答 咨询什么问题，激素水平不能诊断多囊。如果平时月经都规律，35天来一次，也不符合多囊卵巢综合征的特点。另外您吃来曲唑后，有没有打排卵针，看超声应该不是囊肿，可能是卵泡长得太大没有排出，目前这种情况是促排药后的情况，不需要用药。您可以等月经干净后再复查一次超声，看看是否消失。这是第一次吃来曲唑吗，如果有不孕，建议做输卵管造影，如果没查过，建议查男方精液。如果自发排卵正常，可以监测排卵，不一定要促排。如果您自己排卵正常，不必促排，超声监测排卵，可以明确排卵时间。另外如果同房比较困难，监测排卵或促排3次后如果不成功，也可以考虑人工授精。

答 我刚下手术，看到超声结果和您的症状，子宫腺肌症和卵巢子宫内膜异位症可能性大，巧囊就是卵巢子宫内膜异位症。如果有生育计划，先试孕，如果有不孕再做手术。目前这个囊肿不是特别大，可以先试孕。您如果近期没有生育计划，可以服用高效孕激素类药物，比如地诺孕素，或者短效避孕药，来治疗内异症和腺肌症。您夫人目前有子宫腺肌症和子宫内膜异位症，临床表现上主要是痛经、经量多，但影响最大的dl是生育。如果有生育计划，建议尽早试孕。如果有不孕，要后续治疗。

答 看到超声结果和宫颈TCT和HPV结果。比如痛经、慢性盆腔痛、经量多等。了解了，如果肿物持续存在，还有所增大，建议手术治疗。术前查一下肿瘤标记物，包括CA125，CA199，CEA，AFP，HE4等，术前建议再查一下我写的肿瘤标记物，对肿物性质做个判断，如果做巧克力囊肿手术，术中能探查到肌瘤，就同时把肌瘤切除。巧囊术后容易复发，可以通过打GnRHa类药物+口服药物来预防复发，国内外指南都有明确的药物方案，肿瘤标记物主要判断肿瘤的良恶性，这个肿物已经有5年，是有可能变化的，而且巧囊本身也有恶变几率，所以建议手术，您看一下您的国务院客户端防疫行程卡，如果带“*”，目前就不能收，可以等疫情好一些，再来北京。

答 根据超声和您的症状，卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌症可能性大。这个病会影响生育，40-50%患者会有不孕。不生孩子不是说会影响治疗效果，是这个病影响怀孕，所以医生会建议早点生育。您这种情况，如果近期不生育，可以口服短效避孕药治疗，怀孕有可能会让内异症病灶缩小，有一定治疗和延缓疾病发展的作用，但怀孕的治疗作用也不是100%，有些人的囊肿在孕期还可能增大。您如果症状不是特别重，有没有病理明确诊断，可以吃短效避孕药治疗，打针一般是术前减小病灶，有利于手术或者术后预防复发，单纯经验治疗时，可以不首选打针。我的建议是可以吃短效避孕药，比如优思明或者优思悦。

答 可以再观察一下，宫腔镜后月经可能会提前来。不要劳累，保持心情愉快。药可以先不吃，每个人不一样，有些人术后月经还会正常来潮，如果腹痛，可以吃点消炎止血药，比如葆宫止血颗粒等，宫腔镜术后第一次出血是有可能比较多，可以把云南白药吃上，不要着凉受累，再观察1-2天。如果逐渐减少，不用去医院，如果月经持续时间长，或者月经量明显多于平时出血量，就早点去医院看，如果是像痛经的疼痛，可以吃散利痛或者芬必得。那可以吃芬必得，喝点温热的汤。

答 可以做个盆腔核磁、抽血测CA125，看是否有子宫内膜异位症。叶酸不用吃，够3个月就可以备孕，先备孕，如果半年-1年怀不上，一定要进一步检查。痛经越来越重，存在内异症的可能性比较大。但即使是内异症，如果没有明确囊肿，首选也是怀孕，月经干净去检查。如果是内异症，不孕率40-50%，病情越重，病程越长，不孕率越高。分娩后可能会缓解，也可能症状再现，了解了，尽早完善核磁和抽血，即使没有发现明显异常，也尽早备孕。痛经的人群中有一半是内异症引起，怀不上需要各方面找原因，必要时手术、辅助生育治疗，您不要太紧张，不是说您肯定是内异症，即使是内异症，也有50%可以自然妊娠，没影响，怀上了接着吃就可以，孕前不用非吃满3个月。

