答 先减激素，先把激素减掉再减甲氨蝶呤，激素的副作用更大，如果没有不适，减成1.5隔日吃一周，然后再减成1片隔日吃，然后再减成0.5片隔日吃，然后停掉，然后再减甲氨蝶呤，可以维持两周减半片，所以边减边观察，1.5片和0.5片吃一段时间，1.5片让弥补0.5的不足，如果每天都是一片的话，剂量偏小。

答 家里面有强直性脊柱炎的病人吗，这几天又拉肚子吗，这几天有拉肚子吗，这几天有感冒吗，有尿频尿急的症状，暂时还不能诊断强制性脊柱炎。按照这个方法锻炼一段时间，每天做2到3次，每次3到5分钟，锻炼一个月以后看一下效果，有过外伤吗，暂时还不需要做核磁共振。拍过脚踝的片子吗，醋氯芬酸吃了吗，每天晚饭后吃，一周左右的时间，这些症状是需要考虑强直性脊柱炎的。腰疼脚踝和跟腱炎是强直的比较典型的症状。所以首先要排除强直性脊柱炎。早期的话，骶髂关节没有被破坏，无论是CT还是核磁共振都看不出来。阴性的也不能排除，只是诊断的可能性可以变小。一边观察症状，一边及时复查。是一个需要长期观察的过程。疾病的诊断不是说有一两个症状就能诊断的。

答 拍张照片看一下红疹是什么样的。这些红疹和化验结果关系不大，高球蛋白血症一般不会引起皮疹。而且免疫球蛋白高的并不多，不排除和药物有关系，但是这些药物都已经吃很长时间了，如果是药物引起的，一般在服药开始的时候会出现。高得不明显不会引起皮疹。应该不是纷乐引起的。正常人也可以出现这些皮疹，是这样的，自己慢慢就好了。可以去皮肤科看一下，这个是不是这个剂量不算大，腹泻是帕夫林的正常副作用。不需要吃增强免疫力的药物。保健品也不建议吃，钙片儿需要吃，两种都需要吃，维生素C每次吃一粒，每天吃三次。

答 可以再复查一下。骶髂关节的核磁。这次疼痛和抗链O高没有关系。间隔半年再复查一次，现在已经有半年时间了，可以再复查一次。

答 包括疼痛的位置，疼痛的持续时间。腰部的小燕飞也可以做。做完了以后症状能减轻一些吗，如果是骶髂关节炎，核磁会有体现的。现在骶髂关节的核磁检查结果也是正常的反应蛋白也是正常的，所以暂时不考虑骶髂关节炎。锻炼不要停，核磁共振比CT检查的更详细一些。核磁共振结果正常的话就没有必要做CT了。间隔半年做就可以。天气暖和了，可以再复查一个核磁。有检查过肌酸激酶吗，不能下结论，可以是是依托考昔或者是美洛昔康，至少要吃两周。暂时这些检查结果还诊断不了。还要需要继续观察症状的变化，化验指标的变化，检查结果的变化。b27不用再做了。血沉和C反应蛋白，风湿4项，3个月到半年左右做一次就可以。可以进行针灸等理疗。

答 肩膀还有症状吗，甲氨蝶呤吃4个可以。可以把激素改成1.5和0.5交替吃。可以继续往下减，激素改成1.5和0.5交替吃。先减成1.5和一个交替服用。先别减到0.5个。先观察症状变化情况，时间不好定。不是提前定的吃多长时间，而是根据症状来调整的。看激素减量情况再定，先减完激素，如果没有症状的话再继续减甲氨蝶呤。长期吃药肯定是会有副作用的，所以根据症状逐渐调整，没有症状指标正常才算稳定。最后可以停掉激素。所有减药的速度都要根据病情来决定。不是说到后来越减越慢。

