答 如果用药前后对比没有明显好转变化，那么药物说明无效，需要停药，如果咳嗽明显缓解，能够看到效果，而且逐渐咳嗽频率减少，那么可以继续用药，维持到咳嗽症状完全缓解。孟鲁司特钠咀嚼片用够3-4周，另外咳嗽性质也要看看，因为孟鲁司特钠咀嚼片针对的咳嗽大多是刺激性干咳或者白色泡沫痰为主，如果黄黏痰出现，那么需要调整用药，如果咳嗽几乎没有缓解，还是这样刺激性干咳，每日咳嗽频率超过20次以上，那么停口服药，换外用吸入剂治疗，比如信必可都保吸入剂，孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，每次睡前一片。过敏性鼻炎支气管哮喘病人可以服用病人，疗程一般3-4周。

答 按我说的去用，保证评分达到25分即可，其他药物是医生开的就用吧，配合治疗肯定也没坏处。因为面诊的医生，他的决策权最大。我没有让用海盐水喷雾剂，我让用的是鼻腔冲洗器来冲洗鼻腔。这一点你还是要分清楚的。那种海盐水鼻喷雾剂都是婴幼儿孩子用的，根本达不到效果。就是因为鼻子没有控制好，所以整个气管都不太好。信必可吸入剂可以常年用。从安全上没问题，但是一直没有达到满分，我的病人当中也确实不多见。我的接诊病人一般用两三个月基本就能停了。血常规没有什么问题，可以忽略不计。今天医生也没有针对血常规开药，鼻窦炎是细菌感染引起的，黄脓鼻涕伴有头痛，每次发作需要用抗生素治疗有效。

答 有没有肺CT片子，发给我看看，我可以理解，按照目前治疗费用，每日估计接近8000元以上，看病例摘要，病人已经出现全身脏器功能衰竭，确实是一个重症感染，很有可能是病毒感染继发细菌感染。毕竟病人年轻，我建议在ICU抢救，尽量坚持一个月，不要放弃。如果3-4周还是恶化，那么受经济条件，再说下一步吧，其实该用的都用了，包括广谱抗生素，抗病毒，增强免疫力，营养支持，你们家属心情可以理解，但是大家都要尽力，有时候折点就会到来，毕竟他年轻，我需要看片子，肺CT片子。

答 别吃了，停了看看吧，毕竟这两个月各个药都几乎没有停。就用外用吸入剂更踏实。舒利迭每日一吸，直到咳嗽完全缓解，目前建议:1海盐水洗鼻子坚持做完这个冬天，帮助排净鼻分泌物，增强鼻黏膜抵抗力，安全有效.2孟鲁司特钠咀嚼片总疗程两周。

答 我看到检查结果了，单看肺片报告单，问题不大，暂时没有恶性病变，2是不是有吸烟史，有没有慢性咳嗽，目前肺部都没有什么急性病变，多发结节和肺大泡，条片阴影，考虑是慢性炎症残留影。你估计有慢性支气管炎，临床特点就是秋冬变季容易间断咳嗽。每年年度复查肺片即可，但是推荐有条件去做一个肺功能检查，没有什么，刚才说过了，可能都是慢性炎症，肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度。

答 能不能先去药店买一个三联抗原试剂，包括甲乙流肺支三个疾病，自测一下，15分钟出结果。咱们先除外儿童最常见的支原体感染，或者一直还有鼻涕，晨起鼻堵伴随，冷热变化可能会出现鼻炎问题，孩子鼻涕擤不出来或者不会擤鼻涕，导致鼻涕都倒流在咽部了，引起咽部异物感，刺激咳嗽。尤其晨起，一晚上积着这些分泌物，晨起会咳嗽，估计痰液就是白色粘液，暂时先除外感染性疾病。如果没有支原体感染，那么推荐海盐水洗鼻子，这个冬天都用的上，有好处的，药物备好桉柠蒎肠溶软胶囊(儿童剂量)和孟鲁司特钠咀嚼片2⃣️个药物，服用5-7天看看，我先等你三联抗原试剂结果，除外感染性疾病很重要，入冬后，儿童支原体感染多发，它也会引起反反复复咳嗽，如果阴性才放心。

