答 这次发作的应该是鼻窦炎，现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，本身是鼻窦炎容易发作的年龄。一般鼻窦炎的发作跟上呼吸道感染、着凉、过敏、腺样体增生等有关系，正常洗鼻子应该不会造成鼻窦炎，只要洗鼻器是干净的，另外用的是合适浓度的盐水，一般平时洗鼻子的盐水浓度建议在1%-2%之间，孩子鼻窦炎一般会比较容易反复发作，通常随着孩子长大，鼻腔纤毛功能建立起来，鼻窦发育也完善之后，这种情况会慢慢变好，冬天游泳注意做好保暖，另外这个季节呼吸道传染疾病高发，外出注意做好防护。病毒感染上呼吸道后也容易继发鼻窦炎出现。

答 有没有鼻涕，有没有频繁打喷嚏的症状，白天的时候鼻堵严重吗，那应该还是鼻炎和鼻窦炎的表现。跟黏膜肿胀有关系，可以给她用喷鼻子的药，1.羟甲唑啉鼻喷雾剂是让鼻腔通气的，这个短时间使用，不要超过1周。2.雷诺考特或者内舒拿是鼻喷激素，这类药物很安全，使用时间可以长一些，可以两周以上，布地奈德喷雾就是上面提到的雷诺考特，布地奈德和内舒拿，二选一就可以。跟羟甲唑啉可以同时，布地奈德每天两次，早晚各一次，羟甲唑啉一到两次，尽量少用，可以睡前使用，每个鼻孔一喷就行，这个药就是应急的，别经常用，连续使用不要超过一周。现在不像是过敏的问题。

答 目前看这就是一个普通的黏膜增厚，不太像是肿瘤性的病变，第1这个表面是光滑的，第2个几个时间点没有什么变化，第三，这不是肿瘤的好发部位，鼻咽癌好发于咽隐窝，目前从这个内镜图上看，咽隐窝那个地方是没有问题的，如果是肿瘤的话，这几年的时间肯定就有进展了，您发的这个就是11月3号最新的吧，跟您上面发的那几张照片来看，没有什么变化，但是另外医生有没有说您有鼻窦炎的问题，刚才您发的这个链接里面，有一个图像一闪而过，我看右侧的中鼻道感觉像是息肉或者肿胀的黏膜，流鼻血可以用海盐水喷喷鼻子，让鼻子湿润，应该问题不大。

答 从片子上看腺样体增生确实是很明显，那应该考虑积极一点，最好能够手术治疗。因为从片子上看，腺样体占据鼻咽部大概90%，这种一般保守治疗，让腺样体能够完全消失的可能性不大，1腺样体增生不是特别严重时可以使用内舒拿喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。2如果患儿在用药后仍有夜间张口呼吸的情况，因为这会影响患儿生长发育及颌面骨的发育，还容易造成鼻窦炎和分泌性中耳炎的反复发作，所以用药效果不好的情况下我们建议及时手术治疗。要保守治疗，也不需要吃消炎药，一般还是用鼻喷激素+海盐水洗鼻。

答 如果是有痰的咳嗽，那一般是痰液刺激造成的，跟气道的感染和炎症有关系，还是要排痰处理，如果是干咳的话，那可能是气道高反应，跟过敏有关系，可以在家做，买个雾化机在家做就可以，鼻子堵吗，给孩子雾化治疗吧，每次吸入用布地奈德1支+复方异丙托溴铵半支，每天两次，鼻子喷激素就行了，用咳嗽的那个雾化剂雾化治疗咳嗽就行，鼻子不用雾化，鼻甲肿胀喷内舒拿最安全，没有别的安全的药物和方法，要是没有鼻痒打喷嚏流清鼻涕的症状，抗过敏药先不用，内舒拿可以连续用三个月，鼻甲大，只要没有持续性鼻堵不需要管。要是间断鼻塞，那说明还是能通气，对孩子而言鼻喷激素是唯一的办法。

