答 但是随着孩子逐渐长大，各方面免疫系统都成熟，很多问题都会慢慢解决的，包括这个咳嗽变异性哮喘，在成年以后应该是可以治愈的。也不必太焦虑。但如果黄黏鼻涕比较多，是短时间内就几天的时间，建议可以用桉柠蒎肠溶胶囊3-4天就行，完全没有必要用抗生素。急性鼻窦炎或者慢性鼻窦炎急性期再用抗生素。大多数不一定是鼻窦炎发作，中医说法是内热上火，可以中医调理一下也可以，过敏性鼻炎最大的特点是有季节性和过敏源刺激，你可以找找规律，春秋两季是过敏性鼻炎，过敏性哮喘高发季，主要就是清水鼻涕，鼻堵，打喷嚏，过敏源测试可能会有阳性过敏源。鼻窦炎是冬季好发，主要是感冒诱因诱发，鼻涕黄粘稠，头痛甚至发热，时间都会超过一周以上不缓解。

答 我模糊看，好像没有什么问题，肺CT提示多发结节，考虑是炎症残留影，没有肺炎等病变，从临床症状看，有可能是感染又发了一个支气管哮喘发作。有条件应该去做有关于哮喘方面的检查，叫一氧化氮呼气实验或者肺功能。因为确实哮喘发作的时候会引起胸闷气短，呼吸困难，实际上是缺氧的表现。推荐外用吸入剂和孟鲁司特钠两个药物联合用药一周看看。不用乙酰半胱氨酸雾化液了，这个药有时候会诱发哮喘和刺激性呛咳，你可以看看它的说明书。买这个药用吧，使用方便。也是医保用药。如果家里有孩子，那么有一个药物叫孟鲁司特钠应该会有的，再口服孟鲁司特钠。你这两个化验和肺没有任何关系。这两个检查是看心脏的问题。

答 我看到检查结果了，是否有这套肺片的二维码或者链接发给我，我自己看看片子。或者你尽量拍清楚，把肺CT片子拍照发给我看看。1.在家用笔记本电脑调出一个白色高亮度的白色背景。2.像医生看片一样，将片子紧贴看片灯或者电脑屏幕(注意正反方向)。3.用手机清晰对焦，一次只拍2-4格子的图像，不要拍整个胶片，不用，你先简单拍过来我看看，就是发白色的片子，大概就是这样四个四个拍，我不要那些发黑色的，就要这样发白色的肺片，我想了各种办法，只能出现上面这个格式。其实你们自己可以扫描看到肺片，那么我就可以。目前其实首先考虑是肺结核病变，应该围绕这个做详细检查。第二位再除外肿瘤。

答 孩子目前肺炎恢复的挺好的。之前的抗生素抗感染治疗还是有效的，而抗生素疗程也够了，因此就可以对症治疗就行了。如果每日咳嗽只有20次以下，那么口服一个孟鲁司特钠咀嚼片就行了。如果超过20次，那么就雾化吸入治疗每日早晚各一吸，直到咳嗽症状完全缓解。千万不要见好就收，用用停停的，雾化吸入总疗程也要半个月以上。孩子雾化吸入药物和方法完全一模一样，只不过他的吸入时间控制在3~4分钟足矣。不要等着雾化液完全吸入完。我不太知道有什么中成药来止咳，因为这个类型的咳嗽它是一种特殊类型的咳嗽，之前告诉过你是一个气道高反应性引起的咳嗽，它不是那种普通的气管炎咳嗽。

答 不用焦虑紧张，没有什么大问题。目前肺CT提示的都是慢性陈旧性病变，人群中很常见的。但是最典型的问题我们可以看出来，有长期吸烟史，有可能存在慢性支气管炎，肺小结节直径<5mm，属于微小结节，良性病变。对于吸烟人群，其实体检最重要的还要增加一个项目，就是肺功能测定。就是看看老百姓常说的，为什么体力下降，活动后期短等等。肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度，你有害怕之心是对的，戒烟吧，看来吸烟不少。微小结节不是几十年造成的，可能是最近几年吧。