答 我看到检查结果了，是肺炎，很明显。输液抗感染治疗很需要，我推荐用左氧氟沙星注射液。你们现在用的什么药物，和我预测的一样，你的肺片和症状都很怀疑肺炎支原体感染，需要用左氧氟沙星注射液输液至少三天，孩子是不是还雾化吸入治疗了吗，这个肺炎咳嗽厉害，表现为刺激性干咳为主，你的治疗和她，一样，雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5~6分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。

答 我看到检查结果了，说两个问题:肺CT提示的多发小结节，不用担心，因为直径不大，定期复查即可。暂时没有恶性结节表现，第二个问题就是需要到呼吸科做一个肺功能全项检查，一个是看看慢性支气管炎有没有发展到慢阻肺，第二个是看看肺间质纤维化严重与否，因为会造成缺氧，肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度，他血氧多少，就是上面这个，还不错，戒烟是必须的。有没有去年或者以前肺片结果。

答 但有一点你们也不必紧张，如果需要做手术的话，可以到三甲医院选择微创胸腔镜手术切除即可。单从报告上来看，我认为必须要手术确实直径超过10毫米的话是不能再拖的。这次咳嗽一个月，但是说实话，这些肺部结节绝不是这一个月出现的，应该一年或者数年以上了。目前我仅仅根据肺CT报告结果，也考虑结节恶性可能性较大，手术通常是治疗的首选方案，但具体的治疗方案需要根据患者的整体健康状况来决定。尽快三甲医院看胸外科医生，看看手术切除方式，如果可以选择胸腔镜手术更好，微创，化验没有看到生化检查，就是肝肾功能血糖血脂那个化验单，目前一般情况都好，尽快住院治疗。

答 你手里西药都没有吗？

答 我看到检查结果了。不用焦虑紧张，暂时不考虑恶性病变。考虑慢性炎症残留影。单说这个读片子，看影像，确实需要有一定条件看片。放射科报告上会有二维码，但是没有二维码也不用焦虑，阅读报告单也有提示，目前没有肺癌诊断依据。原因如下:1结节直径5mm以下属于微结节，基本是良性结节。2密度较高属于实性结节，说明比较稳定了，不像磨玻璃结节变数太多。3报告单没有说有结节周边黏连，毛刺样改变等恶性结节特点。4片状，条索影这些文字提示慢性陈旧性病变。综上所述，没有肺癌没有恶性结节诊断依据。但是即使是普通人，我们也建议每年年度复查肺CT很有必要。目前肺部CT不考虑其他疾病，慢性炎症残留影可能性较大。

答 我看到检查结果了。如果对比一下就好了。另外有没有肺CT片的二维码发给我，我自己看看片子，不用打出来片子，现在都应该可以网上仔细看，至少目前看肺CT报告，没有恶性病变，有可能存在支气管炎，是一个慢性病变。多发结节也考虑是慢性炎症残留影，体温一直正常吗，不严重可以不用特殊用药，半年后复查就行了。双下肺坠积性的密度增高影我们临床中最常见的是长期平卧的人肺血流肺纹理，都集中在后背下垂位置，另外超重的人也有这个可能，因此拍片的时候会有明显的密度增高。等下次复查的时候再看看，如果一直存在这个问题，不用担心。咳嗽的问题要警惕长期吸烟带来的慢性支气管炎，有机会可以做一个肺功能检查。

答 不用焦虑紧张，我会赠予你三次问答咨询次数的。我看到报告了，虽然睡眠暂停低通气指数大于10，但还在轻度范围内。可是呼吸暂停的时间太长了，大于55秒。正常人大于6~10秒就已经很长了。这也是非常危险的，这么长时间的没有通气换气，氧含量降低，对身体的重要器官心肺脑和各个脏器都是比较大的损害，不得不说还有可能会有夜间猝死的风险。因此治疗是必须要有的。目前有条件去三甲医院做下面这个检查。叫肺功能全项。它的适应症:1术前评估2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、看看肺通气换气指标，判断肺功能损害程度。

