答
我建议尽快去药店买一个试剂盒，上面甲流乙流，肺支，15分钟出结果，目前人群多见的还是甲流乙流，其次青少年肺炎支原体感染，都会发热，我同意目前治疗，更推荐加一个中成药连花清瘟，是否还有咳嗽，一般对路的话，吃3~4片以后，体温基本开始下降了。吃到四顿左右的时候，也就是今天还会再吃1-2顿，就不要再用退热药了，完全看孩子自身体温的变化应该就降下来了。奥司他韦针对的是甲流乙流，但确实这个疾病可能性很大。连花清瘟按说明书吃，每次一袋，每日三次。阿奇霉素如果已经吃了，那么吃三天就停掉吧，其他药物都用不着。但感染后的咳嗽有可能会挺明显，等出现咳嗽再说吧。可以备用强力枇杷露。体温退了就不吃了。如果确诊甲流乙流，奥司他韦要吃5天的。
2023-12-06
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检查的非常及时，而且已经能明确诊断。因为血常规当中嗜酸细胞计数明显升高，我猜测肯定是有过敏性鼻炎本身，就是咳嗽变异性哮喘的一个诱发因素。另外一氧化氮呼气实验是阳性的，也证明存在着气道高反应性。过敏性鼻炎就是哮喘的最大诱因，因为部分鼻分泌物会倒流在咽部往支气管发展，下行发展后诱发了咳嗽变异性哮喘，这是两个同样的疾病，只不过起的名字不一样。因此还是根源在于过敏性鼻炎治疗的不太好。将来还要完善一个检查，就是鼻状科就诊测一个过敏原。暂时先治疗吧。选择外用吸入剂喷鼻子和支气管吸入会有很好的效果，但是疗程应该要到一个月。养猫确实最大的诱因真的不能养了，因为它每年的春秋两季要换毛。
2023-12-05
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阿奇霉素不能和多西环素一起服用，选择一个就行了，化验没有什么大问题，基本正常。肺炎支原体检查都符合疾病规律。头痛的问题应该是去看看鼻专科，看有没有鼻窦炎。肺炎支原体感染不会引起头痛。而且我上次也提醒过，是一个混合感染。还有最重要的一点，多西环素不可能一直用下去，它还是有副作用的，哪能一直用的体温退，最多一周。你们千万不要测量次数太多，每日三次就行了。不然孩子很焦虑。体温越测越高。头疼尽量去鼻状科看一眼吧，看看有没有呼吸道感染诱发的鼻窦炎。如果真有鼻窦炎，也会引起发热，而抗生素用目前的四环素，阿奇霉素恐怕都不行。紧着鼻专科就诊，没有什么用，别增加胃肠道负担了。15岁的孩子有正常免疫力的，足够了，抗生素不能再用了。
2023-12-05
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但我想说的是肺部病变与目前的甲状腺疾病关系不大。目前看不出来，尤其是多发结节影考虑更多的是炎症残留影。恶性结节的发生以单发结节多见，如果没有以前做对比，那么只能从现在开始定期复查，3-6个月后复查第一次，如果没有变化，那么6-12个月再复查，建议在同一家医院做检查，容易对比。肺小结节缓慢长大，如果由磨玻璃结节变成半实性结节或实性结节，或直径范围长大，甚至长出毛刺，那么要警惕恶变的可能性，可能性不大。多发结节良性居多。单发结节更要警惕，我不是算命先生，但我觉得80以上没有问题。不要焦虑紧张，不要劳累，保持正常免疫力，定期复查近三年，才能放心。这个是科学的态度。
2023-12-04
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我看到病历资料了，确实肺炎支原体感染后期引起的反反复复咳嗽很常见。你了解一下这个肺炎支原体感染这个疾病，它主要就是发热和反反复复的咳嗽。这个咳嗽特点主要是咽部刺痒，诱发一种刺激性干咳，为主痰很少，或者有少量的白色泡沫痰，因此初步考虑是肺炎支原体感染诱发的气道高反应性引起的咳嗽变异性哮喘。因为孩子既往有过敏性鼻炎的病史，因此部分鼻分泌物倒流在嗓子里，引起鼻后滴漏综合征。目前大的治疗原则非常正确，但是我觉得这么长时间孩子用这么多药，真没有必要。对他的胃肠道负担太大了。尤其是雾化吸入治疗，一直到咳嗽完全停止才能停药。目前推荐治疗:雾化吸入治疗+内舒拿鼻喷剂+孟鲁司特钠咀嚼片，集中用药半个月。
