部分鼻分泌物会倒流在嗓子里，也刺激咳嗽。声音嘶哑可能与咳嗽频繁导致的咽部充血有一定关系。鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。我觉得你有上面这个问题，可能是感冒诱发的慢性鼻炎。之前用过一个桉柠蒎肠溶胶囊，是对上面你说的几个症状有效果的。

答 我看到检查的这套肺片子了，病变还是很明显存在的。但是因为我没有放射科医生的专业测量标尺，而放射科的报告单当中为什么也没有提示这个病变直径有多大，但看来不是太小。我现在可以明确的是这个结节性质不是太好，因为密度不均匀，内有血管穿行，所以可能会提示这个结节不稳定，还在变化中，现在判断不了是恶性还是良性，但确实不是我们常规看到的，基本能判定的就是良性的结节。是有必要进一步做检查的。我更建议她这个年龄可以分两步走，总之确实警惕性高一点更好。第一，尽快去做肺活检。或者我更推荐直接请胸外科会诊看看有没有手术指征，把它切除了更好。应该去做肺活检。

答 我看到病史了，你尽快去药店或者美团等等网上买一个三联试剂，15分钟就能出结果，这个试剂包含了甲流乙流肺炎支原体三项，这个流行季最常见的病原菌。类似于上面这个快速诊断试剂。如果测不了这些抗原，那么就只能按你说的治疗也没问题，所有的消炎药抗病毒全上扛三天，全面覆盖。但对于我们医生来说还不太建议这样，尤其是消炎药，我们特别不主张吃，因为从目前流行病学情况来说，呼吸道病毒感染可能性比较大，比如流感病毒，包括甲流乙流，还有呼吸道合胞病毒，腺病毒的人群是最多的。奥司他韦我还是比较建议用的，成年人一般是早晚各一次，每次75毫克。

答 别担心，不是慢性阻塞性肺病。而是气道高反应性引起的支气管哮喘或者叫喘息性支气管炎。你这个年龄段不太可能出现慢性阻塞性肺病。五六十岁以后，有长期吸烟史，二三十年才有可能发展为这个疾病，可能吹气的时候没有憋好气。因为一氧化氮呼气实验是可疑阳性的。一般都是过敏性鼻炎，诱发这种气道高反应性引起的哮喘，可以选择外用吸入剂。但这个外用吸入剂与慢阻肺的外用吸入剂不太一样。口服药是基本无效的。不用做检查了，从临床症状特点来看，基本是可以判断的，医生开的药物也是治疗哮喘的，我非常同意用那个信必可都保吸入剂，建议把那个卢帕他汀换成另外一个药，叫孟鲁司特钠。

答 药店有这样的三联试剂，所以我非常同意用速福达这个药物，因为最近人群流感病毒感染较多，不用着急，服用速福达24小时后体温才有可能下降，明日开始不要用退热药了，体温有可能开始下降。不要改奥司他韦，速福达已经管5天的用量了，即使再用奥司他韦，也得是5天后再用了。放心吧，明天体温就开始往下走了，咱们还有时间来得及联系。推荐把这个药物辅助用药加上，它本身也有治疗甲流乙流和新冠病毒的作用。尽量不要用退热药，明天体温会有下降的趋势，要看它自然体温变化，才能知道是不是药物发挥了作用。

答 目前按照支气管哮喘急性发作治疗我非常同意，主要就是雾化吸入治疗。用的是布地奈德+异丙托溴铵两个药物，每日早晚各一次。如果用静脉激素和氨茶碱治疗，可以连续用药3-5天。都已经属于救急用药了，至少没有耽误。最重要的是肺功能检查和肺CT检查结果，能不能发过来看看，目前发过来的检查没有什么异常，没有什么诊断意义，没关系，应该有关系。做肺炎支原体核酸更准确。可能是肺炎支原体肺炎。不然咳嗽不会突发，也不会持续存在，用莫西沙星也是正确的，对肺炎支原体感染有效。因此要想到可能是支原体感染诱发的咳嗽变异性哮喘。孩子可能也会咳嗽，建议选择雾化吸入治疗，但是乙酰半胱氨酸雾化液不要用了，这个药会诱发哮喘。

答 抗原挺准的，本来就告诉过你，流感病毒感染最近人群多见。就用速福达(或者奥司他韦)+连花清瘟，不用测核酸，别总去医院了。抗原测定15分钟，一般发热24小时后能测出来，更准确，对乙酰氨基酚是退热药烧了才用，它不能治疗根本问题只是临时解决问题，戴口罩就行，居家通风换气。有时候流感病毒传染性强，防不胜防，所以备好特效药就行。这个疾病还是很好治疗的，药物应该准备了吧，上次对话的时候我就已经提醒过你流感病毒的问题了，一般居家都会有这类的药物，奥司他韦儿童可以用，速福达是12岁以上人群用。都是流感病毒特效药，还有莲花清瘟辅助。按说明书服用。奥司他韦成年人每日早晚各一粒，每次75毫克。一般服用3~4顿以后，体温就降下来了。

答 不用焦虑紧张，目前肺结节都是慢性陈旧性病变，考虑是炎性结节，因为密度较高偏实性，因此出现时间很长了，你说的间断咳嗽咳痰和咽部异物感，考虑两个问题:1慢性咽炎，与吸烟关系大。2慢性鼻炎，鼻分泌物倒流在咽部诱发咳嗽咳痰，临床称为鼻后滴漏综合征，每年年度复查肺CT片即可，目前没有什么特殊治疗，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。出现症状建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔有好处，也预防感冒。

答 桉柠蒎肠溶胶囊可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。务必凉白开水空腹(与进餐错开)吃药，初始一周按照急性期用药，每日三次，每次一粒。需要再维持就可以每日早晚各一粒即可，桉柠蒎肠溶软胶囊针对鼻子问题导致的鼻分泌物，气管炎的痰液都有治疗作用，桉柠蒎肠溶软胶囊其中一个适应症就是鼻窦炎，每次疾病特点不一样，我现在针对的现在你提到的问题，看看是否符合鼻后滴漏综合征，咳嗽问题有部分就是鼻分泌物倒流在咽部诱发，抗生素好像用不着，因为没有发热。

答 但是随着孩子逐渐长大，各方面免疫系统都成熟，很多问题都会慢慢解决的，包括这个咳嗽变异性哮喘，在成年以后应该是可以治愈的。也不必太焦虑。但如果黄黏鼻涕比较多，是短时间内就几天的时间，建议可以用桉柠蒎肠溶胶囊3-4天就行，完全没有必要用抗生素。急性鼻窦炎或者慢性鼻窦炎急性期再用抗生素。大多数不一定是鼻窦炎发作，中医说法是内热上火，可以中医调理一下也可以，过敏性鼻炎最大的特点是有季节性和过敏源刺激，你可以找找规律，春秋两季是过敏性鼻炎，过敏性哮喘高发季，主要就是清水鼻涕，鼻堵，打喷嚏，过敏源测试可能会有阳性过敏源。鼻窦炎是冬季好发，主要是感冒诱因诱发，鼻涕黄粘稠，头痛甚至发热，时间都会超过一周以上不缓解。