答 平时有没有鼻痒打喷嚏的情况，黑眼圈跟张口呼吸很大可能是有关系的。从孩子的表现来看，孩子的上气道还是有明显的堵塞因素存在，张口呼吸是因为鼻子通气不好造成的，这个可能是鼻子的原因，也有可能是腺样体增生堵塞了后鼻孔造成的。目前来看孩子没有过敏性鼻炎的问题，所以这种张口呼吸很大可能就是由于腺样体以及扁桃体肥大造成的，腺样体需不需要处理主要看腺样体增生有没有引起相应的症状，比如夜间张口呼吸和睡眠打鼾、憋醒的问题。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。

答 这种一般还是因为有炎症，里面有鼻涕或者干痂的表现

答 有黄鼻涕，说明现在还是有鼻窦炎，鼻甲充血红肿，是有鼻炎的问题。内舒拿、切诺、海盐水继续用，再加上用1周鼻喷的羟甲唑啉，这是让鼻子通气的药物。黄鼻涕多，或者这几天血象还高，加上抗生素，去查查腺样体大不大，这个年龄段有可能有腺样体的问题，也会造成鼻窦炎反复发作且迁延不愈，等她好了2周再去查，羟甲唑啉加上，有黄黏鼻涕，切诺就不要停，内舒拿也继续用，那羟甲唑啉停1周之后再继续用，再用也是不要超过7天，有黏鼻涕，切诺就可以一直吃，这个比较安全，连续4周是可以的。如果喷了羟甲唑啉鼻堵缓解不明显，那有可能是腺样体在后面堵住了，或者鼻腔里面鼻涕太多。

答 前期有黄鼻涕，考虑可能是鼻窦炎，像新冠感染跟普通的上呼吸道感染一样，都有可能会诱发鼻窦炎的发作。她要是现在黄鼻涕不多的话，我觉得用鼻喷激素加盐水洗鼻子就够了，先不用加口服的药物，至少一天洗两次，切诺或者标准桃金娘油胶囊，先用三天切诺，如果还有黄鼻涕再加抗生素，切诺可以用到两周到四周，回头如果需要加抗生素的话，抗生素用一周，一次吃一片，一天两次就行，要查血的时候顺便把血常规查了，如果血常规不高那就不吃抗生素了，经验性用药毕竟还是没有这种有血常规的情况下用药更准确，冲洗作用很大，用那种水流式的冲洗，每天至少冲两次。

答 腺样体增生现在虽然没有引起张口呼吸和鼻堵的问题，但是它有可能导致鼻窦炎比较重有关系，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。孩子现在有黄脓鼻涕，我觉得可以给孩子把鼻喷的激素用上，然后用盐水洗鼻子，同时再给她加上黏液促排剂，比如欧龙马或者氨溴索口服液，鼻喷激素可以用糠酸莫米松鼻喷雾剂。

答 孩子目前应该是存在有鼻窦炎和腺样体增生的问题，我觉得在用药的基础上，应该考虑做手术解决腺样体的问题，孩子目前的鼻窦炎，跟他腺样体增生是有关系的，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。而且孩子长时间打呼噜会影响孩子的生长发育的，长时间张口呼吸会造成面容的改变，包括门齿外凸，硬腭高拱，牙列不齐，嘴唇变厚等，也就是所谓的腺样体面容。腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。

答 他的腺样体太大，特别大的腺样体容易造成鼻腔鼻窦分泌物排不出来，之前我有可能给你发过，鼻窦炎跟腺样体增生是一个相互促进的关系，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。从3月9号那个CT来看，腺样体增生超过80%了，这种一般会引起相应的症状，有可能现在他通过用药能缩了一些，但是每次感冒之后还是容易反复，那个呋麻滴鼻液不能经常用，桉柠蒎和欧龙马吃了已经两个月，我觉得可以停了，他现在也没有头疼和脓鼻涕的表现，只是清鼻涕的话，可以暂时先停一下。