答 儿童发热目前在我们医院观察看，主要是两类疾病多见，一个是甲流，一个是肺炎支原体感染。因此可以先尽快去药店买一个三联试剂，15分钟，自测一下。这个试剂盒上面有甲流乙流肺炎支原体。药店都有卖的。目前的呼吸道感染特别会把孩子咳嗽变异性哮喘诱发出来了。尤其是肺炎支原体感染也都是这种刺激性干咳为主，但是如果有甲流或者肺炎支原体感染存在，那么在外用吸入治疗基础上是需要用其他药物的。我当然不主张随便用药了。去医院做正规检查吧。另外这类试剂建议你从网上买了，家里备着，这个冬天都用得上。有点担心是肺炎支原体感染，因为如果是甲流，乙流感染温度还会更高。要不先吃上这个药，本身有预防甲流乙流和新冠病毒感染的作用。

答 不用焦虑紧张，信必可吸入剂每日不超过十吸就行。可以增量为每日早晚各一次，每次两吸。因为我初步判断孩子体重超过90斤，没问题。集中用完这一支，其他药物不用调整，会有临时反复，包括冷热变化，大声说话，都有可能，很正常。不用去医院了，最好早晚各两吸。有规律的治疗。吸入过多，会有心慌心率加快副反应，目前诊断咳嗽变异性哮喘，家里可以准备一个三联抗原试剂，药店有卖。里面有甲乙流，肺炎支原体抗原测定。可以用作家里自测除外你们担心的感染性疾病，免得总去医院，增加交叉感染的机会。目前没有考虑是感染，赶紧看看孩子有没有肺炎支原体感染问题，总的来说，孩子咳嗽还是在见好的。自我监测肺炎支原体感染这个问题，其他治疗不变。

答 肺炎支原体抗体IGM阳性还是比较有意义的，因此用莫西沙星治疗没问题，它是一个广谱抗生素，同时对普通的对支原体感染也是有效的。你说的效果不明显，其实是咳嗽问题没有解决，而莫西沙星主要是消灭支原体和细菌感染，因此可以让体温恢复正常，但是它对咳嗽没有直接作用效果。针对这个咳嗽考虑是一个感染后引起的一种气道高反应性的，过敏性咳嗽特点就是咽部刺痒或者有分泌物诱发一种刺激性干咳为主，可能晚上咳嗽更厉害。这种类型的咳嗽口服药无效。雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。

答 我看到肺片结果了，首先肺CT提示的病变都是一个慢性病变，目前没有发现急性感染和恶性病变。但是肺结节也需要每年年度复查肺CT片，对比一下大小变化，第二个问题就是肺气肿。我猜测老人有长期吸烟史，还有慢性咳嗽咳痰，每年秋冬季可能更明显。尤其活动后气短，目前怀疑疾病:慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。你们了解一下这个疾病，进一步需要做一个肺功能就可以确诊。需要长期外用吸入剂和吸氧治疗。慢阻肺建议:1每年做一个肺功能检查，判断疾病变化程度。2如果痰多服用排痰药如桉柠蒎肠溶软胶囊，痰黄建议尽快用5-7天抗生素。3最好备吸氧设备小剂量吸氧，维持监测血氧在95以上即可，有利于减缓肺功能衰退4慢走做有氧运动。

答 我建议尽快去药店买一个试剂盒，上面甲流乙流，肺支，15分钟出结果，目前人群多见的还是甲流乙流，其次青少年肺炎支原体感染，都会发热，我同意目前治疗，更推荐加一个中成药连花清瘟，是否还有咳嗽，一般对路的话，吃3~4片以后，体温基本开始下降了。吃到四顿左右的时候，也就是今天还会再吃1-2顿，就不要再用退热药了，完全看孩子自身体温的变化应该就降下来了。奥司他韦针对的是甲流乙流，但确实这个疾病可能性很大。连花清瘟按说明书吃，每次一袋，每日三次。阿奇霉素如果已经吃了，那么吃三天就停掉吧，其他药物都用不着。但感染后的咳嗽有可能会挺明显，等出现咳嗽再说吧。可以备用强力枇杷露。体温退了就不吃了。如果确诊甲流乙流，奥司他韦要吃5天的。