2023-12-04
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暂时没有什么特殊的用药，就坚持用吧，直到咳嗽完全好转。同时盐水洗鼻子，估计还会间断有鼻子问题伴随，比如鼻堵，流清鼻涕。不用说顺尔宁这个事情了了，是一样的，这个咳嗽和鼻子是一回事儿，因此鼻子也要治疗。我真的没有别的意见，就这样用药吧，没问题，我有这个把握。如果不用上面治疗，你的咳嗽会越来越严重。之前也告诉过你，不是肺部问题，是气管问题。是上气道和下气道共同的问题。真没必要吃射线。去看完鼻专科再说吧，因为已经咱们有孟鲁司特钠了，这个药也专门治疗过敏性鼻炎和过敏性咳嗽。我刚才说的鼻子问题有两个，一个是过敏性鼻炎，用内舒拿没问题，但是如果有夜间睡眠呼吸障碍综合征也就是鼾症的问题的话，用内舒拿效果差一些。没问题，用吧。
2023-12-04
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肺炎支原体感染，大约是1~3周的潜伏期。如果是密切接触，那么可能在两周内发病。但是成人。几乎不会发展为肺炎，只是肺炎支原体感染甚至没有引起反反复复的咳嗽为特点。因为成年人的免疫力足够清除支原体，今年是我国高发年，儿童为什么更多发除了免疫力低以外，更多的是因为他们都在教室密闭环境里聚集，肺炎支原体对成年人没有什么威胁性。正常免疫力人群可以清除的。随时可以回家，问题不大。儿童发病来源于是同龄人之间的传染，去幼儿园，学校，商场。另外支原体感染大多数都是密切接触者，比如看护孩子，目前你这个情况传染性不大，比新冠病毒和流感病毒传染性小多了。
2023-12-03
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我建议你可以去药店买一个试剂盒，上面有甲流乙流肺炎支原体，自己做就行了，15分钟出结果，咱们可以先看看，因为我们发现这个季节成年人甲流可不少见。因为我看你描述的这个咳嗽类似于一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽特点，就是咽部刺痒或者有异物感，诱发刺激性干咳为主，有痰也是那种白色泡沫痰，确实在夜里12点到凌晨4点更明显。有时候严重的话，会听到喉咙里发出一种拉风箱的声音。如果仅仅是一个人发热，这个季节还是考虑呼吸道病毒感染为主，如果实在不方便去医院的话，那么考虑下面用药。外用吸入剂来缓解这个过敏性咳嗽。同时下面这个莲花清瘟可以针对流感病毒，新冠病毒都有预防和治疗作用。
2023-12-02
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目前的症状建议这次你先用上信必可吸入剂，信必可吸入剂是主要治疗药物，我猜测粉尘螨也许可能是过敏源，建议去买除螨仪，每日一次清扫枕头，床铺，信必可吸入剂80/4.5单位的儿童可以用，一般要9-10岁为好，不然不会掌握这个吸入方法。儿童可以选择雾化器做雾化吸入治疗，另外儿童要做过敏源测试，一氧化氮呼气实验检查，确诊再系统用药，毕竟用药需要一个月以上，儿童咳嗽还有可能是肺炎支原体感染，因此也需要测定相关抗体为好。
2023-12-01