答 脸疼大概是什么位置，从单纯从片子上看的话，右侧上颌窦这个有可能是里面是脓性的分泌物，也就是鼻窦炎。也有可能是黏膜下囊肿，如果是黏膜下囊肿体积比较大占据了整个窦腔，在ct上也会是这种表现，这个在CT上没法直接分辨。一般来说如果是前者鼻窦炎的话，是需要用药处理的，如果是后者黏膜下囊肿那个通常没有任何症状，通常也不需要做特殊的处理，那如果现在是感冒之后有鼻子堵的话，我觉得可以先用药，观察一下后续症状的变化，可以把黏膜减充血剂，黏液促排剂，鼻喷激素和盐水冲洗鼻腔都用上。

答 是不是鼻窦炎造成的要看有没有伴随这些症状，没有鼻涕不太像鼻窦炎的症状，但是鼻腔通气不好，有可能跟鼻甲肥大或者腺样体增生有关系，这会引起这种表现，可以先用鼻喷激素喷鼻子，找时间去做一下腺样体的检查。一般感冒后之后两周左右就可以检查了。

答 这个表现是鼻窦炎急性发作的症状，有黄绿鼻涕考虑可能还是有病毒细菌感染的问题，慢性鼻窦炎的治疗通常是首选保守治疗，在用药1-2个月后根据症状及复查鼻窦CT及鼻内镜检查评估治疗效果，如果无效的话需要考虑手术治疗。那这个应该是鼻窦炎的表现。应该用的药包括鼻喷激素，抗生素，粘液促排剂，还有盐水鼻腔冲洗。抗生素应该还得用几天，切诺如果耐受不了的话，可以改成氨溴索，可以用克拉霉素，0.25克一粒，一天两次，再用一周抗生素，鼻喷激素:内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，选其中一种，至少使用2周。

答 孩子的这个血象目前看是有感染，白细胞是升高的。但不一定是细菌感染，病毒感染的可能性比较大。可以给孩子把促进分泌物排出的药物用上。比如说氨溴特罗或者氨溴索口服液，清热颗粒可以不吃，试着给他用盐水喷鼻子试试能不能耐受，应该是上呼吸道感染引起的鼻炎或者鼻窦炎，给孩子用口服液吧，现在感觉分泌物比较明显，用点促进分泌物排出的药物，主要是针对清鼻涕比较多或者有鼻痒、打喷嚏的情况下用的。如果现在还是主要是黏鼻涕，也没有太明显打喷嚏、揉鼻子的动作，吃两天就停掉吧，吃5-7天，可以用个鼻喷的激素，叫文适(糠酸氟替卡松，这个可以用1-2周。

答 从第1张侧位片看，目前孩子的腺样体比较大。那可以先给孩子先喷喷药看看，如果孩子的症状仍然存在的话，建议应该是手术治疗，因为目前看他的腺样体增生是比较明显的。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况，注意感冒后及时治疗，平时多用生理盐水洗鼻子，等孩子大一点自然能好。而且从报告来看，就是鼻窦黏膜的增厚，症状上也没有鼻涕，结合之前有感冒的病史，所以考虑并没有太严重的问题。如果有鼻塞，可以用两周鼻喷激素，平时用海盐水洗鼻就可以，稍等，关于鼻喷激素，不要一听到激素就担心激素的副作用，其实激素是非常安全的，它的激素含量非常少，而且主要作用在鼻腔局部。

答 鼻子堵重，把羟甲唑啉给她用几天吧，1周之内停掉就行。进口药成分也是一样的，国内目前没有，没有鼻涕几天了，如果已经有两三天没有鼻涕，沐舒坦可以停掉了。鼻喷激素和羟甲唑啉可以两个一起联合使用。羟甲唑啉减轻充血，鼻喷激素抗炎消肿。羟甲唑啉用1周之内，鼻喷激素可以用的时间长一些。进鼻腔后朝鼻腔两侧喷，不要对着鼻中隔的方向喷。这个的成分还是海盐水，这个的成分跟羟甲唑啉类似，都是收缩血管的。原理一样，这类药物没必要迷信国外的药。我们门诊上经常能遇到有人拿着国外代购的喷鼻药，其实一看成分，就是很普通的激素或者减充血剂。