答 有发热的表现吗，用过激素吗，综合上面的检查结果和您描述的症状，考虑风湿性多肌痛的可能性比较大，治疗风湿性多肌痛的主要药物就是激素泼尼松或者是甲泼尼松龙。可以把中药先停掉，只吃激素就可以。现在的化验结果已经很全了，暂时不用复查也可以。不能根治，但是能够缓解症状。药物的副作用相对于病情对病人身体的影响来说要小很多。用药后一个月再复查也可以，看看血沉能不能降到正常。不需要忌口，每次吃四粒，每天早晨7:00~8:00之间吃一次，饭前饭后都可以，7:00~8:00之间吃就可以。上火这些都不影响吃药，这些都没有影响，如果有胃溃疡的话是不能口服激素的。

答 可以一天吃一个半，一天吃一个。逐渐减成，隔一天吃一个半。先别减了。吃一年左右问题不大，感觉症状没有减轻，就先别减，也别急着加药。现在的量并不大，三到六个月复查一次，看看复查的结果，不用加激素，复查完了再说，所以你现在的感觉并不一定准确，只是有这种可能，发生率并不高，定期复查就可以，而且现在吃的激素量很小。现在的激素量是在安全范围之内了。你现在吃的就是七点五毫克，甲氨蝶呤和叶酸吃的没问题，需要间隔一天。激素量是要逐渐减小的，找到一个适合你的剂量长期维持，肯定是越大剂量越有效果，但是不能长时间大剂量用。小剂量激素相对比较安全的。

答 暂时先不急于调整药物，可以再复查一次。一个月以后再复查一次，药物先不变。和打针应该没关系，不一定是减药快的原因。再复查一次看一下。需要补钙，再复查一次再说。先不用动，药物先不用动。药物先不动。如果复查的结果没有变化，看症状缓解情况，如果症状有缓解，药物也不需要加回去。如果症状有加重，看是一个部位的症状加重，还是又出现新的症状。看病不是说能把未来出现的情况都预料到的，那样的话，每个病人都不用复诊了。可以打，没问题。

答 再观察几天手臂症状变化情况。现在不着急复查。不排除与打疫苗有关。按摩也会引起肌肉的症状。再观察几天，有可能症状会自己好转的。打疫苗肯定有这个副作用，但是维持这么长时间的一般不多，半粒的话没有这么大的作用。而且已经20天了，如果有症状的话，早就会出现。不用加回去，需要再复查一次。

答 从症状上来看，还不像是强直性脊柱炎的表现。活动以后症状会减轻。如果是强直性脊柱炎的话，吃这个药会有缓解的。所以现在从症状上和用药缓解情况上来看，强直性脊柱炎不考虑。可能与跑步损伤有关系。这几天尽量走路为主，骑自行车也不要骑太快。还有就是不要坐的时间太长，每间隔一个小时起来活动一下身体，平时可以练一练瑜伽。或者一会回您，正常上班没问题，如果一个月的话，可以拍下髋关节的片子，可以观察下再去，如果已经影响到工作生活，需尽早检查，按照这个方法锻炼一段时间，每天做2到3次，每次3到5分钟，刚发我的就是骨盆片子，不是强直性脊柱炎，注意关节保暖。

答 这种情况可以打疫苗。使用甲氨蝶呤免疫药物不是不能打疫苗，而是打完疫苗以后产生的抗体可能滴度会少一些。打完疫苗以后，7一8天再吃甲氨蝶呤。每针后都是一周再吃甲氨蝶呤，不能只看服用时间。比较安全，现在打了十几亿，还没有发现严重副作用的，有的话就不建议你打了。