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目前初步诊断是过敏性鼻炎诱发的咳嗽变异性哮喘。不是每次发作都会如同教科书式的典型，就需要我们医生擦亮眼睛，尽早的帮病人诊断出来，才能有效的治疗。大多数这种病人都是半个月前先有鼻子症状。治疗选择两个药物，一个是外用吸入剂，一个是口服药物叫孟鲁司特钠。其他药物都停，没有什么太多作用。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，成人每次睡前一片(10mg)。过敏性鼻炎支气管哮喘病人可以服用病人，疗程一般3-4周。就用上面这两个药，有效的话，3~4天后就会有明显的改善。尽快用上吧，雾化吸入治疗方法大多是儿童，无法携带使用不方便。
2023-12-01
答
我看到病例资料了，你现在说的症状包括乏力，心跳快，双侧腰酸痛痛都与发热有关系，一旦体温正常，这些症状都会随之缓解。但是发热的原因，从目前血常规看，还考虑是一个呼吸道病毒感染。而最近病人甲流乙流感染的确实很多见，我觉得还是要有预防性治疗，用上连花清瘟吧。这个药有治疗流感病毒和新冠病毒的作用。白细胞正常的，不是细菌感染，用抗生素无效。如果需要输液或者用抗生素，你这个接诊的医生估计早就开了，没开就是没有必要。但是这个咳嗽恐怕还是要用一些药物吧。因为这种感冒后咳嗽和之前的那种过敏性咳嗽是一样的，咽部刺痒诱发刺激性干咳为主，或者白色粘液泡沫痰。晚上咳嗽厉害。
2023-12-01
答
之前我说过了，孟鲁司特钠这个药对过敏性鼻炎包括流清鼻涕鼻堵这些症状，还有就是这种刺激性干咳。都是有效的，但是你们可能过于担心，所以自己决定吧。因为从我们经验来说，鼻子跟气管问题是密不可分的，一般都是联合治疗才能达到事半功倍的效果。效果可能就会在点滴差异之间不一样的。雷诺考特代替内舒拿完全可以，只不过内舒拿鼻喷剂儿童专用，更柔和一些，一天一次方便，而且鼻黏膜不会太干。惠菲宁你们用吧，尝试一下，也是你们的选择，不必遵循我的意见，它也是非处方用药还是安全的。那你们用氯雷他定都不管用，那里面的扑尔敏成分那更不管用了。
2023-12-01
答
我看到病历资料了，你说的非常详细，其实单从你描述的症状来看，诊断过敏性鼻炎，合并支气管哮喘没问题。至少做了很多相关的检查，几个比较危险的疾病，包括支气管异物，肺部病变，还有肺炎支原体感染都可以除外了，没有什么危险的疾病。但是咱们单从这次甲流感染情况来看，肯定是诱发咳嗽一个因素。因此最近半个月的治疗还是维持不变，主要治疗药物就是信必可吸入剂+孟鲁司特钠。这次的咳嗽是一个感冒后病毒感染导致的咳嗽，但是它的根本原因和之前你说的长时间的慢性咳嗽都是一个机制，就是气道高反应性引起的这类过敏性咳嗽。最大的特点就是孩子没有明显的痰。是咽部刺痒，或者有一些类似于粘液咳出来。每次要咳透了才舒服。
2023-11-30
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可以查查全再乐气雾剂这个药物，三合一，就是三个药物成分混在一起做的药止咳平喘，常规是用在慢性阻塞性肺病的治疗当中，每日一喷，这一支就可以用一个月很方便。可以试验性治疗买一支用用看，因为是外用吸入剂，副作用几乎，没有很安全。在我们北京，这是一个医保用药，是可以报销的。
2023-11-22
答
我看到病历资料了，这次哮喘发作估计还是肺炎支原体感染后诱发的。而且只要是上学或者去幼儿园都有可能再度感染肺炎支原体的问题，两个孩子都有可能是肺炎支原体感染，而恰恰没有做相关的检查。目前这半个月从我们医院临床规律来看，甲流和肺炎支原体感染发病的患儿很多。因此还是要去医院做检查，如果实在不方便的话，那么阿奇霉素这个药恐怕还得重新用上。儿童医院按照支气管哮喘开的雾化吸入+孟鲁司特钠治疗方法非常好，我也同意上面的诊断，因为之前也是按这个治疗原则做的。但是我觉得10岁的儿童完全可以选择外用吸入剂，这样孩子携带比较方便。毕竟是一个持久战，外用吸入剂治疗恐怕要一个月来计算。