答 检查的非常及时，而且已经能明确诊断。因为血常规当中嗜酸细胞计数明显升高，我猜测肯定是有过敏性鼻炎本身，就是咳嗽变异性哮喘的一个诱发因素。另外一氧化氮呼气实验是阳性的，也证明存在着气道高反应性。过敏性鼻炎就是哮喘的最大诱因，因为部分鼻分泌物会倒流在咽部往支气管发展，下行发展后诱发了咳嗽变异性哮喘，这是两个同样的疾病，只不过起的名字不一样。因此还是根源在于过敏性鼻炎治疗的不太好。将来还要完善一个检查，就是鼻状科就诊测一个过敏原。暂时先治疗吧。选择外用吸入剂喷鼻子和支气管吸入会有很好的效果，但是疗程应该要到一个月。养猫确实最大的诱因真的不能养了，因为它每年的春秋两季要换毛。

答 阿奇霉素不能和多西环素一起服用，选择一个就行了，化验没有什么大问题，基本正常。肺炎支原体检查都符合疾病规律。头痛的问题应该是去看看鼻专科，看有没有鼻窦炎。肺炎支原体感染不会引起头痛。而且我上次也提醒过，是一个混合感染。还有最重要的一点，多西环素不可能一直用下去，它还是有副作用的，哪能一直用的体温退，最多一周。你们千万不要测量次数太多，每日三次就行了。不然孩子很焦虑。体温越测越高。头疼尽量去鼻状科看一眼吧，看看有没有呼吸道感染诱发的鼻窦炎。如果真有鼻窦炎，也会引起发热，而抗生素用目前的四环素，阿奇霉素恐怕都不行。紧着鼻专科就诊，没有什么用，别增加胃肠道负担了。15岁的孩子有正常免疫力的，足够了，抗生素不能再用了。

答 但我想说的是肺部病变与目前的甲状腺疾病关系不大。目前看不出来，尤其是多发结节影考虑更多的是炎症残留影。恶性结节的发生以单发结节多见，如果没有以前做对比，那么只能从现在开始定期复查，3-6个月后复查第一次，如果没有变化，那么6-12个月再复查，建议在同一家医院做检查，容易对比。肺小结节缓慢长大，如果由磨玻璃结节变成半实性结节或实性结节，或直径范围长大，甚至长出毛刺，那么要警惕恶变的可能性，可能性不大。多发结节良性居多。单发结节更要警惕，我不是算命先生，但我觉得80以上没有问题。不要焦虑紧张，不要劳累，保持正常免疫力，定期复查近三年，才能放心。这个是科学的态度。

答 我看到病历资料了，确实肺炎支原体感染后期引起的反反复复咳嗽很常见。你了解一下这个肺炎支原体感染这个疾病，它主要就是发热和反反复复的咳嗽。这个咳嗽特点主要是咽部刺痒，诱发一种刺激性干咳，为主痰很少，或者有少量的白色泡沫痰，因此初步考虑是肺炎支原体感染诱发的气道高反应性引起的咳嗽变异性哮喘。因为孩子既往有过敏性鼻炎的病史，因此部分鼻分泌物倒流在嗓子里，引起鼻后滴漏综合征。目前大的治疗原则非常正确，但是我觉得这么长时间孩子用这么多药，真没有必要。对他的胃肠道负担太大了。尤其是雾化吸入治疗，一直到咳嗽完全停止才能停药。目前推荐治疗:雾化吸入治疗+内舒拿鼻喷剂+孟鲁司特钠咀嚼片，集中用药半个月。