答 我看到所有检查结果了，首先我不得不说病人病情还是比较严重的，而且可以明确的是目前主要病变就在肺部。我需要先问几个问题，我再说说目前你发过来的检查结果判断。肺CT提示左肺(左上左下肺)都有病变，实变为主，病变面积较大，而且不会就这一周的时间，有不少肺部病变特点提示，病人可疑有很长一段时间了，甚至数月。所以肺部病变没有得到控制，有延误导致进展。当前能做的必要措施推荐如下:一尽快住院做气管镜检查，二选择广谱抗生素输液抗感染，三加强排痰推荐雾化吸入治疗，四看看有没有缺氧，可能需要吸氧，五后续检查需要围绕肺结核，肺部肿瘤做相关检查，但是目前先围绕普通感染治疗。有点严重的，肯定是需要住院的。

答 另外我能不能看看过敏源测试的报告，目前你们描述的疾病特点:首先可以初步判断孩子应该是一个家族遗传的过敏体质，因此这个疾病是一个慢性病过程，会有反反复复发作的。既然你们大概也知道接触什么东西过敏，那么第一要做到的是远离过敏原，然后在变态反应科根据过敏原测试的报告，要做脱敏治疗，现在一般是皮下注射脱敏治疗，总疗程大概是两年。第三如果孩子成长到12岁以上，目前最新的哮喘治疗是注射奥马珠单抗，是一种免疫治疗。另外我额外提一句，孩子病情说实话还是有点麻烦的，因为鼻炎没有多长时间就已经并发哮喘发作了，而且一直控制的不太好。

答 首先，我之前判断贫血原因也提到缺铁性贫血可能性较大，可以补充铁剂比如硫酸亚铁。对于肺部病变，估计还是痰多，我同意用上支气管扩张剂配合激素，防止喘起来。我看到化验单了，血常规提示是一个。小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血，就按这个病因治疗没问题。可能是因为慢阻肺导致的肺功能严重下降，随着年龄增大肯定还会有衰减，因此布地格福吸入剂用着吧。雾化吸入就按你说的这么雾化，坚持用7~10天看看。先不着急上抗生素。就是上面这三个药物做雾化吸入，痰排出来了自然会好一些。同时还要监测一下体温，如果有发热那么再单说。补铁治疗尽快开始，估计时间会长达半年以上。

答 我看到检查结果了，说实话老人根本没必要用抗生素。因为血液化验没有提示，是一个急性细菌感染，白细胞和几个炎症的指标都是正常的。而肺ct提示的都是陈旧性病变，估计数年前就有。所以我建议可以不用再吃头孢了，可以以化痰止咳，平喘为主。另外头孢类抗生素确实会引起过敏反应，但是不要紧，停了药以后会缓解的，所以先别给他吃别的药物了。但我非常建议雾化吸入治疗，尤其是有一个药物叫乙酰半胱氨酸，它有专门的雾化液，排痰特别好，有利于痰液排出。血氧的监测对于老年人来说。90以上还是够用的。

答 我看到你发来的检查结果了，但是从8月15号最近的检查结果来看，孩子是存在着明显的细菌感染迹象。白细胞总数，中性粒细胞比例，还有白介素6都异常升高。至少这一次是一个混合感染，因此还是以抗感染治疗为主。喘是继发于感染或者过敏性因素带来的问题。按照支气管哮喘急性发作治疗没问题，但是这么小的孩子是用不了辅舒酮，这样的吸入剂只能选择雾化吸入治疗。而雾化吸入治疗效果会非常好的。雾化吸入治疗止喘止咳的同时还要把鼻子问题解决了，那么气道高反应问题自然也会好转。病毒感染不会出现上面第2.3张图片的结果。有可能是一个混合感染，但是目前白细胞总数非常高，还是应该需要选择抗生素治疗。尤其也要警惕肺炎支原体感染。

答 其他化验都没什么特殊的。我都看到了，有问题的我都特别会指出来的。血常规当中仅仅是c反应蛋白升高。生化检查当中的几个箭头你自己标注的，都是与发热有关导致的肌酶升高。没有什么特别诊断意义。家里的孩子如果病程也超过一周，也需要拍肺部片子。新冠病毒的检查也要做。儿童更要警惕肺炎支原体感染导致的肺炎。支原体方面还要做检查。如果这两三天不能马上住院，建议口服左氧氟沙星片+桉柠蒎肠溶胶囊。更推荐最好输液，肺炎只能依靠影像学，血常规化验初步分清细菌还是病毒，住院很好，能彻底治疗，饮食生活上没有特殊的问题，按照日常养生经验吃喝都可以的。肺炎，只不过疗程长一些。