答 我马上有台手术，时间大概一小时左右，这种情况可能性应该是不大，一会儿我问一下您的具体情况之后再答复您，那这个区域主要还是在咽部，跟气管、肺部关系不大。应该主要还是之前医院检查的慢性咽炎的问题。您口咽部黏膜有充血的表现，双侧扁桃体不大，没有明显脓性的分泌物，主要还是咽炎的表现。针对反流性咽喉炎的诊断金标准目前是咽喉部的pH监测，原理就是监测24小时内咽喉部的酸碱度变化，正常咽喉的pH是在7.2-7.4左右，呈中性状态，如果有反流的出现，那么就会变为酸性表现为pH下降。根据这种变化的频率和次数，我们可以诊断这个疾病。

答 上次考虑您是反流的问题。有打嗝的问题考虑目前咽喉处的表现大概率还是反流造成的，喉癌的可能性非常小，您的情况不是喉癌的高危人群，没有吸烟饮酒的嗜好，不是男性。我觉得不着急现在就去做喉镜，从一元论的角度来看，反流的可能性最大。您目前的表现能够用反流来解释，而且您有反流的其它表现，所以目前的症状主要考虑还是反流造成的，您的喉癌的危险因素小，这个时候“碰巧”同时存在喉癌造成了目前的症状，那这种概率是非常小的，还是要注意饮食，一是上次提到的有些食物要尽量避免，包括油炸食品等，另外一方面是要避免饱食，饱食会造成腹腔压力增大，容易造成反流的问题。

答 目前从片子上来看，这个鼻咽侧位片的结果显示孩子的腺样体占据鼻咽通气道的比例还是挺高的。这种我建议还是应该手术治疗。您保守治疗的用药是没有问题的，一般保守治疗用药两周，如果没有好转的话，应该就考虑手术治疗了。腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。

答 从发病率上来讲，反流的概率比食道肿瘤概率要高非常多。您这种表现一般还是考虑反流的可能性最大。通常这就是反流性咽喉炎的表现。食道癌一般多见于中老年男性，有吸烟饮酒以及热食的病史。有反流性咽喉炎的人有相当一部分会伴随有反流性食管炎，所以说觉得会有胸骨后的烧灼感和闷胀感。我觉得您可以先控制饮食。大多数这种反流性会厌都跟饮食不规律或者吃一些容易反流的食物有关系。这是在门诊给病人的一个健康宣教的材料，您可以参考一下。这个药没问题，是一个抑制胃酸的药物。药物治疗是一方面，另外饮食习惯跟反流性疾病关系还是很大的。

答 这种吞咽困难不是因为疼痛造成的，而是指觉得有东西阻挡，导致吞咽口水的时候咽不下去，而不是因为疼痛不敢吞咽，那个不是咽后壁上的白班，我看到那个应该是右侧的腭咽弓上的一个囊肿样的东西那个可能以前就存在，不是现在刚出现的。这个囊肿不需要管它，它一般不会引起不适症状。有没有鼻部的症状，比如说鼻内发干发热的表现，暂时先局部用药就可以。局部可以使用漱口水漱口，比如复方氯己定含漱液或者西吡氯铵含漱液。另外加上含片，比如说华素片或者西吡氯铵含片，起到一个局部消炎杀菌的作用。如果能去医院查血常规，可以看看白细胞和中性粒细胞高不高，以确定有没有细菌感染。

答 这种一般大多数情况都是在用力清嗓子的时候把毛细血管给吸嘬破了。平时没有的话我觉得暂时可以先观察，只要不是那种持续性的出血，一般问题不大，现在这种疫情状态下大多数喉镜都需要查核酸还有抽血查病毒化验之类的检查之后才能再做喉镜，我觉得可以暂时先观察一下，如果不好的话就去做个喉镜看看大部分人可能都是那种咽炎毛细血管破裂造成的，尤其是年轻人长东西的可能性不大。而且如果是那种肿瘤性的出血的话，它的出血量一般会比较大，而且通常是持续性的，不会只是在特定状态下出现。

答 现在在用着什么药，除了头孢之外，粘液促排剂用了没有，有没有用鼻腔冲洗。应该是鼻窦炎，有分泌物聚集在鼻咽部了。可以试着用水流式的鼻腔冲洗，每天早晚冲洗一次，如果有条件，中间随时有分泌物了，随时可以冲洗。是一开始的口咽部症状，现在到鼻咽部。应该还是上呼吸道感染的表现。鼻子用上鼻冲洗，用上鼻喷激素。用上粘液促排剂。鼻喷激素可以用内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，任选其中一个就可以。鼻喷激素很安全，至少使用2周。加上黏液促排剂，如盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，选择其中一种就可以。