答 暂时没有什么特殊的用药，就坚持用吧，直到咳嗽完全好转。同时盐水洗鼻子，估计还会间断有鼻子问题伴随，比如鼻堵，流清鼻涕。不用说顺尔宁这个事情了了，是一样的，这个咳嗽和鼻子是一回事儿，因此鼻子也要治疗。我真的没有别的意见，就这样用药吧，没问题，我有这个把握。如果不用上面治疗，你的咳嗽会越来越严重。之前也告诉过你，不是肺部问题，是气管问题。是上气道和下气道共同的问题。真没必要吃射线。去看完鼻专科再说吧，因为已经咱们有孟鲁司特钠了，这个药也专门治疗过敏性鼻炎和过敏性咳嗽。我刚才说的鼻子问题有两个，一个是过敏性鼻炎，用内舒拿没问题，但是如果有夜间睡眠呼吸障碍综合征也就是鼾症的问题的话，用内舒拿效果差一些。没问题，用吧。

答 初步考虑呼吸道病毒感染可能性较大。尤其是甲流可能性较大。建议尽快去药店买一个试剂，上面有甲乙流，肺炎支原体，在家自己测，退热药和你们这个药物都不行。赶紧买，奥司他韦，连花清瘟+试剂，看来诊断明确，必须要用抗甲流特特效药才能退热。主要紧着奥司他韦服用。每日早晚各一次，争分夺秒吃奥司他韦，这个孩子每日早晚各一次(12小时一次)，每次60mg，庆幸还在用药时间内。连花清瘟颗粒就好了。胶囊我不知道孩子能否吞咽，中药没有办法掰开，只能吃一粒，每日三次。就用上面两个药物，其他药物一概不用，退热药也不用。顺利的话明天咱们联系一下，应该降温了。

答 肺炎支原体感染，大约是1~3周的潜伏期。如果是密切接触，那么可能在两周内发病。但是成人。几乎不会发展为肺炎，只是肺炎支原体感染甚至没有引起反反复复的咳嗽为特点。因为成年人的免疫力足够清除支原体，今年是我国高发年，儿童为什么更多发除了免疫力低以外，更多的是因为他们都在教室密闭环境里聚集，肺炎支原体对成年人没有什么威胁性。正常免疫力人群可以清除的。随时可以回家，问题不大。儿童发病来源于是同龄人之间的传染，去幼儿园，学校，商场。另外支原体感染大多数都是密切接触者，比如看护孩子，目前你这个情况传染性不大，比新冠病毒和流感病毒传染性小多了。

答 我建议你可以去药店买一个试剂盒，上面有甲流乙流肺炎支原体，自己做就行了，15分钟出结果，咱们可以先看看，因为我们发现这个季节成年人甲流可不少见。因为我看你描述的这个咳嗽类似于一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽特点，就是咽部刺痒或者有异物感，诱发刺激性干咳为主，有痰也是那种白色泡沫痰，确实在夜里12点到凌晨4点更明显。有时候严重的话，会听到喉咙里发出一种拉风箱的声音。如果仅仅是一个人发热，这个季节还是考虑呼吸道病毒感染为主，如果实在不方便去医院的话，那么考虑下面用药。外用吸入剂来缓解这个过敏性咳嗽。同时下面这个莲花清瘟可以针对流感病毒，新冠病毒都有预防和治疗作用。

答 目前的症状建议这次你先用上信必可吸入剂，信必可吸入剂是主要治疗药物，我猜测粉尘螨也许可能是过敏源，建议去买除螨仪，每日一次清扫枕头，床铺，信必可吸入剂80/4.5单位的儿童可以用，一般要9-10岁为好，不然不会掌握这个吸入方法。儿童可以选择雾化器做雾化吸入治疗，另外儿童要做过敏源测试，一氧化氮呼气实验检查，确诊再系统用药，毕竟用药需要一个月以上，儿童咳嗽还有可能是肺炎支原体感染，因此也需要测定相关抗体为好。