答 我手术刚结束，您这种情况建议做盆腔核磁，看是否有阴道直肠隔部位的内异症。同时可以吃激素类药物，看症状是否减轻，如果能减轻，提示是内异症和腺肌症引起。可以在我这儿挂号开核磁。腹腔镜探查才能确诊，影像学加症状只能初步诊断。有的激素类药物对乳腺有一定的刺激作用，有的没有。如果是内异症引起，绝经后消失，需要预约，可以其他人去预约。初步诊断后，根据症状，可以选择药物长期管理，核磁我们医院估计要约1-3周，可以先来我检查一下再去预约。外面的核磁做完以后也会建议我们医院放射科再会诊一下，可以吃短效避孕药试试，不超过2-3个月，副作用不会很大。

答 比如腹痛、痛经。您做超声的时间是黄体期，所以目前看不除外黄体囊肿的可能性，也可能是巧囊。目前的大小可以暂时观察，下个月月经干净3天内再复查阴式超声。看囊肿是否会自然消失，也可能是囊腺瘤。不过一个月不消失，也不能肯定就不是生理性囊肿，如果没有明显增大，可以3个月月经干净3天内再复查超声。这个大小的囊肿、肿标都正常，没有明显症状时先观察，如果持续疼痛，需要去外科除外阑尾炎。不是一个医院、同一个医生做的，超声就可能不一样，所以需要去大医院复查，如果没有明显腹痛，先观察。避免剧烈活动。

答 您现在的出血量大，应该是地屈孕酮停药后的撤退出血，出血量就会比较大。可以在月经后做宫颈TCT和HPV。一般而言，宫颈癌出血特点是同房后出血。一般有持续HPV感染史，理解您的心情，所以建议出血结束后做TCT和HPV，7天后有出血，只要不是特别多，可以做这两个检查。这种出血还是与内分泌紊乱、内膜不规则脱落有关，您别太焦虑，您别太紧张，宫颈病变的发生是一个长期的过程，如果有高危型HPV感染，至少10年才会发生宫颈癌。您2年前检查正常，应该不会，如果以前有痛经，现在没有明显加重，可以先观察，如果没有明显加重，就先观察，可以喝点姜茶红糖水。

答 减重会引起月经量减少，如果经量越来越少，甚至闭经，建议停服。如果2年内没做过宫颈癌筛查，建议做，月经量个体化差异很大，从5ml-80ml都正常，不用和别人比，和自己比。如果自己的经量和自己比有明显减少，说明有异常，如果运动强度特别大，而体内激素不够均衡，内膜会有不规则脱落，也可能会有这种情况，超声没提示内膜异常，应该还是与激素波动有关，对月见草成分不了解，而且目前治疗指南没有这种药物的推荐。从你既往子宫内膜异位症病史来说，，建议吃短效避孕药，一来可以预防内异症复发，二来可以避免出现异常出血。不过服用短效避孕药后，经量还会减少。