2023-11-21
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但我想说的是老人这个咳嗽与肺部磨玻璃结节没有关系，而是与她的肺CT提示一个支气管扩张有关系。目前这个磨玻璃结节，由于是多发的，因此很可能是肺部感染炎症导致的结果。但是出现时间定不了，因为没有前后对比。因此针对磨玻璃结节，没有特殊处理，就是要定期复查，3-6个月必须复查第一次，最好选择同一家医院，容易前后对比，暂时没有恶性病变的证据。但是针对这个慢性咳嗽，还有点喘，都是我有点怀疑的一个疾病，叫慢性阻塞性肺病，或者存在着通气功能障碍。我反而觉得是更有必要做检查，不然老人的肺功能会进行下降，非常影响生活质量。
2023-11-20
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你说的病史很详细，说实话就是怀疑肺炎支原体感染，发热，咳嗽症状与肺炎支原体感染很接近了，而且目前发病4-5天了，有条件尽快去做肺炎支原体抗体检查，这个时间点可以测出来了。因为支原体抗体有一个特点，刚刚发病三天内测不出来，假阴性，我觉得可以自己去药店买肺炎支原体抗原和甲流乙流抗原，在家15分钟就可以测，用咽拭子，雾化吸入治疗非常正确，太及时了，坚持做。我建议可以把阿奇霉素尽快用上吧，除非是肺炎了。都是口服阿奇霉素，如何支原体阳性，什么意思，需要测，二道杠阳性，在家雾化吸入治疗调整一下。
2023-11-19
答
不用焦虑紧张，很正常，显示双下肺间质性病变，可能与这次做的是低剂量肺CT检查有关系，低剂量显影更多。不用焦虑紧张，没有什么问题，但是最后等我对比一下老片再说，和我判断是一样的，以后你做正常剂量的肺CT片子即可。因为低剂量肺CT，射线电压低，很多肺组织穿不过去，因此很多肺内血管影，气管影，还有许多结节影都会显现出来，大多数用于体检科，可以初筛病变。我们临床门诊医生开的所有人的都是高分辨正常剂量肺片。所以目前这次肺片没有什么问题，以后可以在同一家医院拍片，这样好对比。去大医院做检查。
2023-11-19
答
看到你说的病历资料了，但说实话没有预防的药物尤其是针对肺炎支原体，包括现在都没有针对肺炎支原体的疫苗生产，是受到这个病原微生物特点限制。但是可以有预防措施，包括还是要戴口罩，在密闭的环境里。因为所有呼吸道感染都是通过飞沫传播，因此肺炎支原体感染导致的患者肯定会有频繁的咳嗽，因此这个空气当中就会有潜在的传染性，第2点就是肺炎支原体感染在早期是测定不出来的，一般在出现发热，也就是患病后的5~7天左右才有可能测出来。因此现在做化验也没有什么用。但目前我们发现，不仅仅是肺炎支原体患者多，流感病毒感染，尤其是甲流病人也逐渐增多。至少是近一周以来，我发现甲流的病人超过了肺支感染的病人。
2023-11-16
答
我看到病历资料了，首先可以明确2点。目前孩子的临床特点不考虑是甲流乙流，也不考虑是肺炎支原体感染，因为我说的这几类最近呼吸道常见的感染，包括流感病毒感染，新冠病毒感染和肺炎支原体感染，必定会有发热。而近一周孩子没有发热，所以不必考虑用抗生素和所谓的抗病毒治疗。而你们所用的其他口服药，针对孩子目前的咳嗽几乎是无效的。这个是最安全见效最快，而且是最有效的治疗。而且孩子的痰应该大多是白色泡沫痰。初步诊断过敏性鼻炎合并气道高反应性咳嗽。过敏性鼻炎引起的过敏性咳嗽。只有雾化吸入治疗才有效。可以去做相关检查，包括过敏源测试+一氧化氮呼气实验。是气道问题，不是肺病病变，根源就是过敏性鼻炎，黄痰应该还有黄鼻涕。
2023-11-13