答 孩子这种咳嗽表现应该还像是一个分泌物刺激咽喉造成的。这个分泌物一般是跟鼻窦炎和腺样体增生有关系。腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。因为这种有痰的咳嗽不太像是那种过敏性的咳嗽，还是考虑有分泌物刺激。如果症状不严重，那腺样体增生先用糠酸莫米松喷鼻保守治疗就可以，可以加上海盐水洗鼻子。这种有痰的咳嗽主要还是以化痰为主，可以辅助加上使用氯雷他定或者孟鲁司特这种抗过敏的药物。

答 从您的症状来看，这个表现还真有可能是过敏性咽喉炎的症状，过敏性疾病其实是一个全身性的疾病，无论是鼻子过敏还是咽喉过敏，其实都是同一个过敏反应，只是在不同部位的表现。过敏症状发作的时候，针对咽喉过敏的用药一般是口服抗过敏药，急性发作的时候，可以加上布地奈德的雾化治疗。过敏原的测试我的建议是可以做一下。首先如果能够查到过敏原，这能够确诊是这个过敏性的疾病。因为过敏的物质很多，但是能够筛查过敏原种类是有限的，有可能出现存在过敏原，但是查不到的情况，但是只是可以查一下是不是对常见过敏原的过敏。

答 这种不太像是过敏性鼻炎，像是一个上呼吸道感染的症状。通常过敏性鼻炎或者上呼吸道感染，都会出现鼻痒，打喷嚏，流鼻涕的症状，上呼吸道感染和过敏性鼻炎的鉴别主要是几点:1、是否出现了全身症状或嗓子疼，上颌窦感染会有嗓子疼和全身症状，但是过敏性鼻炎主要表现为局部的鼻部症状和眼睛痒，一般不会出现咽痛和全身乏力发烧等表现;2、病程长短，感冒的病程一般1周左右，之后要么好转，要么就出现了黄脓痰或者黄脓鼻涕。过敏性鼻炎的病程可以持续2周以上。3、既往是否有过敏性鼻炎发作的病史。那现在所有的症状就是感觉鼻子里面有鼻涕对吧，也没有咽部症状了。

答 目前看他鼻腔的状态应该是有鼻炎的，那鼻涕倒流有可能是跟这个鼻炎有关系，但是您刚才又提到了，说想咳痰咳不出来，这个有可能是鼻涕倒流刺激的，也有可能本身是有咽炎，那咽炎很大一部分人是有反酸所造成的。如果确实有痰或者有鼻涕的话，可以吃排鼻涕的药物，一般能用的药包括桉柠蒎，标准桃金娘油胶囊或者氨溴索。反流那就需要规律的抗反流治疗，包括抑酸药中和胃酸药和胃肠动力药，这个胸外科或者消化科应该给过您用药建议吧，平时鼻腔可以多用盐水冲洗。外用鼻喷的激素进行喷鼻治疗。其实鼻子方面就三点，一个是吃黏液促排剂，第2个是鼻喷激素，第三是盐水冲洗鼻腔。

答 它们两个药可以一起用，阿莫西林跟强力松一起用没有问题。每次发作的时候一般抗生素用药是5~7天。可以把局部的漱口水、含片一起用上，这样能好得更快一些。这不是想不想切扁桃体的问题，急性期一般是不做扁桃体的切除，但是如果今年一年连续这样反复发作的话，那还是建议是把扁桃体切除，因为这种病灶性的扁桃体炎，留着扁桃体对身体没有任何好处。拍的时候把相机闪光灯打开，张开口，自己或者让家人帮忙用勺柄压一下舌面，在说“”的时候把相机焦距对准到扁桃体上或者咽后壁上拍照。声带水肿的话，我个人经验是雾化效果更好一点，副作用也更小。用布地奈德雾化。

答 通常这种咳嗽有4种原因，第1个是感冒后的气道高反应的咳嗽，第2个是过敏性的咳嗽或者支气管哮喘;第3是因为呼吸道感染有痰刺激的咳嗽;第4就是上次提到的反流因素造成的咳嗽。现在没有痰，那排除第3个。第一次的话，那过敏的可能性也不大，排除第2个。那这样就不能排除过敏的因素。反流的问题，比如说打嗝，烧心，胸骨后的烧灼感。现在我觉得这三种可能性都不能除外。感冒后咳嗽，过敏性咳嗽和反流所导致的。可以约一个肺功能，气道激发试验看一下，首先排除是不是哮喘，也就是过敏因素。我的建议是分两步走。