答 如果疼痛特别明显，可以去急诊，做个妇科检查，查一下血常规，炎症反应分子等。如果疼痛不严重，也没有其他伴随症状，可以等到明天已经挂的号再看，急诊没有超声。您描述的情况，可以先休息，观察腹痛情况，如果没有加重，就明天看。如果越来越重就去急诊。如果家里有治疗盆腔炎的药物，可以先吃上，甲硝唑和头孢呋辛应该都是一天2次，一次2片，腺肌症的治疗目前首选药物治疗，药物治疗无效再考虑手术治疗。是否用药根据症状，如果痛经和经量多没有明显影响生活和工作，可以不用激素类药物。如果影响可以用。腺肌症容易合并盆腔炎，二者可能同时存在。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 建议去医院再复查超声。目前有异常出血，随时可以复查超声。如果已经有性生活史，从阴道做超声，了解子宫腺肌症变化，子宫内膜情况，是否有炎症等。可以做，从临床上讲，您属于不规则阴道出血，可以随时做超声。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 宫腔镜可以直视下观察内膜，更全面。有条件就做宫腔镜。子宫腺肌症会同时引起痛经和贫血。其他疾病，一般不同时引起两种表现。看超声和症状符合腺肌症的表现。腺肌症首选保守治疗，刮宫后如果内膜没有异常，可以戴曼月乐，治疗痛经和经量多。腺肌症是内膜侵入肌层引起，与多次刮宫有关。建议你不是只刮宫，刮宫后置入曼月乐环，可以治疗腺肌症。子宫不超过孕10周就可以戴，戴环副作用主要是开始几个月少量出血，半年后可能经量明显减少或闭经。戴环比口服药物副作用都小。曼月乐环局部释放激素，抑制内膜生长，不会引起经量多，也不会局部损伤，本身就是个避孕环，即使不为治疗疾病，也是可以戴的。射频消融、超声聚焦与曼月乐环相比还是有创。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 术前常规检查各个医院略有不同，您决定在哪个医院手术，按当地医院的要求查就可以。关于卵巢功能方面的检查，建议查女性激素水平、AMH、时间允许还可以超声监测窦卵泡数。如果是，提示双侧卵巢储备功能都略差。建议抽血测激素和AMH。窦卵泡数要在月经第2-4天测，现在测的不是窦卵泡。来完月经后、术前检查完善后手术就可以，没有特殊要求。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 可以的。这种咖啡色分泌物也是因为出血比较少，而流出体外比较慢，所以是咖啡色，也是出血引起的。月经持续6-7天，然后再咖啡色分泌物持续1周。临床上都算做异常子宫出血范畴，建议先做超声了解内膜情况、子宫是否有结节，卵巢是否有肿物。月经第2-4天再抽血测激素水平。知道了，这种情况的建议是一样的，先超声了解有无器质性病变，再查激素水平，了解有无内分泌紊乱。先做个超声看一下，最好做阴道超声。阴道炎的主要表现是阴道分泌物增多、发黄、异位。宫颈炎或息肉也会有出血，所以您同时请医生给您做个妇科检查，除外宫颈部位的异常。先不要着急，先看超声结果，也可能与疫情期间精神压力大，月经紊乱有关。

答 看到了，看超声，腺肌症不是很明显，如果症状不明显，就先试孕。可以后天再做一次超声，看看卵泡发育情况。这个肌瘤不影响怀孕。过2天再监测超声。后天做完超声可以再沟通。

答 如果有症状，可以先微创手术再试孕。一般不会剖宫产时把宫底部肌瘤切除，因为出血会明显多。没生孩子不建议UAE。微创术后1年应该可以试孕。看超声结果像肌壁间肌瘤。术后1-2月可以恢复性生活。如果有症状，不建议带瘤怀孕，如果没有任何症状可以。术后会有子宫瘢痕，对怀孕有一定风险。目前超声提示1个比较大的，术中我们也只处理最大这个，小的肌壁间不处理，避免切口太多，影响以后怀孕。以前住院1周，疫情后目前没开始做常规手术。肯定需要排队，目前节前的病人还没做上。您如果症状明显，就先手术，您还比较年轻，如果年龄再大，会建议先怀孕。如果症状不明显，可以带瘤怀孕，但孕期有流产或早产或肌瘤变性可能。腹腔镜下肌瘤切除。

答 如果服药没有不适，没有体重变化，可以继续吃。服用之前，做个妇科超声和乳腺超声，如果妇科和乳腺超声没有异常，再吃半年，再复查，没有异常可以吃2年再停药。服用避孕药期间经量都会减少，正常情况。吃多久您可以自己决定，您服用避孕药的目的是调理月经，如果停药后月经又不规律，可以再吃上，服药期间就有调经作用，如果没有生育计划，可以连续服用2年。服用2年后可以停药2~3月，让卵巢恢复排卵，如果仍不准备生育，可以再次服用。服药期间定期复查妇科和乳腺超声，复查肝肾功能，如果没有基础疾病，半年复查一次。如果痛经越来越重，不除外子宫内膜异位症，避孕药是内异症治疗的一线用药，可以服用。我说的基础病，是指内科病，比如肝脏、肾脏、自身免疫病等。

答 您这个包块确实比较大，如果来也是和普外科一起做手术，可以给您放补片，一般没有，如果有需要，可以请整形科上台会诊，具体要查体后再决定。术前化验检查评估结束后，开住院证，等床位在1个月之内，应该不会特别久，您这个是剖宫产切口部位的包块，长在腹壁上，因为比较大，可能波及腹膜。这个手术就没有微创不微创只说，如果肿物小，就把腹壁肿物切除。肿物大可能进腹，就要用补片修补。需要综合评估后，再看是哪个科做手术，如果腹膜侵蚀比较大，应该是普外科手术，有这种可能性，需要打针(GnRHa)预防复发，GnRHa可以在反向添加的基础上多打几个月。