答 随着发作次数的增加，关节疼痛的好转时间会延长。吃别嘌醇片的前三个月之内非常容易复发痛风。这次发作与吃别嘌醇片有直接关系。降尿酸的药物开始服用的时候要与秋水仙碱一起服用三个月，这样才能减少痛风的复发，现在别嘌醇片不用停，发作的次数多了，疼痛的时间就会延长。因为尿酸盐结晶会逐渐增多，缓解的时间延长。急性期发作吃双氯芬酸钠是可以的。关节的局部冰敷对缓解疼痛也是有好处的。暂时吃双氯芬酸钠就可以，继续观察。关节疼痛还是考虑痛风有关系，这两个药都是抑制尿酸生成的。区别并不大，如果有肾脏问题的话，不建议吃比别嘌醇片。还有一部分人对别嘌醇片过敏，也是不能吃的。

答 这种情况是可以打的，只要没处在急性发作期就可以。疫苗本身也有副作用，但是和现在的疾病不冲突，打完疫苗以后发烧，或者是关节疼，或者是局部有肿胀，都是正常的疫苗反应，和干燥综合征关系不大。正常人一般也会有这些反应。不用停药。如果症状控制好的话，一天吃一次也可以。不影响的，不能提高免疫力，只能对冠状病毒有免疫作用。具体以后是否还需要再打，暂时还定不了，还要观察一下抗体持续的时间。这个药是副作用最小的，孕妇都可以服用。其他的药物副作用更大。

答 强直性脊柱炎的话，一般不会有发热，如果是发热以后出现的红细胞沉降率和C反应蛋白升高，那就说明不了问题。红细胞沉降率和C反应蛋白都是与强直性脊柱炎有关的检测项目。你想表达的问题并不一定对诊断有帮助，请仔细看一下我的问题。那说明发烧之前C反应蛋白已经有升高了。这样的话，再结合骶髂关节核磁的结果来看，，强直性脊柱炎的可能性还是有的。不考虑风湿热和痛风，最好不要喝这些饮料。对关节是不好的，不能提前查到，27阴性也不能排除强直性脊柱炎的。如果确诊的话，用生物制剂控制的会好一些。这样的话先吃艾瑞昔布，观察一下症状是否有好转。

答 查一下24小时尿蛋白定量，这个过几天再做也可以。那暂时先不用查滴度。和吃激素有一定关系。可以结合血常规再看一下，看看血红蛋白低不低，有没有贫血，然后再复查一次小便常规。

答 可以到眼科和口腔科分别检测一下泪液和唾液的流量，如果这两项检查也是异常的，那么可以诊断干燥综合征。照片上的两个阳性的抗体，对胎儿可能会产生一定的影响。不适不好诊断，要达到诊断条件才能诊断。不是不好诊断，要达到诊断条件才能诊断。现在只有抗体阳性是不能诊断的。三甲医院，一般医院检查不了，两个科都没有异常，也不能说明不适干燥综合征。风险要比正常婴儿高，但是不是一定会得免疫性疾病。首先先做这两项检查，其他还有腮腺造影，还有唇腺病理，还有角膜染色。只有这些检查都是正常的，才可以不考虑干燥综合征，可以考虑未分化结缔组织病。

答 周末没有及时看手机。上次咨询的时候，我建议您加到两片儿，现在的情况先暂时不要加激素，先把纷乐加量，激素量不变，我还以为上次咨询完以后已经加量了。一个月复查就可以。

答 药可以继续吃。先不要用热水泡脚，刚出现的红肿可以用冰敷，脚刚肿的24小时内最好不要按揉。刚肿的24小时内也不要用热水泡脚。否则就会加重，可以用氟比洛芬贴膏，不只是止疼，而是消炎止痛药。在没有彻底好转之前，最好不要站着时间太长。平时把腿抬高。只要不是太热的水就可以，在刚出现肿的24小时之内，不要贴云南白药膏。暂时先不要贴膏药。暂时先别贴云南白药膏。贴的话先用氟比洛芬贴膏。和你用药，还有平时活动，还有站着时间都有关系。暂时看就是站着时间太长了，还没有彻底好，又导致病情反复。可以继续吃，疼痛容易止住，消肿时间会比较长，属于正常现象。