答 包括张口呼吸和夜间睡眠打鼾的问题。我看那病历里面就是用了一个益生菌。1腺样体增生不是特别严重时可以使用内舒拿喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。2如果患儿在用药后仍有夜间张口呼吸的情况，因为这会影响患儿生长发育及颌面骨的发育，还容易造成鼻窦炎和分泌性中耳炎的反复发作，所以用药效果不好的情况下我们建议及时手术治疗。一般保守治疗的用药用2~4周，如果用完了之后效果不是特别明显的话，就建议手术治疗。这种应该没有什么太大的作用，不建议使用。可以给孩子多吸吸鼻腔里面的鼻涕，有的时候他鼻腔通气不好，可能是跟里面有鼻涕堵着有关系。

答 我觉得没有必要做，这种一般就是咽炎的表现，咽部黏膜受到刺激后，其保护屏障容易收到破坏，这种刺激包括烟酒刺激、辛辣食物、刺激性食物、过热饮食等。所以在饮食上建议清淡为主，不要吃太硬、太烫的食物。局部可以使用漱口水漱口，比如复方氯己定含漱液或者西吡氯铵含漱液。另外加上含片，比如说华素片或者西吡氯铵含片，起到一个局部消炎杀菌的作用。如果痰多或者黏稠，可以加上黏液促排剂，如盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，选择其中一种就可以。如果没有特别黏稠的问题，那就不需要加，喉镜挺好的，没什么新生物的问题，不是溃疡，溃疡一般是白色的，这个有可能是分泌物粘在上面。

答 还是继续吃，最多吃到7天，那还好，应该不是特别严重了，早上的黄鼻涕一般是因为分泌物在鼻腔里聚集了一晚上，时间太长的因素。晚上如果洗鼻子没有黄鼻涕就还好。那我觉得可以吃到5天就停掉了，有痰液的话，就考虑是痰液刺激的，继续用着化痰的药物，可以试试氨溴特罗。没有痰了如果还咳嗽，那就得用雾化的药物，从您描述的这种表现来看，白天没有黄鼻涕，可以停掉了，有分泌物，化痰药需要用。内舒拿还得用。7天之后还有黄鼻涕那最好给她查一下血常规看看，如果血象没事，单纯像现在这样一点点黄鼻涕，就不用抗生素，用黏液促排剂就行了。

答 这个应该是鼻咽炎的症状，跟抽烟肯定是有关系的，平时那种鼻痒，打喷嚏的症状，应该是有过敏性鼻炎的可能性比较大，鼻咽炎或者过敏性鼻炎都可以用盐水洗鼻子，而过敏性鼻炎的话，还可以用鼻喷激素和抗过敏药进行治疗，关于鼻喷激素，不要一听到激素就担心激素的副作用，其实激素是非常安全的，它的激素含量非常少，而且主要作用在鼻腔局部。国外有一项关于鼻喷激素的研究，列入了100名儿童，按照最大推荐剂量，连续使用三个月，检测孩子的身高以及他们体内的皮质类固醇激素的水平，发现跟正常对照组是没有统计学差异的。

答 从您的表现来看，这个咽喉疼痛跟感染等关系不大，最主要的问题可能是反流性咽喉炎，反流性咽喉的表现可以包括咽喉部疼痛，咽部异物感，粘痰多，咳嗽等中的一种或几种，耳朵疼一般是因为咽部疼痛，放射造成的，因为它们是由同一神经支配，所以疼痛会向彼此之间放射，针对反流性咽喉炎的诊断金标准目前是咽喉部的pH监测，原理就是监测24小时内咽喉部的酸碱度变化，正常咽喉的pH是在7.2-7.4左右，呈中性状态，如果有反流的出现，那么就会变为酸性，表现为pH下降。根据这种变化的频率和次数，我们可以诊断这个疾病。但是目前能做这项检查的单位并不是特别多。

答 稍等，我看一下您的咽部情况，神经痛是因为咽部的问题，神经放射到耳朵所致，咽部应该还是急性滤泡性咽炎，暂时先观察，这种早期都是病毒感染的问题，如果没有黄痰等这个症状，暂时先不需要抗生素，局部可以使用漱口水漱口，比如复方氯己定含漱液或者西吡氯铵含漱液。另外加上含片，比如说华素片或者西吡氯铵含片，起到一个局部消炎杀菌的作用。咽部黏膜受到刺激后，其保护屏障容易收到破坏，这种刺激包括辛辣食物、刺激性食物、过热饮食等。所以在饮食上建议清淡为主，不要吃太硬、太烫的食物。